Программа ЭКО позволила многим бесплодным парам выносить и родить собственного ребенка. За последние полстолетия протокол ВРТ усовершенствовался, появилась возможность криоконсервации. Теперь отсутствует необходимость подсадки 5-8 эмбрионов для увеличения шанса зачатия. Однако не все желающие могут стать участником подобной процедуры. Манипуляция связана с определенными рисками для здоровья пациентки. Существуют ограничения к проведению репродуктивной технологии. Для исключения нежелательных эффектов семейная пара проходит стандартные анализы для установления причины бесплодия. При выявлении показаний, отсутствия результатов от лечения и противопоказаний женщина может воспользоваться методикой оплодотворения в пробирке.
Содержание
Обследование перед ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) вовсе не безобидная пилюля от бесплодия. После проведения протокола возможно возникновение нежелательных последствий. Разработаны и утверждены случаи, когда методика не рекомендуется.
Программа ЭКО имеет следующие противопоказания.
- Снижение овариального резерва, подтвержденное анализами (уровень антимюллерова гормона, количество антральных фолликулов в начале цикла по УЗИ).
- Наследственные аномалии, сцепленные с полом. После консультации генетика допускается ЭКО с предварительной предимплантационной диагностикой.
- Пороки развития половой системы, постоперационные деформации, препятствующие вынашиванию.
- Злокачественные новообразования.
- Психические, соматические болезни, представляющие угрозу для жизни матери или ребенка.
- Острые инфекционно-воспалительные заболевания.
- Хронические патологии в фазе обострения
- Состояния, требующие оперативной коррекции.
Овариальный резерв учитывает возможность женщины стать матерью. Чем выше резерв пациентки, тем выше вероятность беременности при ЭКО. Оценивается уровень антимюллерова гормона и гонадотропинов. По УЗИ осуществляется подсчёт антральных фолликулов. Дополнительно принимают в расчет предшествующие операции на органах малого таза. Генетическая предрасположенность также откладывает отпечаток: болезни матери, ранняя менопауза свидетельствуют о потенциально низком овариальном резерве женщины.
В случае, когда противопоказание можно скорректировать, процедура ЭКО откладывается и проводится после стабилизации состояния.
Диагностика для женщин
Исследования состояния репродуктивной системы пациентки сводятся к определению показаний, противопоказаний для проведения ЭКО или устанавливают возможность для осуществления естественного зачатия. Бесплодная пара проходит стандартные манипуляции, анализы для выявления вероятной причины нарушения, проводится необходимая коррекция.
В случае отсутствия самостоятельного оплодотворения 9-12 месяцев при соответствующем лечении партнеров рекомендуется воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). Пациенткам старшей возрастной группы после 35 лет по решению консилиума специалистов допускается приступить к ЭКО раньше.
Общеклиническая
Пациентке перед ЭКО назначают:
- биохимическое исследование крови,
- анализы для определения работы свертывающей системы,
- консультацию терапевта для исключения соматических патологий,
- ЭКГ.
Исследования исключают наличие сопутствующих заболеваний, которые помешают выносить здорового малыша.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Гинекологическая
Основные мероприятия для установления показаний и противопоказаний к ЭКО:
- гинекологический осмотр,
- анализы выделений: выяснение степени чистоты влагалища, мазок на флору из цервикального канала, уретры, бакпосев,
- онкоцитология шейки матки (соскоб),
- кольпоскопия с последующей биопсией при необходимости,
- исключение заболеваний передающихся половым путем: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз,
- анализы на ToRCH-инфекции (токсоплазмоз, ЦМВ, герпес, краснуха),
- УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком,
- гормональное исследование: ФСГ,ЛГ, антимюллеров гормон, прогестерон,эстроге, эстрадиол, гормоны щитовидной железы и надпочечников,
- гистероскопия,
- лапароскопическое определение состояния проходимости маточных труб и органов малого таза,
- УЗИ молочных желез до 35 лет и маммография по показаниям у пациенток старше 35 лет,
- иммунологические анализы: антитела к сперме, тиреоглобулину, фосфолипидам, волчаночные.
УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога назначаются пациенткам из йододефицитных регионов. Если пациента отказывается от диагностического оперативного вмешательства, допускается применение более щадящих методик.
Перечень анализов для мужчины
Помимо общих с женщиной, партнерам назначаются следующие анализы:
- спермограмма,
- ПЦР диагностика болезней, передающихся половым путем и ToRCH-инфекций,
- консультация уролога, андролога.
При необходимости мужчине расширяются критерии обычного исследования эякулята. Дополнительно проводится МАR и тест Крюгера при подозрении на иммунологическое бесплодие.
Спермограмма
Анализ эякулята показывает потенциальную способность сперматозоидов к оплодотворению. Метод позволяет выявить мужское бесплодие, урологические нарушения. Для получения точного результата рекомендуется за 3-4 суток:
- соблюдать половой покой,
- отказаться от спиртного,
- не принимать лекарств,
- не посещать бани, сауны,
- избегать стрессов.
Спермограмма оценивает объем, вязкость эякулята, количество подвижных сперматозоидов, их активность. Анализ учитывает жизнеспособность и слипание элементов.
При обнаружении отклонений от нормы по результатам спермограммы репродуктолог обычно рекомендует расширить обычную программу ЭКО. Проводится процедура ИКСИ. Данный способ лечения бесплодия основан на введении выборочного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
Список исследований для обоих партнёров
Оба партнера проходят стандартные исследования:
- общий анализ крови, мочи,
- устанавливают группу крови, резус фактор,
- флюорографию,
- исключают ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты В, С.
Кариотипирование проводится в случае наличия генетических заболеваний у родственников.
Желательно начинать подготовку к анализам за несколько месяцев: придерживаться принципов здорового питания, выполнять дозированные нагрузки, нормализовать режим дня, минимизировать профессиональные вредности, бросить курить. Немаловажна перед ЭКО психологическая поддержка.
Сроки годности
Обычно бесплодные пары пред программой ЭКО проходят анализы для выявления причины бесплодия, пытаются корректировать выявленные состояния. Для экономии желательно знать, через какой промежуток времени исследования теряют свою информативность.
- Анализы, которые можно считать верными в течение месяца: коагулограмма, общий анализ мочи крови, мазок на флору.
- Действительны 90 дней: сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты В и С, мазок на флору из уретры у мужчин.
- Полгода допускаются к оценке: биохимия крови, анализы на гормоны, ПЦР методы (уреаплазма, микоплазма, ToRCH-инфекции), бакпосев, паразитологические способы определения трихомонад во влагалищном отделяемом. У мужчины спермограмма, заключение андролога.
- Год действительны рентген, флюорограмма, цитологическое исследование шейки, ЭКГ, УЗИ, оценка проходимости маточных труб, экспертные заключения смежных специалистов. У мужчины допускается использование в течение года ПЦР выделений из уретры, анализы на ToRCH-инфекции при отсутствии возбудителей.
Предварительная подготовка к ЭКО включает широкий спектр исследований, без которых невозможно назначение методики. Установление причины бесплодия помогает врачам подобрать квалифицированный медикаментозный протокол ведения.