,
Невидимые человеческому глазу микроорганизмы присутствуют везде. И далеко не все они безопасны для человека. Подхватить инфекцию можно в любом месте и в любое время, но современной медицине доступны эффективные способы лечения. Применение антибиотиков спасло множество жизней, но оно имеет свои плюсы и минусы, особенно в период беременности.
Содержание
Антибиотики при беременности
Использование антибиотиков при беременности — сложный вопрос. С одной стороны, без них не обойтись при инфекционном заражении. Но с другой, это реальный риск для развивающегося плода. Поэтому важно разобраться, какими могут быть антибактериальные препараты, как они действуют, когда без них не обойтись.
Применение антибиотиков при беременности — это не редкость. По данным, взятым из Русского медицинского журнала, их использование в гинекологии при вынашивании ребёнка составляет 50%, то есть местно антимикробные препараты назначаются каждой второй женщине. Если говорить о приёме внутрь, то эта цифра колеблется в пределах 8–30%.
Назначение антибиотиков будущим мамам — распространённая практика
Что представляют собой антибактериальные препараты, принцип их действия
Все существующие антибиотики делятся на группы:
- пенициллины,
- цефалоспорины,
- макролиды,
- тетрациклины,
- аминогликозиды,
- другие.
Все они губительны для бактерий, но отличаются по своему принципу действия. Пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, например, разрушают клеточные оболочки микроорганизмов, что приводит к их гибели. Такое воздействие называется бактерицидным. Другие антибиотики (тетрациклины) оказывают влияние на рост и размножение живых клеток, в итоге инфекция не распространяется, а уже существующие бактерии погибают естественным путём.
Можно ли использовать антибиотики на ранних и поздних сроках, их влияние на плод
Наиболее опасны антибиотики в I триместре. После оплодотворения яйцеклетка начинает делиться, закладывается основа всех органов и систем будущего ребёнка. Любое внешнее воздействие, в том числе и применение антибиотиков, может негативно отразиться на этом процессе и привести к серьёзным последствиям, вплоть до отклонений в развитии, уродств и даже гибели плода. Именно поэтому все специалисты рекомендуют воздержаться от приёма любых лекарств в первые 12 недель беременности.
Во II триместре ситуация более радужная. Основа для дальнейшего развития малыша уже заложена, начинает функционировать плацента. Но даже этот барьер не может защитить кроху от всех вредных веществ, поскольку большинство антибиотиков способно проникнуть через него. Поэтому назначение антимикробных препаратов на более поздних сроках тоже нежелательно, применять их следует только при острой необходимости.
Я во втором триместре беременности болела гайморитом. ЛОР-врач, к которому я обратилась, не настаивал на приёме антимикробных препаратов. Он несколько раз делал мне прокол и промывал гайморовы пазухи, порекомендовал фитопрепарат, эффективный в таких ситуациях. Мой организм справился с инфекцией и без антибиотиков. На своём опыте я сделала вывод, что главное — это найти опытного специалиста, который заинтересован в том, чтобы оказать квалифицированную помощь и не навредить развивающемуся ребёнку, несмотря на то, что такой подход может означать для него больше хлопот. 
Пить любые таблетка, а антибиотики в особенности, при беременности можно только по назначению врача
Что касается III триметра, то использование некоторых препаратов незадолго до родов приводит к патологиям родового процесса, а значит, пить лекарства нужно с осторожностью и только по назначению врача.
На чём основан принцип выбора антибактериальных препаратов для беременных
Подход к выбору антибиотиков при беременности очень серьёзен. Врач должен учесть:
- состояние женщины,
- срок и особенности беременности,
- использование будущей мамой других лекарств (любые антибиотики могут оказывать влияние на действие других медикаментов и даже быть несовместимыми с ними, поэтому важно не забывать о лекарственном взаимодействии),
- возбудителя заболевания,
- возможность замены на другой более приемлемый препарат.
В листке-вкладыше к каждому лекарственному средству есть информация о его применении женщинами в положении. Помимо этого, разработаны критерии FDA, которые тоже помогают подобрать препарат.
