Признаки рака шейки матки

Рак матки и шейки матки регулярно выявляются при гинекологических обследованиях у женщины разных возрастных групп. Данные патологии занимают второе место по распространённости среди злокачественных опухолей, уступая только онкологии молочной железы.

В последние годы отмечается тенденция к омоложению злокачественных опухолей, в том числе матки и её шейки. Ещё несколько лет назад рак матки считался патологией преимущественно пожилых женщин, однако, в настоящее время данная форма онкологии всё чаще выявляется у молодых пациенток.

Рост количества онкологических заболеваний обусловлен качественным и количественным изменением жизни женщин, в частности, поздней менопаузой, низкой рождаемостью, половыми инфекциями, гормональными и иммунными нарушениями, ухудшением питания и условий окружающей среды. К тому же внедрение и использование в современной гинекологии инновационных средств диагностики и лечения позволяет выявлять заболевания на ранней стадии их развития.

Зачастую женщины отождествляют рак матки и шейки. В действительности это две разные патологии, которые имеют свои особенности этиологии и патогенеза. Тем не менее при раке шейки злокачественный процесс со временем переходит на матку и наоборот.

Рак матки представляет собой злокачественную опухоль, возникающую во внутреннем слое матки. Её причиной нередко становятся возрастные гормональные изменения, которые приводят к процессам гиперплазии слизистой матки. Диагностика патологии затруднена из-за локализации новообразования.

Рак шейки матки означает появление и развитие злокачественного новообразования, которое формируется из эпителиальной ткани влагалищной части шейки матки или цервикального канала. В отличие от рака матки, опухоль шейки чаще встречается у представительниц 30-50 лет.

Патологический процесс при раке шейки и матки отличается латентным прогрессированием. Тяжесть злокачественных опухолей, их прогноз и тактика лечения определяется стадиями. Лечение представляет собой совокупность хирургических, лучевых и химиотерапевтических тактик.

Анатомические особенности строения

Матка является одним из важнейших органов репродуктивной системы, благодаря которой женщина осуществляет детородную функцию. Матка это грушевидный орган, располагающийся в малом тазу. Спереди от матки локализуется мочевой пузырь, а сзади-кишечник. Именно такая особенность расположения обуславливает появление характерных признаков со стороны мочевого пузыря и кишечника при воспалительных процессах в матке.

Матка представлена следующими структурными элементами:

• шейка,
• дно,
• перешеек.

В структуре тела матки выделяют следующие слои.

• наружная серозная оболочка или периметрий,
• средняя мышечная оболочка или миометрий,
• внутренняя слизистая оболочка или эндометрий.

В развитии рака матки существенное значение имеет эндометрий, который также имеет сложную структуру:

• функциональный слой,
• базальный слой.

В течение каждого цикла наружная функциональная оболочка эндометрия разрастается при непосредственном участии половых гормонов. Эти изменения необходимы для создания идеальных условий к внедрению оплодотворённого плодного яйца. При отсутствии зачатия другие половые стероиды вызывают отторжение наросшего эндометрия. В свою очередь, базальный слой способствует восстановлению поверхности эндометрия.

В верхней части матки справа и слева определяются маточные трубы, которые обеспечивают продвижение сперматозоидов. В нижней части матка сужается, образуя шейку. Эта область является своеобразным барьером на пути к инфекции. Кроме того, благодаря шейке растущий плод удерживается в маточной полости.

Известно, что шейка матки является предметом пристального внимания со стороны гинекологов. Именно в этой области нередко выявляются признаки воспалительных, предраковых и злокачественных процессов.

Во время осмотра врач исследует только влагалищный участок шейки матки, который имеет бледно-розовый окрас и гладкую блестящую поверхность. Такой внешний вид обусловлен многослойной плоской эпителиальной тканью. Надвлагалищная часть шейки матки не определяется в процессе гинекологического осмотра.

Многослойный плоский эпителий состоит из клеток, расположенных в несколько рядов.

1. В базальном слое располагаются незрелые клетки, которые имеют округлую форму и одно большое ядро. Базальный слой граничит с прилегающими сосудами, нервами и мышцами. Поднимаясь по мере своего развития в верхние слои, клетки видоизменяются.
2. В промежуточном слое клетки выглядят уплощёнными. Ядро созревающих клеток также уменьшается.
3. В поверхностном слое функционируют уже созревшие клетки, благодаря слущиванию которых эпителий может обновляться.

