Злокачественные заболевания женских половых органов занимают особое место в структуре гинекологических патологий. Известно, что на первом месте по распространённости находится рак молочной железы. В то время как по разным данным рак внутреннего слоя матки или аденокарцинома эндометрия занимает второе место.
Существует устоявшееся мнение, что аденокарциномой эндометрия матки болеют возрастные женщины. Однако данное утверждение не совсем верно. Благодаря ухудшению экологии, увеличению числа гормональных нарушений, неправильному питанию и хроническим воспалительным процессам аденокарцинома матки стала выявляться зачастую у молодых пациенток.
Аденокарцинома матки означает появление и развитие злокачественной опухоли в её внутреннем слое или эндометрии. Аденокарцинома может поражать как матку, так и цервикальный канал. Однако случаи поражения шеечного канала немногочисленны и составляют приблизительно 10% от общего количества.
Аденокарцинома матки формируется на основе железистого вида ткани. Наиболее характерная локализация аденокарциномы эндометрия это дно матки. В некоторых случаях отмечается поражение опухолью перешейка.
Аденокарцинома нередко выявляется на запущенных стадиях. Это связано с тем, что на начальных стадиях злокачественная опухоль может прогрессировать бессимптомно. Симптомом аденокарциномы эндометрия матки нередко являются обильные месячные и ациклические кровотечения.
У женщин в возрасте после наступления менопаузы появление кровянистых и выделений и кровотечений считается тревожным признаком, который свидетельствует о необходимости обращения к гинекологу.
По мере распространения патологического процесса на окружающие ткани возможно появление болевого синдрома. Боли возникают в пояснице и крестце. Пациентки отмечают рост окружности живота. Могут наблюдаться различные выделения и астенические проявления, например, слабость.
Диагноз выставляется после проведённого лабораторного и инструментального исследования. Лечение зависит от стадии патологии и включает хирургические, радиотерапевтические и химиотерапевтические методики.
Содержание
Этиология, патогенез
Гинекологи относят матку к важнейшему органу репродуктивной системы женщин. Орган оказывает существенное влияние на функционирование всего женского организма.
В целом функционирование матки во многом определяется влиянием половых гормонов, которое имеет циклический характер. Матка является неоднородной. В её структуре выделяют тело и шейку. Маточная стенка представлена несколькими слоями.
- Периметрий. Это наружный слой или серозная оболочка тела матки.
- Миометрий. Мышечная оболочка или средний слой позволяет органу увеличиваться во много раз в период беременности и возвращаться к первоначальному состоянию после родов. Миометрий также обеспечивает маточные сокращения вот время месячных и родоразрешения.
- Эндометрий. Слизистый слой или внутренняя оболочка обеспечивает внедрение и развитие плодного яйца.
Эндометрий состоит из двух взаимосвязанных слоёв.
- Функциональный слой под воздействием половых стероидов нарастает, готовясь к зачатию. Если беременность не наступает, эндометрий отторгается и удаляется из маточной полости в виде месячных.
- Базальный слой является стабильным и практически не подвержен циклическому влиянию гормонов. Однако именно его резервы позволяют восстановить функциональный слой после менструации.
На аденокарциному приходится около 70% случаев злокачественных опухолей матки. В значительном количестве случаев аденокарцинома матки выявляется у возрастных женщин, в частности, после сорока лет. Однако около 40% случаев аденокарциномы приходится на репродуктивный возраст. Отмечается существенное увеличение заболеваемости аденокарциномой среди женщин всех возрастных групп.
Аденокарцинома маточного эндометрия успешно лечится на начальной стадии. В случае позднего выявления патологии прогноз является более неблагоприятным. Именно поэтому гинекологи подчёркивают важность своевременных осмотров и обследований. Лечение патологии осуществляется совместно гинекологами и онкологами.
Аденокарцинома эндометрия считается гормонозависимой опухолью. Железистая ткань эндометрия находится под влиянием половых гормонов. Когда уровень эстрогенов увеличивается, вероятность клеточной пролиферации также возрастает. Такое разрастание ткани эндометрия называется гиперплазией. Чрезмерное разрастание эндометрия является фактором, провоцирующим аденокарциному.