FDA — это агентство, подчинённое Министерству здравоохранения и социальных служб США. Оно контролирует качество лекарственных препаратов, а также безопасность их применения. Критерии FDA — это группа характеристик, выведенная на основании исследований и наблюдений, по которым можно определить, насколько допустимо тот или иной медикамент использовать при беременности. С этой целью выделено 5 категорий:
- А — риск негативного влияния на плод в I триместре не выявлен,
- В — эксперименты на животных свидетельствуют об отсутствии отрицательного влияния на развитие плода, но исследования с участием беременных женщин не проводились,
- С — эксперименты на животных свидетельствуют о возможности отрицательного влияния на развитие плода, но исследования с участием беременных женщин не проводились. Несмотря на существующий риск, применение препаратов этой категории оправдано, когда польза для здоровья будущей мамы превышает вероятность негативного воздействия на малыша в утробе,
- D — доказано отрицательное влияние лекарств этой категории на развивающегося ребёнка, их применение оправдано только при острой необходимости и отсутствии возможности подобрать менее опасный аналог,
- X — применение таких препаратов несёт непоправимый вред здоровью и даже угрозу жизни развивающегося ребёнка.
Не для каждого лекарственного вещества определена группа FDA. Исследования с участием беременных не проводятся ввиду моральных принципов, поэтому установить, насколько безопасно то или иное лекарство не всегда возможно.
Видео: врач про выбор антимикробных препаратов для будущих мам
Показания для назначения антибиотиков
Для назначения антибиотиков беременным есть определённые показания. Их применение оправдано только при бактериальных инфекциях различных органов и систем:
- дыхательной (ангина, воспаление лёгких, бронхит, гайморит и т. д.),
- мочевыводящей (цистит, уретрит, пиелонефрит и другие),
- половой (хламидиоз, гонорея, сифилис и другие ИППП),
- желудочно-кишечной (сальмонеллез, холецистит и прочее),
- при кожных поражениях (рожа, серьёзные травмы, ожоги),
- при заражении суставов и костей,
- при отите,
- в других случаях.
Антибиотики при беременности используются только при наличии строгих показаний
Применение антибактериальных препаратов для профилактики недопустимо. Единственное исключение — это проведение хирургического вмешательства, когда необходимо предупредить развитие инфекции.
Когда использование антимикробных препаратов неэффективно
Как уже было сказано, антибиотики эффективны только тогда, когда причина развития болезни кроется в заражении бактериальной инфекцией. Вирусы и грибковые поражения антимикробными препаратами не лечатся. При вирусных заболеваниях организм должен сам выработать антитела и справиться с инфекцией, а для борьбы с грибами есть свои средства. Их называют противогрибковыми антибиотиками или антимикотиками.
Таким образом, антибиотики не назначаются при:
- ОРВИ, гриппе, простуде,
- отравлении,
- кашле,
- в других ситуациях, не связанных с бактериальными инфекциями.
Но при любом недомогании будущей маме следует обратиться к врачу. Только специалист может правильно оценить её состояние, дать действенные советы и подобрать соответствующее лечение.
Нужно ли беременным при назначении антибиотиков пить пробиотики
Приём антибиотиков приводит к гибели микроорганизмов, но не только вызывающих болезни, но и дружественных человеку. Часто в результате терапии нарушается микрофлора кишечника, поэтому многие врачи рекомендуют наряду с антимикробной терапией пить пробиотики. Эти препараты способствуют размножению полезных бактерий, помогая тем самым поддерживать баланс в организме.
Антибактериальные препараты, назначаемые будущим мамам
Будущим мамам назначают чаще всего антибиотики пенициллиновой или цефалоспориновой групп, допустимо использование макролидов. Список наиболее популярных препаратов, их описание и особенности применения даны в таблице.