Внутри шейки локализуется цервикальный канал. Известно, что цервикальный канал является своеобразным соединением между маткой и влагалищем. Цервикальный канал имеет бархатистую текстуру красноватого окраса. Этот эпителий состоит их однослойных цилиндрических клеток, а также желез, вырабатывающих защитную от инфекций слизь.

Нижний край цервикального канала наружный зев открывается во влагалище. Внутри наружного зева скрыта зона трансформации. Это переходная область, где встречаются плоский и цилиндрический эпителий. В большинстве случаев признаки рака шейки матки выявляются на данном участке.

Предраковые процессы

Раку матки и шейки предшествуют предраковые процессы, которые подразумевают появление признаков атипии клеток. Эти атипические изменения опасны. Они протекают без признаков, а при отсутствии своевременного выявления и лечения переходят в рак.

Предраковый процесс матки нередко вызван гиперпластическими процессами. Гиперплазия или разрастание эндометрия появляется вследствие гормональных нарушений.

Известно, что адекватный уровень и соотношение половых гормонов обеспечивает правильное функционирование органов репродуктивной системы. Если это хрупкое равновесие нарушается, появляются функциональные и структурные нарушения.

Эндометрий очень чувствителен к изменению уровня половых гормонов. При нарушении продукции половых стероидов, в частности, эстрогенов и прогестерона, возникают признаки гормонального дисбаланса. Обычно разрастание и пролиферацию эндометрия вызывает гиперэстрогения, которая имеет следующие причины:

• избыточный вес,
• сахарный диабет,
• гипертония,
• патологии печени,
• опухоли яичников.

К признакам гиперэстрогении относят:

• нарушения цикла,
• обильные месячные,
• кровотечения,
• бесплодие.

Опасность гиперплазии в том, что при влиянии неблагоприятных факторов участки разросшегося эндометрия могут озлокачествляться.

Предраковый процесс шейки матки называется дисплазией. Диспластические изменения подразумевают изменение структуры клеток плоского многослойного эпителия.

В норме клетки в базальном слое являются округлыми. При дисплазии правильная форма утрачивается. Атипичные клетки бесформенные. Кроме того, каждая клетка может содержать несколько ядер.

Дисплазия имеет несколько степеней тяжести.

1. CIN I лёгкая. Изменения затрагивают только треть эпителия. Кроме того, атипия может быть устранена самостоятельно за счёт адекватного функционирования иммунной системы. При воздействии неблагоприятных факторов рак шейки матки развивается через пять лет.
2. CIN II средняя. Атипичные элементы обнаруживаются более чем в половине толщи эпителия. Рак шейки матки развивается через три года в случае отсутствия лечения.
3. CIN III тяжёлая. Признаки дисплазии можно выявить во всей эпителиальной толще. Обычно рак шейки матки развивается в течение года.

При тяжёлом диспластическом процессе деление на слои в эпителии утрачивается.

Формы рака

Гинекологи классифицируют рак матки и шейки в зависимости от разных показателей. В частности, существенное значение имеет тип эпителия, степень клеточной дифференцировки, направление роста.

Злокачественная опухоль может быть образована за счёт:

• плоского эпителия,
• железистой ткани.

Плоскоклеточный рак является самой часто встречающейся опухолью, которая выявляется в 90%. Аденокарцинома или железистый рак диагностируется у 10% онкобольных.

Плоскоклеточный рак может быть:

L

o

a

d

i

n

g

.

.

.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

• ороговевающим,
• неороговевающим.

Согласно направлению роста, опухоли могут быть:

• эндофитными,
• экзофитными,
• смешанными.

Одним из самых важных показателей является степень дифференциации клеток:

• высокодифференцированная,
• умереннодифференцированная,
• низкодифференцированная.

Высокодифференцированные опухоли прогрессируют медленно, неагрессивны и редко образуют метастазы. Соответственно, при низкодифференцированных новообразованиях наблюдается их быстрый рост, агрессивность и признаки ранних метастазов.

В гинекологической практике большинство опухолей имеют признаки умереннодифференцированных образований.

Рак матки также имеет две формы:

• гормонозависимую,
• автономную.

Гормонозависимые опухоли имеют более благоприятный прогноз и возникают вследствие гормональных нарушений. В незначительном проценте случаев выявляются автономные опухоли, которые являются результатом иммунных расстройств.

