Что такое гистероскопия матки

Такая медицинская процедура, как гистероскопия является относительно новой в гинекологической практике. Для того чтобы понять что такое гистероскопия матки, необходимо знать как проходит этот метод лечения. По своей сути это лечебно-диагностическая операция, которая позволяет достаточно точно и быстро обследовать и прооперировать внутреннюю полость матки, ее шейку и тело.

Диагностическая гистероскопия матки позволяет при помощи всего одной процедуры выявить такие патологии, как миома матки, эндометриоз, причины бесплодия и многое другое.

С помощью оптического гистероскопа обследуются: канал шейки матки, устья маточных труб, шейка и полость матки. Введение этого медицинского инструмента происходит через влагалище, благодаря размещенной на ней миниатюрной видеокамере специалист может визуально оценивать состояние внутренних органов на подключенном мониторе.

Диагностическое исследование

Несмотря на многофункциональность оборудования, основной целью гистероскопии является диагностическое исследование. На этапе обследования собирается необходимый материал, выявляется наличие или отсутствие заболеваний, на основании чего и назначается дальнейшее лечение.

Показания

К основным заболеваниям, при подозрении на которые назначается процедура, относятся:

• патологии эндометрия,
• аденомиоз и эндометриоз,
• бесплодие,
• аномалии в развитие шейки матки и ее тела,
• спаечные процессы в полости матки,
• подслизистая миома матки,
• обильные кровотечения невыявленной этиологии,
• неудачно проведенное оплодотворение ЭКО,
• полипы эндометрия,
• злокачественные опухоли.

Показателями для обязательного назначения операции также могут стать следующие нарушения:

• вросшая ВМС (отмечается в случаях нахождения спирали в организме женщины более 5 лет),
• проверка состояния маточного рубца при подготовке к беременности, после проведенного ранее кесарева сечения,
• контрольная проверка после проведения некоторых гинекологических операций,
• нарушения менструального цикла у пациенток репродуктивного возраста.
• частые необоснованные выкидыши также являются показателем для проведения гистероскопии.

В процессе диагностического исследования проводится обычное визуальное обследование. Дополнительно может собираться материал для анализа, а при подозрении на наличие рака специалист в обязательном порядке забирает небольшой фрагмент опухоли для дальнейшей биопсии.

Лечебная гистероскопия

Хирургическая или лечебная гистероскопия матки проводится так же, как и любая другая операция. Показаниями для процедуры являются: наличие новообразований, спаек и узлов, которые в процессе рассекаются и удаляются.

К противопоказаниям относятся любые инфекционные и воспалительные процессы, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, а также патологии печени и почек.

Перед операцией женщину обязательно направляют на ряд обследований и тестов, в числе которых анализы на венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию, гемастоз, ЭКГ и ОАК, а также биохимическое обследование крови. Помимо этого, проводится обязательный осмотр у гинеколога, опрос пациентки на наличие возможных аллергических реакций и сбор влагалищного мазка.

Подготовка к процедуре

Диагностическая процедура зачастую проводится в кабинете специалиста, под местным наркозом и без особой подготовки. Госпитализация в этом случае не требуется и пациентка, при отсутствии осложнений, отправляется домой сразу после операции.

Лечебная гистероскопия проводится исключительно в операционном зале, под общим наркозом, а нахождение в стационаре занимает от двух часов до нескольких дней, в зависимости от наличия осложнений и самочувствия больной.

Перед госпитализацией, женщине необходимо пройти следующие исследования:

• мазок на определение микрофлоры влагалища,
• общий анализ крови и мочи,
• рентген грудной клетки,
• электрокардиограмму,
• исследования на парентеральные гепатиты и СПИД.

Список обязательных анализов может дополняться в зависимости от диагноза, наличия сопутствующих заболеваний, общего самочувствия женщины.

Как проводится

Для устранения боли и какого-либо дискомфорта производится внутривенное обезболивание. Весь процесс хирургического вмешательства осуществляется только после того, как пациентка уснет.

С помощью специальных инструментов аккуратно расширяется шейка матки и цервикальный канал. В полость матки вводится специальный жидкий раствор, для ее расширения и гистероскоп для визуального наблюдения за ходом операции.