Таблица: сравнительная характеристика антибиотиков, используемых при беременности
| Название антибактериального препарата | Состав | Способ использования | Противопоказания и побочные эффекты | Категория FDA | Применение при беременности согласно инструкции |
| Макролиды | |||||
| Азитромицин | Азитромицин. |
| Список побочных эффектов обширен. Чаще всего наблюдаются:
Препарат не используется при:
| В | Плацента не препятствует проникновению Азитромицина к плоду. Его применение допускается после соотношения пользы и риска для матери/плода. |
| Сумамед | |||||
| Эритромицин | Эритромицин. |
| Во время терапии возможно появление:
Препарат не используется при:
| В | Плацента не препятствует проникновению Эритромицина к плоду. Его применение допускается после соотношения пользы и риска для матери/плода. |
| Вильпрафен | Джозамицин. | Приём внутрь в виде таблеток и суспензии. | Во время терапии возможно появление:
Препарат не используется при:
| Не определена | Применение допускается после соотношения пользы и риска для матери/плода. |
| Цефалоспорины | |||||
| Цефотаксим | Цефотаксим. | Введение раствора внутривенно и внутримышечно. | Во время терапии возможно появление:
Единственное противопоказание — повышенная чувствительность к активному веществу или другим цефалоспоринам. | В | Не следует использовать до 12 недель. На более поздних сроках гестации назначение оправдано после соотношения пользы и риска для матери/плода. |
| Цефазолин | Цефазолин. | Введение раствора внутривенно и внутримышечно. | Во время терапии возможно появление:
Единственное противопоказание — повышенная чувствительность к препарату. | В | Плацента не препятствует проникновению Цефазолина к плоду. Его применение допускается после соотношения пользы и риска для матери/плода. |
| Супракс | Цефиксим. | Приём внутрь в виде таблеток, капсул, суспензии. | Во время терапии возможно появление:
Единственное противопоказание — повышенная чувствительность к цефалоспоринам и пенициллинам. | В | Применение допускается после соотношения пользы и риска для матери/плода. |
| Цефтриаксон | Цефтриаксон. | Введение раствора внутривенно и внутримышечно. | Во время терапии возможно появление:
Единственное противопоказание — повышенная чувствительность к активному веществу или другим цефалоспоринам. | В | Исследование действия препарата на животных не выявило отрицательного влияния Цефтриаксона на плод. Однако его безопасность для беременных женщин не подтверждена клинически, поэтому назначение оправдано после соотношения пользы и риска для матери/плода. |
| Пенициллины | |||||
| Амоксиклав |
|
| Во время терапии возможно появление:
Препарат не используется при:
| В | Применение допускается после соотношения пользы и риска для матери/плода. |
| Ампициллин | Ампициллин. |
| Во время терапии возможно появление:
Препарат не используется при:
| В | Применяется по показаниям. |
| Амоксициллин | Амоксициллин. |
| Во время терапии возможно появление:
Препарат не используется при:
| В | Плацента не препятствует проникновению Амоксициллина к плоду. Применение допускается после соотношения пользы и риска для матери/плода. |
| Флемоксин Солютаб | Приём внутрь в виде таблеток. | ||||
| Уроантисептики | |||||
| Монурал | Фосфомицин | Приём внутрь в виде раствора. | Во время терапии возможно появление:
Препарат не используется при:
| В | Плацента не препятствует проникновению Фосфомицина к плоду. Применение допускается после соотношения пользы и риска для матери/плода. |
| Противогрибковые антибиотики (антимикотики) | |||||
| Пимафуцин | Натамицин |
| Во время терапии возможно появление:
Единственное противопоказание — гиперчувствительность. | С | Применяется по показаниям. |
Фотогалерея: антибиотики, назначаемые будущим мамам
Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик III поколения, который выпускается в России, Индии, Беларуси и других странах
Эритромицин — антибиотик отечественного производства, принадлежащий к группе макролидов
Ампициллин — отечественный антибиотик широкого спектра действия
Пимафуцин — противогрибковое средство из Дании
Цефотаксим — цефалоспориновый антибиотик III поколения, производство которого осуществляется в России, Индии, Беларуси, Швейцарии и других странах
Супракс производится в Нидерландах
Амоксициллин производится в разных странах, включая Россию, США и Индию
Цефазолин — цефалоспориновый антибиотик I поколения
Амоксиклав — препарат фармакологической компании из Словении
Флемоксин Солютаб — антибиотик группы пенициллинов голландского производства
Монурал — гранулы для приготовления раствора для приема внутрь из Швейцарии
Азитромицин выпускается в Македонии, России, Хорватии, Чехии и других странах мира
Сумамед производится в Хорватии
Вильпрафен — антибактериальное лекарственное средство, выпускаемое фармакологической компанией из Нидерландов
Какие антибиотики во время беременности запрещены
Далеко не все антибиотики безопасны для будущих мам. Как видно выше, беременным назначаются препараты из группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Лекарственные средства из других групп не применяются.
