Эндометрит, вопреки распространенному мнению серьезная патология воспалительного характера, которая чаще всего встречается у женщин детородного возраста. По некоторым данным, около 25 процентов женщин в возрасте от 20 до 35 лет рано или поздно сталкиваются с этим заболеванием и примерно половине из них ставят диагноз бесплодие на фоне этого заболевания.
Содержание
Что такое эндометрит и почему он появляется
Чтобы разобраться, что такое эндометрит, необходимо вспомнить курс анатомии, а именно строение матки. Тело матки имеет три слоя:
- эндометрий внутренний слизистый слой полости матки,
- миометрий средний мышечный слой,
- периметрий наружный серозный слой.
Воспаление может развиваться в любой из этих трех слоев, однако, чаще всего, оно возникает именно в слизистой оболочке матки, такое заболевание и называют эндометритом.
Причиной возникновения эндометрита является инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая). Попасть в организм она может несколькими путями:
- попадание вирусов через поврежденную стенку матки в процессе выскабливания, биопсии, гинекологической операции,
- распространение инфекционных агентов из цервикального канала и влагалища в полость матки на фоне ослабленного иммунитета женщины,
- после введения внутриматочных средств контрацепции, их удаления или на фоне врастания внутриматочной спирали,
- в результате попадания инфекции во время естественных родов или кесарева сечения.
По некоторым данным, эндометрит после разрешения родов путем кесарева сечения развивает почти в 40% случаев, а после естественных, не более чем в 20%.
Факторы, провоцирующие развитие гинекологических воспалительных заболеваний.
- Аборт, выскабливание после замершей беременности, выкидыша или в диагностических целях. Главная причина развития эндометрита в этом случае несоблюдение правил септики и антисептики или чрезмерное удаление (повреждение) функционального слоя матки.
- Выкидыш. В этом случае воспаление (эндометрит) вызывают остатки плодного яйца в матке.
- Диагностика методом гистероскопии или гистеросальпингографии. Во время процедуры проводится расширение канала шейки матки и повреждение ее стенок, что может привести к ослаблению иммунной защиты и проникновению инфекции вглубь органа.
- Манипуляции с внутриматочными средствами контрацепции (спиралями).
- Частые спринцевания, которые вымывают защитный слой из влагалища.
- Осложнения родов. Кровотечения, затяжные роды, раннее отхождение околоплодных вод, ручное отделение и остатки плаценты в матке провоцируют эндометрит.
- Кесарево сечение один из основных причин развития воспаления.
- Половые акты в период критических дней (особенно если не используются барьерные средства контрацепции). Приоткрытый цервикальный канал во время кровотечения снижает естественную защиту матки, открывая путь для болезнетворных микроорганизмов.
- Частые или вовремя не вылеченные заболевания органов малого таза.
Классификация
В зависимости от тяжести течения воспаления различают:
- острый эндометрит,
- хронический эндометрит.
Острый эндометрит чаще всего появляется после гинекологических вмешательств. Инкубационный период у этой болезни не более 3-4 дней. Симптоматика болезни всегда ярко выражена:
- резкое повышение температуры тела (до 38-40 градусов),
- симптомы интоксикации организма (слабость, головокружение, головная боль, озноб, потливость, тошнота, рвота, отсутствие сил, потеря аппетита, бледность кожных покровов),
- боли внизу живота и нижней части спины (острые, схваткообразные, тянущие, ноющие, отдающие в область ног и лопаток),
- выделения из влагалища (слизь, кровотечения, гной, сукровица), возможно появление выделений с неприятным запахом.
Чем ярче проявляются симптомы заболевания, тем больше площадь повреждений на слизистой оболочке матки.
Хронический эндометрит развивается, если после гинекологических вмешательств пациентка принимала антибиотики и симптомы острой формы воспаления из-за этого были смазаны, а также в случаях, если лечение было назначено неправильно или проведено не до конца. Фиксируют также случаи проникновения инфекции в матку на фоне ослабления местного иммунитета.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Хронический эндометрит крайне опасен своими осложнениями, потому что пациенты не чувствуют особых изменений в своем организме и приходят на прием к гинекологу слишком поздно.