Гормональные нарушения могут отмечаться в следующих случаях:
- раннее наступление месячных,
- поздняя менопауза,
- СПКЯ,
- опухоли яичников гормонозависимого характера,
- избыточный вес, так жировая ткань обычно продуцирует эстрогены,
- приём эстрогенсодержащих средств,
- патологии печени, которая отвечает за утилизацию эстрогенов,
- злоупотребление жирной пищей,
- недостаточное потребление фруктов и овощей,
- неблагоприятное влияние экологии,
- хронические воспалительные процессы.
Замечено, что гиперплазия эндометрия нередко возникает у женщин, имеющих гипертонию или сахарный диабет в анамнезе. Аденокарцинома матки может развиваться при различных обменных нарушениях. Нерегулярность или отсутствие половой жизни, родов и беременностей также могут предрасполагать к аденокарциноме эндометрия.
Существенное значение имеет наличие злокачественной опухоли матки в рамках одной семьи. Аденокарцинома может появляться вследствие полипоза и аденоматоза.
Виды
Аденокарцинома может локализоваться как в шейке, так и в маточном эндометрии. Если опухоль располагается в области шейки, она поражает её цервикальный канал.
Кроме того, специалисты дифференцируют аденокарциному в зависимости от клеточной дифференцировки. Эта классификация существенно влияет на прогноз.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Высокодифференцированная
При такой патологии подавляющее число клеточных элементов сохраняют свою нормальную структуру. Однако выявляется незначительное чисто клеток, которые отличаются определёнными нарушениями. Клеточные ядра удлинены, вытянуты или увеличены в объёме.
Примечательно, что клеточный рост и процессы деления протекают медленно. Прогрессирование имеет неагрессивный характер. Как правило, метастазирования не наблюдается, что обуславливает благоприятный прогноз.
Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия отличается самым благоприятным прогнозом.
Умеренно дифференцированная
Полиморфизм клеточных элементов более выражен. Отмечается активное деление клеток и рост опухоли. На третьей стадии наблюдаются метастазы. Выживаемость при ранней диагностике составляет приблизительно 50%. Умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия встречается в большинстве случаев.
Низкодифференцированная
Полиморфизм клеточных элементов выражен значительно. Диагностируются существенные патологические изменения в клетках. Течение опухоли отличается своей агрессивностью. Новообразование быстро прорастает во все слои матки. Уже на первой-второй стадии может наблюдаться вовлечение в патологический процесс других органов. Соответственно, процент выживаемости крайне низок. Низкодифференцированная аденокарцинома является самым неблагоприятным вариантом заболевания.
Кроме того, гинекологи дифференцируют аденокарциному матки в зависимости от направления роста опухоли:
- экзофитная с ростом в маточную полость,
- эндофитная с прорастанием в окружающие ткани,
- смешанная.
Несколько чаще выявляются новообразования, отличающиеся экзофитным ростом.
Стадии
Прогрессирование опухоли определяется стадиями патологического процесса. Соотнесение аденокарциномы к конкретной стадии позволяет назначить адекватное лечение.
Аденокарцинома эндометрия имеет четыре стадии своего развития.
- Локализация новообразования в маточном теле. Распространения патологии на окружающие ткани не наблюдается.
- Отмечается вовлечение в злокачественный процесс маточной шейки.
- Охват опухолью окружающей клетчатки. Иногда выявляются метастазы в местные лимфоузлы и влагалище.
- Появление отдалённых метастазов. Распространение аденокарциномы за границы малого таза. Прорастание образования в мочевой пузырь и прямую кишку.
Гинекологи подчёркивают, что чем раньше начато лечение, тем выше шансы на излечение болезни.
Клиническая картина
Аденокарцинома матки значительную часть времени протекает бессимптомно. Это связано с возникновением изначально структурных нарушений, которые впоследствии приводят к образованию и прогрессированию опухоли.