После осмотра шейки и полости матки, цервикального канала, устьев маточных труб специалист выделяет области необходимые для разделения или удаления. Дополнительно проводится сбор эндометрия или забор тканей для лабораторной биопсии. После удаления гистероскопа и других инструментов из матки устраняется оставшаяся в полости жидкость, а пациентку выводят из наркоза.

Наиболее подходящее время для проведения процедуры является 5-7 сутки менструального цикла. В экстренных случаях диагностическая или лечебная гистероскопия проводится вне зависимости от менструального периода.

Возможные осложнения

Сразу после операции практически у всех пациенток отмечаются тянущие боли в нижней части живота, небольшая слабость после применения анестезии и кровяные выделения. По необходимости, для снижения болевого эффекта, в первые несколько дней после гистероскопии врач назначает прием обезболивающих препаратов.

Кровяные выделения проходят самостоятельно в течение нескольких дней и никакого лечения не требуют.

В ряде случаев может назначаться курс антибиотиков для снижения вероятности появления инфекций и воспалительных процессов.

Но, как и любое другое хирургическое вмешательство, диагностическая или лечебная гистероскопия матки может иметь ряд серьезных осложнений. Симптомы, при которых следует незамедлительно обратиться к врачу:

• слишком обильные выделения, имеющие нетипичный запах и цвет,
• усиливающиеся резкие боли, которые тяжело снимаются обезболивающими препаратами,
• гнойные выделения, повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб, головокружение, тошнота.

Иногда возможно появление и более серьезных осложнений в виде маточных перфораций, легочного отека или воздушной эмболии. Следует отметить, что риск развития тяжелых патологий после проведения гистероскопии намного ниже чем после любого другого хирургического вмешательства. Поэтому большинство специалистов в гинекологии на сегодняшний день отдают предпочтение именно этому диагностическому методу для выявления и лечения многих болезней и патологий.

Удаление полипа матки гистероскопией

Гистероскопия современный способ диагностики и малого эндоскопического хирургического вмешательства. Манипуляция подразумевает осмотр и коррекцию патологических состояний полости матки. Делать исследование лучше на 5-10 день цикла. Способ позволяет молодым нерожавшим женщинам минимизировать нежелательные явления инвазивных хирургических манипуляций с максимальным терапевтическим эффектом.

Анатомия матки

Матка женщины состоит из шейки, перешейка, тела, дна. С обеих сторон к органу подходят придатки: маточные трубы с яичниками. Матка имеет слоистое строение:

• снаружи покрывается серозной оболочкой,
• средний слой это основной мышечный пласт из разнонаправленных волокон, обеспечивающих должное растяжение и сокращение в родах,
• эндометрий или внутренний слой отражает функциональные изменения. В конкретный день цикла под действием гормонов визуально оболочка меняется.

Раньше полость органа невозможно было оценить без разреза или выскабливания. Сегодня для установления нормы или патологии полости матки и эндометрия достаточно воспользоваться гистероскопией. Зная день цикла, гинеколог оценивает строение органа.

Сущность процедуры, показания и противопоказания

Гистероскопия позволяет визуализировать патологические состояния внутренней оболочки матки, производить по необходимости коррекцию. Женщине не нужно делать разрезов, манипуляция проводится через естественные отверстия на 5-10 день цикла. Благодаря наркозу отсутствуют любые неприятные ощущения. Вмешательство в зависимости от объема длится от 10 до 30 минут.

Показаниями к методу являются:

• подозрение на аденомиоз,
• субмукозные миоматозные узлы,
• полипы,
• подготовка к циклу ЭКО,
• внутриматочные синехии,
• бесплодие,
• болезни эндометрия,
• установление аномалий развития органа,
• нарушения цикла, кровянистые выделения в менопаузе,
• оценка состояния внутренней оболочки после гормональной терапии,
• контроль полости после хирургических вмешательств.

Делать гистероскопию не рекомендуется при:

• злокачественных опухолях шейки 3-4 стадии,
• стенозе цервикального канала,
• беременности,
• острых воспалительных процессах половых органов,
• массивном кровотечении,
• тяжелых патологиях, когда противопоказано применение наркоза,
• в день менструации.

Гистероскоп

Гистероскопия проводится при помощи специальной видеосистемы гистероскопа. Различают:

• жесткий,
• гибкий (офисный),
• гистерорезектоскоп.

Первые два вида собственно направлены на визуальное изучение строения маточной полости. Существенным преимуществом мягкого гистероскопа является отсутствие необходимости расширения цервикального канала для диагностики. Резектоскоп предполагает хирургическое вмешательство.

