Среди гинекологических патологий лидирующее место занимают доброкачественные опухоли мышечного слоя матки, развивающиеся преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Миома матки представляет собой гормонозависимое опухолевидное образование, прогрессирующее в миометрии.
При миоматозном поражении матки новообразование нередко формируется на задней стенке органа. В медицинских источниках можно встретить также термины фибромиома, лейомиома или фиброма.
Миома матки обычно прогрессирует в узловой форме. Она может быть представлена как единичными, так и множественными образованиями малого, среднего и большого размера. В гинекологической практике чаще встречаются множественные маточные узлы разных объёмов. Размер маточной миомы принято сопоставлять с неделями беременности.
Относительно стенки матки миома может быть следующих разновидностей.
- Интерстициальной, интрамуральной. Опухоль развивается по передней, задней стенке матки. Миома на задней стенке матки обычно прогрессирует латентно.
- Субмукозной, подслизистой. Новообразование обнаруживается под слизистой оболочкой и нередко становится причиной маточной деформации.
- Субсерозной. В некоторых случаях такая опухоль развивается интрамурально, локализуясь, например, на передней стенке матки.
Гинекологи в большинстве случаев диагностируют интрамуральную форму, например, миому матки на задней стенке матки. К другим более редким разновидностям относят забрюшинную или межсвязочную локализацию.
Миома чаще всего располагается на задней или на передней стенке матки, однако, не исключена также её шеечная локализация. Узлы могут прикрепляться к маточной стенке посредством ножки или широкого основания.
По клеточной структуре опухоли миома матки бывает:
- простой,
- пролиферирующей,
- предсаркомой.
Маточная миома развивается до значимых размеров на задней или передней стенке около пяти лет. Однако под воздействием неблагоприятных факторов может отмечаться её стремительное прогрессирование.
Содержание
Причины приводящие к формированию миомы
Этиология и патогенез заболевания изучен не в полной мере. Установлено, что на развитие доброкачественной опухоли влияет нарушение соотношения половых гормонов.
В целом учёные рассматривают две основные гипотезы, объясняющие патогенез болезни:
- внутриутробные особенности формирования стенок маточного тела,
- патологический процесс, вызванный многократными повреждениями маточных стенок.
Большинство специалистов склоняются к теории врождённого характера заболевания.
Заболевание могут провоцировать следующие факторы:
- начало менструации до 11-летнего возраста,
- нерегулярный характер половой жизни при отсутствии оргазмов,
- анамнез, отягощённый хирургическими вмешательствами,
- наследственная предрасположенность,
- эндокринные нарушения,
- гипертония,
- избыточный вес,
- гиподинамия.
Устранение провоцирующих патологию факторов влияет на эффективность лечения. После проведённой терапии неблагоприятные факторы могут стать причиной рецидивов миомы, формирующейся, например, на задней стенке.
Клиническая картина
Миома матки в 60% случаев не сопровождается патологическими признаками. В частности, миома матки, находящаяся как на задней, так и на передней стенке, зачастую протекает латентно.
Как правило, симптомы заболевания проявляются при достижении узлом значительных размеров или при определённых особенностях локализации маточного образования. Субмукозные узлы зачастую стремительно прогрессируют и отличаются ранним началом появления симптомов.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
К признакам миомы относят:
- межменструальные кровотечения,
- обильные, длительные кровянистые выделения при менструации,
- увеличение окружности живота,
- тазовые боли, имеющие различную локализацию и интенсивность,
- сдавливание мочевого пузыря и кишечника, что проявляется запорами и частыми позывами к мочеиспусканию,
- анемию вследствие хронической кровопотери,
- бесплодие, обусловленное нарушением имплантации,
- невынашивание беременности, выражающееся в самопроизвольном прерывании беременности на разных сроках и кровотечениях.
Появление симптомов патологии нередко свидетельствует о достижении миомой матки, локализующейся на передней или задней стенке, крупного размера.
Методы диагностики и лечения
Выявление патологии не затруднено. Обычно диагностирование заболевания происходит во время профилактического УЗ исследования или при обращении пациентки к врачу по другому поводу.
Миома, располагающаяся по задней или передней стенке матки, может быть определена в процессе гинекологического исследования методом пальпации. Обнаружение патологии в рамках гинекологического осмотра возможно при больших миоматозных узлах.
Дополнительные методы исследования при миоме матки включают:
- гистероскопию,
- лапароскопию,
- КТ или МРТ,
- допплерографию,
- анализ крови на онкомаркеры,
- раздельное выскабливание.
Объём методов диагностики зависит от клинической картины и анамнеза женщины. Лечение миомы матки представляет одну из самых сложных задач в области современной гинекологии. Это связано с недостаточной изученностью патологии и существованием различных лекарственных тактик. Особенные трудности в лечении представляет миома матки у молодых нерожавших женщин.
В целом лечение миомы матки может быть:
- консервативным,
- хирургическим.
Консервативное лечение часто применяется в составе комплексной терапии. Целью медикаментозной терапии является стабилизация прогрессирования новообразования, уменьшение его объёма и симптоматики.
Показания к консервативной терапии:
- объём образования не превышает 12 недель,
- субсерозная или интрамуральная опухоль, локализованная по задней или передней стенке,
- отсутствие кровотечений и выраженной симптоматики,
- наличие противопоказаний к хирургическому лечению.
Основу медикаментозной терапии составляют различные гормональные препараты:
- производные андрогенов, подавляющие продукцию некоторых половых гормонов и уменьшающие объёмы образования,
- гестагены, нормализующие состояние эндометрия,
- противозачаточные средства, останавливающие прогрессирование патологии,
- аналоги гонадропин рилизинг-гормона, способствующие устранению кровотечений.
При малых размерах новообразования и отсутствии выраженной симптоматики некоторые врачи осуществляют выжидательную тактику. В таких случаях женщине назначают препараты фитоэстрогенов.
Вылечить недуг возможно только посредством хирургической тактики. Хирургическое вмешательство применяется в следующих случаях:
- опухоль, превышающая 12 недель,
- субмукозная локализация или стремительный рост узлов,
- сочетание патологии с заболеваниями яичников,
- сильные кровотечения,
- нарушение репродуктивной функции,
- онкологическая настороженность,
- опущение матки.
Хирургическое вмешательство имеет два основных направления:
- органосохраняющее,
- радикальное.
Органосохраняющая тактика подразумевает удаление новообразования, локализованного, например, по передней стенке, при сохранении здоровых тканей. Такое лечение является предпочтительным и рекомендуется женщинам репродуктивного возраста. В современной гинекологии применяются следующие органосохраняющие тактики:
- эмболизация маточных артерий,
- миомэктомия, которая может быть проведена как посредством лапароскопии, так и лапаротомии,
- гистерорезектоскопия, осуществляемая при субмукозной локализации образований.
К радикальным вмешательствам относят операции, подразумевающие ампутацию органа. Такое лечение применяется при онкологической настороженности и выпадении матки. Радикальные операции выполняются при помощи двух основных тактик:
- гистерэктомии,
- экстирпации.
Золотым стандартом при лечении недуга является сочетание хирургических и медикаментозных тактик.