Стадии

При раке матки и шейки стадии отражают тяжесть онкопроцесса. Гинекологи выделяют 4 стадии, означающие поражение органов при раке шейки и матки.

Рак матки развивается в соответствии со следующими стадиями.

1. Поражение маточного тела, причём А эндометрия, В половины миометрия, С более чем половины мышечного слоя.
2. Вовлечение в злокачественный процесс шейки, в том числе А железистого слоя, В глубоких тканей.
3. Распространение рака на влагалище, лимфоузлы и придатки. А поражение периметрия. В прорастание во влагалище. С образование метастазов в лимфоузлах.
4. Метастазирование отдалённого характера. А метастазы в мочевом пузыре и прямой кишке. А метастазы в отдалённых лимфоузлах, печени, костях и лёгких.

Рак шейки матки прогрессирует согласно следующим стадиям.

1. Злокачественный процесс в шейке. А1 инвазия до 3 мм., А2 проникновение до 5 мм. В1 прорастание до 4 см. В2 распространение более 4 см.
2. Поражение матки. А отсутствуют признаки прорастания в параметрий. В вовлечение параметрия.
3. Признаки злокачественной опухоли в нижней трети влагалища, почках и тазовой стенке. А признаки поражения исключительно влагалища. В гидронефроз из-за вовлечения тазовой стенки и поражения почки.
4. Вовлечение соседних и отдалённых органов. А признаки поражения кишечника и мочевыделительной системы. В развитие отдалённых метастазов.

Дисплазия третьей степени совпадает с раком шейки матки нулевой стадии, который называют преинвазивной формой или cancer in situ. При данной патологии наблюдаются признаки злокачественного поражения без прорастания раковых клеток в строму.

Причины

Рак матки и шейки имеют разные причины своего возникновения. Отмечаются также факторы, которые могут провоцировать злокачественное перерождение клеток.

Основной причиной рака матки является предшествующая онкологии гиперплазия эндометрия. В сочетании с неблагоприятными факторами наблюдается злокачественная трансформация некоторых участков внутреннего слоя матки:

• раннее наступление менструаций и позднее менопаузы,
• отсутствие овуляции,
• эндокринные нарушения,
• СПКЯ,
• гормонопродуцирующие опухоли яичников,
• лишний вес,
• сахарный диабет,
• длительный приём эстрогенов,
• лечение рака молочной железы Тамоксифеном,
• нерегулярный характер половой жизни,
• отсутствие родов и беременностей в анамнезе,
• роль наследственности,
• нарушения функционирования иммунной системы.

Причиной рака шейки матки является заражение опасными штаммами ВПЧ. Рак шейки матки вызывают ВПЧ 16 и 18 типа в 70% случаев, в остальных иные штаммы.

Однако развитие рака происходит в незначительном количестве случаев, если у женщины наблюдаются иммунные и другие нарушения. При адекватно функционирующей иммунной системе вирус ликвидируется из организма самостоятельно.

Активизации вируса и развитию рака шейки матки способствуют следующие факторы:

• сочетанная половая инфекция, например, герпес и ВПЧ,
• травмы шеечного эпителия в анамнезе,
• фоновые патологии шеечного эпителия,
• ранняя половая жизнь и её беспорядочный характер,
• канцерогенное воздействие смегмы на шейку матки,
• курение,
• наследственный фактор,
• иммунный дисбаланс.

Примечательно, что курение снижает риск возникновения рака матки из-за раннего наступления менопаузы. Однако этот фактор является предрасполагающим, с точки зрения развития рака шейки матки.

Признаки

Злокачественные опухоли отличает отсутствие признаков на ранних этапах прогрессирования заболевания. Как правило, признаки онкопроцесса появляются на второй-третьей стадии.

Признаки носят как общий, так и специфический характер. Интенсивность признаков зависит от тяжести онкопроцесса, распространения злокачественных клеток и размера опухоли.

К специфическим признакам рака матки и шейки относят:

• патологические выделения при присоединении инфекции,
• кровянистые выделения по типу мясных помоев в случае разложения опухоли, которые могут сопровождаться неприятным запахом,
• бели при поражении лимфатических капилляров,
• интенсивные боли в малом тазу,
• дискомфорт во время интимной близости,
• отёки конечностей,
• признаки компрессии внутренних органов, что проявляется запорами, учащённым мочеиспусканием, кровью в моче и кале,
• гидронефроз, подразумевающий отключение почки,
• ациклические кровотечения у женщин репродуктивного цикла,
• кровянистые выделения у представительниц после наступления менопаузы.