Разные гистероскопы отличаются особенностями оптической системы, способностью изменять угол обзора, диаметром и длиной основной части.

Проведение

Гистероскопия дословно расшифровывается как осмотр матки. Это безвредная альтернатива кюретажу или выскабливанию полости. Однако манипуляцию необходимо проводить в определенный день. Метод позволяет:

• проводить удаление мелких образований без травматизации здоровых участков,
• выполнять прицельную биопсию подозрительных очагов,
• оценить проходимость труб в самом их начале при выходе из органа,
• контролировать состояние эндометрия в зависимости от дня цикла,
• удалять объемные образования (миомы, полипы) с наименьшим риском.

День цикла

Делать исследование рекомендуется в первой фазе цикла. В этот период эндометрий тонкий, васкуляризация слоя минимальная. В итоге повышается видимость патологических очагов, снижается вероятность кровотечения при оперативном вмешательстве.

В случае, когда гинекологу следует установить функциональное состояние внутренней оболочки матки, или возникла экстренная ситуация, день цикла значения не имеет. Главное, не делать процедуру непосредственно при месячных.

Наркоз

Глубина и метод анестезии определяются совместно с анестезиологом в зависимости от объема предполагаемого вмешательства.

Диагностическая гистероскопия допускает отсутствие общего обезболивания, проведение местной анестезии. Инъекции препарата выполняют в парацервикальную клетчатку около шейки матки.

Преимущественным способом обезболивания при гистероскопии служит внутривенный наркоз. При необходимости длительного вмешательства, опускания верхней половины тела возможно применение интубационной трубки. Регионарная анестезия не менее распространённый способ, позволяет избежать негативных последствий наркоза.

В каждом конкретном случае решение, какую делать анестезию, принимает врач после консультации анестезиолога.

Техника выполнения

Женщина располагается на гинекологическом кресле, вводится в наркоз. Затем вводится гистероскоп и для улучшения видимости в полость нагнетается жидкость (глюкоза, физ. раствор). Это необходимо делать для увеличения объема матки. При исследовании врач проводит осмотр стенок, рельеф, оценивает величину и форму полости матки, толщину эндометрия. Обращает внимание на сосудистый рисунок, места входа устьев маточных труб и их проходимость. Последним осматривают дно, боковые стенки и цервикальный канал. Для удобства лучше производить осмотр по часовой стрелке.

Подготовка к манипуляции

Перед гистероскопией женщина выполняет следующие исследования:

• общий анализ крови и мочи,
• биохимия крови,
• коагулограмма,
• реакция Вассермана (RW), определение антител к ВИЧ, гепатитам В и С,
• мазок влагалищного отделяемого,
• ЭКГ,
• флюорографию,

Непосредственно в день операции пациентка не ест и не пьет.

Диагностика

На современном этапе гинекологи стараются проводить визуализацию патологических очагов. УЗИ, жалобы пациентки позволяют делать предположение о диагнозе. Гистероскопия современная методика установления болезней на ранних стадиях. Опухолевые и предопухолевые состояния часто протекают бессимптомно или атипично. Прицельная биопсия и визуализация конкретного очага исключают диагностические ошибки, позволяют точно установить диагноз и тактику лечения. Дополнительным преимуществом является факт низкой вероятности осложнений и почти безвредности методики.

Результаты

В первой фазе цикла на 5-10 день эндометрий бледно-розовый, местами желтоватый. Железы с выводными протоками располагаются равномерно, слизистая тонкая, отчетливо виден сосудистый рисунок. Устья маточных труб свободные. День цикла в экстренных случаях указывается обязательно, лаборатория учитывает данные при гистологическом исследовании.

Гиперплазия

Патология представляет патологическое утолщение внутреннего слоя матки. Провоцирует данное состояние гиперэстрогения, развивающаяся в результате подавления второй фазы цикла при отсутствии овуляции. При этом описываются нарушение менструации, эндокринные заболевания, болезни репродуктивной системы. Гиперплазия встречается в подростковом возрасте, в период пременопаузы, частых вмешательствах в полость органа. Женщины обычно жалуются на кровянистые, ациклические выделения из половых путей, появление крови накануне менопаузы, прорывные кровотечения.