Симптомы хронического воспаления эндометрия:
- температура может быть в пределах нормы, периодически подниматься или держаться на уровне 37-38 градусов,
- сбои менструального цикла увеличение количества выделений, удлинение времени кровотечения, непроизвольные кровотечения из матки, кровомазания накануне менструации и после нее, длительное отсутствие менструаций или уменьшение длины цикла,
- периодические боли внизу живота, в том числе во время опорожнения кишечника и мочевого пузыря, во время полового акта,
- выделения слизи из влагалища, возможно, с примесью гноя и неприятным запахом гнили,
- выкидыши,
- бесплодие.
Лечение
В гинекологии антибиотики применяют достаточно часто. Ведь воспаления бывают вызваны патогенными бактериями, которые уничтожить могут только препараты и таблетки с мощным антибактериальным действием.
Лечение антибиотиками острого эндометрита базовая терапия. Чаще всего, эти препараты назначают еще до получения анализа, который определит возбудителя и его восприимчивость к тому или иному виду препаратов. Все дело в том, что выраженная симптоматика и степень повреждения матки не позволяет ждать результатов БАК-посева (7-10 дней), а современные антибиотики общего спектра действия с высокой долей вероятности помогут улучшить состояние пациентки уже в ближайшие дни.
При лечении воспаления матки часто используют антибиотик,Метронидазол (препарат с противопротозойным действием) в виде вагинальных свечей или таблеток.
Антибиотики принимают в течение 7-10 дней, в зависимости от тяжести состояния. После получения результатов бактериального посева, при необходимости, проводят коррекцию схемы лечения или добавляют к первоначальному назначению дополнительные препараты.
Антибиотики при остром воспалении эндометрия:
- Цефалоспорин,
- Метрогил,
- Клиндамицин,
- Хлорамфеникол,
- Гентамицин,
- Левомицетин,
- Линкомицин,
- Ампициллин.
Антибиотики желательно вводить внутримышечно в условиях стационара, хотя иногда назначают препараты в виде таблеток, которые необходимо принимать 2-3 раза в день. Впрочем, лечение острых форм воспаления или его обострения все равно проводится только в больнице под контролем медицинского персонала.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение эндометрита необходимо, когда устранить причину его возникновения только при помощи лекарственных средств невозможно. Если болезнь вызвана остатками плодного яйца или плаценты в матке, врастанием или неудачной установкой внутриматочной спирали, необходимо провести оперативное вмешательство под общим наркозом для опорожнения матки.
Чистку можно провести только после устранения основных симптомов острой формы болезни и снижения температуры до отметки ниже 38 градусов.
Лечение хронического эндометрита
Хроническую форму заболевания лечат амбулаторно. Для начала проводят диагностику ПЦР-методом для выявления возбудителя воспалительного процесса. В зависимости от результатов обследования назначают противогрибковые, противовирусные или антибактериальные препараты. Дополнительно проводят промывку полости матки (лаваж) специальными растворами (препараты Фурацилин, Мирамистин, Лидаза), которые позволяют быстрее избавиться от патогенной флоры.
Очень часто случается так, что инфекции в организме уже давно, а нарушения гормонального фона не позволяют организму своими силами полностью избавиться от заболевания и восстановить эндометрий. В таких ситуациях назначают лечение для нормализации функционирования слизистой матки.
- Гормональная терапия при помощи комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 3-6 месяцев (препараты Ярина, Белара, Жанин).
- Физиотерапевтическое лечение гинекологический массаж, ванны, спринцевания, магнитотерапия, лазерная терапия, фонофорез и другое улучшают циркуляцию крови в малом тазу, оказывая противовоспалительное и корректирующее действие на органы малого таза.
- Иммуномодулирующие препараты улучшают состояние местного и общего иммунитета женщины, позволяя избавиться от хронического эндометрита собственными силами организма.
Вовремя невылеченный эндометрит грозит не только бесплодием, но и развитием гнойной формы заболевания, которая может привести к развитию сальпингоофорита, пельвиоперитонита и даже сепсиса опасного для жизни состояния. Чтобы избежать подобных осложнений, всегда вовремя обращайтесь к врачу и доводите лечение до конца. Неполный курс антибиотиков и отсутствие контроля излеченности грозит развитием скрытых форм болезни, которые в будущем проявят себя хроническими тазовыми болями, невозможностью вступать в половые контакты, спайками в матке и нарушением цикла.