Выделяют следующие признаки аденокарциномы эндометрия.
- Кровотечения, которые не связаны с месячными, могут быть как симптомом рака, так и других патологических состояний. Особенно важно обратить внимание на кровотечения женщинам, у которых менопауза уже наступила, и отмечается длительное отсутствие менструаций.
- Обильные месячные у женщин репродуктивного возраста, а также протекающие менструации. В принципе, такой же симптом может наблюдаться при миоме. Однако обильные кровянистые выделения зачастую сигнализируют именно о гиперплазии и возможной онкологии.
- Нарушение репродуктивной функции нередко сопровождает различные гормональные нарушения и аденокарциному эндометрия.
- Патологические выделения из влагалища могут быть водянистыми, цвета мясных помоев. Нередко выделения имеют зловонный запах, который указывает на распад опухоли.
- Боли могут локализоваться в области поясницы, низа живота при прогрессировании опухоли. Боли отличаются постоянством и приступообразностью.
- На поздних стадиях женщина испытывает усталость, слабость, отсутствие аппетита. Наблюдается заметная потеря веса.
- При прорастании злокачественных клеток в стенки мочевого пузыря и кишечника мочеиспускание и дефекация могут нарушаться и отличаться болезненностью.
- Отёки нижних конечностей характерны для запущенных стадий патологии.
- Иногда прогрессирование опухоли вызывает увеличение окружности живота.
- Половая жизнь нередко становится невозможной из-за постоянных болей и контактных выделений.
Симптомы аденокарциномы эндометрия могут быть схожи с признаками других гинекологических болезней. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти обследование.
Диагностика
Диагностика при выявлении аденокарциномы эндометрия матки носит комплексный характер. Диагноз устанавливается врачом после прохождения осмотра на кресле, выполнения некоторых лабораторных и инструментальных методов диагностики.
- Аспирационную биопсию называют одним из самых простых методов. Процедуру обычно проводят в амбулаторных условиях. Однако выявить рак эндометрия не всегда возможно таким способом, если речь идёт о ранних стадиях. Достоверность аспирационной биопсии находится в пределах 50%.
- УЗИ органов малого таза является вспомогательным методом, который также выявляет злокачественные изменения на поздних стадиях. Однако в процессе исследования хорошо визуализируются яичники, маточное тело и шейка. Посредством УЗИ можно диагностировать наличие новообразований. Врач производит необходимые замеры, в частности, толщины эндометрия и может заподозрить наличие аденокарциномы.
- Гистероскопия считается самым информативным методом диагностики аденокарциномы матки. При использовании гистероскопа можно одновременно выявлять и лечить некоторые патологии. Преимуществом процедуры является возможность проведения биопсии, которая подразумевает забор небольшого кусочка ткани для исследования. Манипуляция завершается раздельным выскабливаем матки и цервикального канала.
Стадия устанавливается после выполнения гистологического исследования. Для определения метастазов применяются МРТ, КТ и рентген.
Тактики лечения
Наибольшей эффективности лечения можно достичь, применяя несколько методов комплексно. Лечение при аденокарциноме эндометрия подразумевает использование следующих методик:
- хирургическое вмешательство,
- лучевая терапия или облучение,
- химиотерапия.
При первой и второй стадии аденокарциномы матки целесообразно проводить операции. Если женщина находится в репродуктивном возрасте по возможности операции носят органосохраняющий характер. Радикальные вмешательства подразумевают экстирпацию, которая может включать удаление окружающих тканей, яичников, региональных лимфоузлов.
Лучевая терапия применяется как до, так и после операций. Если облучение выполняют перед вмешательством, опухоль уменьшается в объёме. Это облегчает проведение операции и уменьшает риск осложнений. После операции облучение необходимо для ликвидации оставшихся патологических клеток.
Химиотерапия является вспомогательным методом. В рамках такого медикаментозного лечения используют цитостатики. Терапию дополняют препараты гормонального действия.
Необходимость применения гормональных средств обусловлена гормонозависимым характером опухоли.