При гистероскопии эндометрий пациентки утолщен, различной высоты, отёчный, визуализируется большое количество железистых протоков. Даже на 5 день оболочка выглядит, как во второй половине цикла. Увеличивая скорость подачи жидкости, наблюдается волнообразное покачивание внутренней оболочки. Если делать исследование на фоне кровянистых выделений, то в полости обнаруживаются куски оборванного слоя. Выделяют следующие формы гиперплазии:

• железистая,
• железисто-кистозная,
• очаговая,
• атипическая наиболее потенциально опасная, чаще всего наблюдается злокачественное перерождение.

Окончательный диагноз и тактика лечения устанавливается после получения заключения биопсии у патоморфолога.

Субмукозная миома

Миома доброкачественное образование матки. В зависимости от локализации различают:

• субсерозную,
• субмукозную,
• интрамуральную,
• смешанную форму.

Для женщин, планирующих беременность, наибольшую проблему составляют субмукозные виды, которые располагаются под слизистой оболочкой внутреннего слоя матки. Даже небольшие размеры опухоли препятствуют прикреплению зародыша и вынашиванию.

При гистероскопии образование имеет вид узла округлой формы, деформирующего полость. Если делать дополнительное нагнетание раствора, миома не изменяет положения. Этот факт является основным для отличия от других образований. День цикла существенно не влияет на картину опухоли. Исследование устанавливает тип миомы, расположение и количество узлов, размер, глубину прорастания в глубокие слои, ширину основания. Детальное описание помогает гинекологу определиться с тактикой лечения.

Эндометриоз

Болезнь характеризуется появлением и разрастанием за пределами внутреннего слоя матки ткани, идентичной по строению и функциям эндометрию. Различают генитальный и экстрагенитальный тип патологии. В свою очередь, генитальный подразделяется на внутренний и наружный виды. Гистероскопия устанавливает только внутренний эндометриоз матки аденомиоз.

При исследовании патологические очаги после месячных напоминают соты. В день менструации в очагах скапливается кровь, полость заполняется геморрагическим содержимым шоколадного цвета. В связи с этим эндометриоидные образования называют шоколадными кистами.

Полипоз

Полип это доброкачественное образование желез слизистой оболочки. Обычно имеет вид шарика на ножке, иногда напоминает цветную капусту, светлее, чем окружающие ткани. По структуре выделяют следующие виды образования:

• железистый,
• железисто-кистозный,
• фиброзный,
• аденоматозный.

Множественные полипы называются полипозом. Лучше делать осмотр на 7-10 день менструального цикла, в этот период возможно удаление очага. Точно устанавливается тип патологии после гистологического исследования.

Рак эндометрия

Тяжелое заболевание репродуктивной системы, которое протекает без симптомов на ранних стадиях рак эндометрия. Гистероскопия, назначенная для диагностики другого состояния, позволяет заподозрить болезнь, когда женщина не подозревает об этом. При исследовании визуализируется рыхлая слизистая. Незначительные микротравмы приводят к сильной кровоточивости. Если делать поток жидкости сильнее, появляются пузырьки воздуха, отторгаются участки слизистой. Видны кратерообразые очаги некроза и кровоизлияний. Эндометрий соскабливается не слоями, а имеет крошковидную консистенцию. День менструального цикла особого значения не имеет: слизистая неровная, бугристая.

Эндометрит

Воспалительное заболевание полости матки хорошо визуализируется при гистероскопии. Делать исследование чаще приходится при хронической форме. На мониторе прослеживается дряблость, отечность, гиперемия стенок матки. На ярком фоне слизистой видны желтоватые протоки желез. Даже в первый день после месячных эндометрий неравномерно утолщен, кровоточит при малейшем прикосновении.

Синехии

Внутриматочные спайки достоверно устанавливаются без разрезов только при помощи гистероскопии. Подобное нарушение чревато бесплодием, нарушением менструаций, выкидышами, преждевременными родами. Если делать манипуляцию на 5-7 день, на мониторе отображаются белесоватые тяжи между стенками органа. Нередко синехии закупоривают маточную трубу, что снижает наступление беременности. Обычно после установления диагноза сразу производится лизис спаек.

Аномалии строения

При помощи гистероскопии устанавливаются формы аномалий развития матки. Проведение манипуляции только с этой целью позволяет делать исследование в любой день. Наличие полной, неполной перегородки в полости свидетельствует о наличии седловидной, двурогой матки. Важно не перепутать небольшое выпячивание в области дна матки, что является абсолютной нормой, с седловидной форма органа.