Выделяют следующие общие признаки:

• субфебрильная температура в течение длительного периода времени,
• усталость,
• головокружения,
• потеря веса и аппетита,
• анемия, проявляющаяся бледностью, ломкостью ногтей и волос.

Поскольку признаки заболевания в ранних стадиях отсутствуют, единственным способом выявить рак матки и шейки матки является прохождение регулярных осмотров и обследования.

Особенности диагностики и лечения

Гинекологи подчёркивают, что чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Лечение назначается в соответствии с результатами обследования.

Диагностика рака матки представляет собой нелёгкую задачу. Выявить рак матки можно при помощи следующих методов исследования.

1. Аспирационная биопсия. Забор материала осуществляется специальным шприцом. Метод нерезультативен на ранних стадиях.
2. УЗИ. Посредством трансвагинального и абдоминального исследования визуализируются новообразования и оценивается состояние внутренних половых органов.
3. Гистероскопия. Манипуляция позволяет визуализировать полость матки, провести выскабливание и забор материала для гистологического исследования.
4. Гинекологический осмотр. Методом пальпации определяется увеличенная болезненная матка. Диагностика результативна на поздних стадиях.

Признаки рака шейки матки можно обнаружить посредством следующих диагностических тактик.

1. Мазок на онкоцитологию. Цитологическое исследование позволяет выявить предраковый и воспалительный процесс.
2. Кольпоскопия. Исследование шейки под микроскопом и обработка эпителия помогает определить атипичные и поражённые участки.
3. ПЦР. Анализ на ВПЧ необходим для обнаружения опасных штаммов вируса.
4. УЗИ. Метод является вспомогательным и подразумевает исследование шейки посредством трансабдоминального датчика.
5. Гинекологический осмотр. Исследование проводится при помощи зеркала. Врач оценивает однородность окраса и наличие возвышений, язв, изъявлений. Существенное значение имеют выделения.

Некоторые врачи назначают анализ на определение уровня онкомаркера в крови. Данный метод позволяет оценить эффективность лечения и не может использоваться в качестве способа первичной диагностики.

Для обнаружения отдалённых метастазов и оценки функционирования внутренних органов применяются следующие виды диагностики:

• МРТ, КТ,
• рентген,
• цистоскопия,
• ректоскопия,
• УЗИ почек, мочевого пузыря.

В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов.

Лечение назначается по результатам диагностики и представляет собой комбинацию данных тактик:

• хирургическая,
• лучевая,
• химиотерапевтическая.

При раке матки применяются следующие способы лечения.

1. Аблация матки при преинвазивном раке и онкологии первой степени. Во время процедуры удаляется эндометрий и часть миометрия. В последующем возникновение беременности исключается.
2. Удаление матки методом тотальной и субтотальной гистерэктомии. При распространённости патологического процесса возможно удаление региональных лимфоузлов и части влагалища.
3. Лучевая терапия обычно дополняет хирургический способ. Радиотерапия может быть применена до операции с целью уменьшения опухоли и после вмешательства для ликвидации оставшихся раковых элементов. Иногда используется интенсивная лучевая терапия при невозможности проведения операции.
4. Химиотерапия обычно дополняет другие тактики лечения. Возможно применение препаратов до и после операции.
5. Гормонотерапия необходима при гормонозависимом типе опухоли.

Рак шейки лечится посредством следующих методик.

1. Конизация шейки матки рекомендуется при преинвазивной форме рака и представляет собой иссечение поражённой ткани в виде конуса.
2. Высокая ампутация шейки назначается пациенткам на первой стадии, планирующим беременность.
3. Экстирпация при первой степени проводится пожилым пациенткам и женщинам, не планирующим беременность.
4. Лучевая терапия применяется в комплексе с операцией и химиотерапией. Возможно осуществление дистанционной и контактной манипуляции. При невозможности проведения вмешательства рекомендуется интенсивная радиотерапия.
5. Химиотерапия дополняет другие тактики лечения. На 4 стадии препараты используются в качестве экспериментального метода.

Прогноз зависит от стадии заболевания и других особенностей прогрессирования рака. Обычно эффективность лечения при 0-1 стадии составляет 90-100%, в то время как последний этап патологии отличается низким процентом пятилетней выживаемости.