- Тетрациклины легко проникают через плаценту. Они способны накапливаться в костной ткани развивающегося ребёнка, нарушать её минерализацию, что отражается на состоянии костей и зубов. Антибиотики этой группы по FDA получили категорию D.
- Аминогликозидам присущи токсические свойства. Проникая через плаценту, они накапливаются в пуповинной крови и околоплодных водах, вызывая нарушения в почках плода, влияя на остроту слуха. Если мама пила во время беременности антибиотики этой группы, то не исключена частичная и даже полная глухота малыша. Категория по FDA — D.
- Амфениколы. Единственный представитель в этой группе — Левомицетин. Препарат угнетающе действует на систему кроветворения, может стать причиной анемии у ребёнка. Хотя его категория по FDA — С, специалисты рекомендуют использовать другие, более щадящие лекарственные средства.
- Фторхинолоны. Представители этой группы относятся к категории С по FDA. Исследования на животных свидетельствуют о том, что приём препарата приводит к снижению веса новорождённого детёныша, возрастает вероятность неонатальной смерти.
Есть и другие менее известные группы антибиотиков, но они также не применяются для лечения женщин в положении.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Что делать, если женщина пила антибиотики до того, как узнала о своём положении
Нередко возникает ситуация, когда женщина на фоне приёма антибиотиков узнаёт, что беременна. В такой ситуации будущая мама сильно переживает за здоровье своего малыша, задаётся вопросом, нанесла ли антибактериальная терапия вред в первые дни после зачатия.
Опыт показывает, что использование антибиотиков непосредственно перед зачатием или во время наступления беременности не оказывает серьёзного отрицательного воздействия на плод. Яйцеклетка после оплодотворения только через 4 дня попадает в матку, где она прикрепляется к её стенке и присоединяется к кровеносной системе матери. Этот процесс не происходит одномоментно, поэтому лекарственные вещества, скорее всего, успеют покинуть организм женщины до того, как смогут попасть к эмбриону.
Для того чтобы полностью исключить вероятность последствий, следует до срока 12 недель встать на учёт в женской консультации и посоветоваться с гинекологом, который будет вести беременность. Расскажите врачу, какие препараты принимались и когда, а специалист оценит, насколько ситуация угрожает здоровью плода. 
Первое плановое УЗИ даёт возможность с высокой вероятностью выявить отклонения в развитии плода
Ещё одна причина ранней постановки на учёт — своевременное проведение первого скрининга. УЗИ и исследование крови дают возможность с высокой вероятность выявить отклонения в развитии плода, поэтому являются хорошим подспорьем для будущей мамы, которая в самом начале беременности пила антибиотики.
Отзывы об использовании рассмотренных препаратов во время беременности
Я во время беременности два курса антибиотиков пропила и проколола — всё нормально.
Елена Дмитриева
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/amoksicillin_1379693713/
Я пользовалась Пимафуцином и очень довольна: три дня и молочницы как не бывало, лучше, чем Дифлюкан и ему подобные !!))
Валентина
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/pimafucin/
Я пила Монурал, когда у меня вдруг появился цистит. Помог как и написано за 1 раз. Срок не помню, месяц 7 или 8 наверное.
На мягких лапах
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/monural_pri_beremennosti/
Да, я пила Амоксиклав уже перед самыми родами, промучилась с кашлем целый месяц, только он помог. Гинеколог моя сказала, что его беременным можно.
Nikolle
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/amoksiklav_1486607504/
Сне с 26 нед. кололи Цефозолин 5 дней… У меня был жуткий ОРВИ. Бактерии и вирусы гораздо сильнее могут навредить плоду, нежели антибиотики. Если сказали надо — значит лучше прислушиваться. Моя родилась здоровой, ттт.
Камелия
https://www.babyblog.ru/community/post/trimestrum/1734153
Я принимала Вильпрафен во время беременности три раза в день — утром, когда вставала, в обед и вечером перед сном. На ребёнке никак не сказалось, все хорошо.
MYRKA
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/beremennost_i_vilprafen/
Если вы в положении и заболели, не отчаивайтесь. Сегодня есть достаточно лекарств, которые можно принимать при беременности. Главное, проконсультируйтесь со своим врачом. Специалист лучше знает ситуацию на фармакологическом рынке и назначит, если это действительно необходимо, тот антибиотик, который поможет вылечить заболевание и не навредит ребёнку.