Инородные тела

Чаще женщины сталкиваются с наличием в полости матки внутриматочных контрацептивов, лигатур, остатков плаценты и плодного яйца. Гистероскопия позволяет установить диагноз инородного тела, определить локализацию и степень прорастания в окружающие ткани. При установлении патологии, гинеколог производит удаление предметов.

Перфорация

Тяжелое осложнение многих гинекологических манипуляций перфорация матки. Для установления факта подобной патологии не следует ждать конкретный день после менструации. Состояние требует неотложной медицинской помощи. Гистероскопия способна визуализировать очаг и провести необходимые мероприятия. При подозрении на нарушение целостности стенки матки рекомендуется делать лапароскопию.

Лечение

Гистероскопия позволяет не только наблюдать за патологическими состояниями матки, но и успешно их корректировать. Не нужно делать несколько манипуляций. При высокой вероятности болезни, назначается гистероскопия с последующим расширением объема вмешательства.

Удаление полипа

Делать иссечение полипов гистероскопом наиболее правильное решение на 7-10 день цикла. Оптическая система позволяет производить манипуляции локально, не повреждая интактные ткани. Нет необходимости дополнительно травмировать слизистую, достаточно найти и пересечь ножку или место выхода полипа.

В определенных случаях после полипэктомии проводится диагностическое выскабливание. При наличии элементов в шейке, сначала необходимо делать выскабливание цервикального канала, а затем полости матки. После манипуляции гинеколог производит контроль полости.

Лазерное прижигание эндометрия

Все операции, направленные на разрушение элементов внутреннего слоя матки, называют абляцией. Операция проводится на 5-9 день цикла, когда толщина слоя минимальная. Лазерное прижигание участков эндометрия назначается при:

• нарушениях цикла и неэффективной гормональной коррекции у лиц, не планирующих беременность после 35 лет,
• в пременопаузальном периоде при удалении полипов, миомэктомии,
• рецидивирующих формах гиперплазии.

При эндометриозе лазерная абляция противопоказана.

Удаление миомы

Для успешного удаления миомы определенным категориям пациенток назначают гормональные препараты для предоперационной подготовки. Делать это необходимо при миомах более 5 см и при наличии широкого основания узла. Подобная терапия до вмешательства способствует уменьшению параметров матки, что приводит к большему выдавливанию опухоли в полость. Гормоны вызывают атрофию слизистой, визуализация и доступ к патологическим очагам облегчаются.

Выделяют следующие способы иссечения миом гистероскопом:

• механический,
• электрохирургический,
• лазерный.

Механическое удаление миомы делать проще при узлах на тонком основании, не проникающих во внутренние слои. Подвижные элементы иссекаются быстро, осложнения возникают реже. Однако требуется высокая квалификация доктора.

Электрический ток и лазер оказывают прижигающее действие на ткани. Обычно используются при глубоких расположениях элементов, которые исключают применение механического способа.

В зависимости от типа узла решается вопрос об одномоментном или двухмоментном удалении. Первый способ более рискованный, особенно при наличии интерстициального компонента. Не всегда заранее удается установить степень прорастания. Двухэтапное удаление целесообразно при субмукозно-интерстициальном поражении. После гистероскопического частичного иссечения узла, прижигается оставшаяся часть и повторно применяются гормоны. Через 8 недель проводится окончательное вылущивание миомы.

Спустя 2-3 месяца после удаления миомы проводится контрольная гистероскопия для изучения полости, подтверждения отсутствия осложнений и остатков опухоли.

Возможные осложнения

Во время гистероскопии возможны следующие осложнения:

• перфорация,
• кровотечение,
• инфекционные,
• скопление крови в полости (гематометра),
• образование синехий после манипуляции,
• артериальная гипертензия,
• перегрузка кровяного русла раствором, вводимым в полость матки,
• эмболия.

Для снижения вероятности нежелательных явлений производится предоперационная подготовка, выявление и коррекция сопутствующих болезней. После вмешательства женщина находится не менее 3 часов под контролем врача и анестезиолога. Обычно назначаются антибактериальные препараты. В целом осложнения после гистероскопии развиваются редко, что позволяет делать манипуляцию и с соматическими патологиями.