Бесплодие трубно-перитонеального генеза

Трубно-перитонеальное бесплодие подразумевает нарушение репродуктивной функции женщины вследствие непроходимости фаллопиевых труб. При бесплодии трубно-перитонеального генеза яйцеклетка не может проникнуть из яичника в маточную полость для последующего оплодотворения сперматозоидом. Женское бесплодие трубного происхождения является распространённой патологией, которая нередко указывает на перенесённые или хронические воспалительные процессы маточных труб и других внутренних половых органов.

Что такое трубно-перитонеальный фактор бесплодия

Нарушение транспорта яйцеклетки является причиной бесплодия в 20% случаев. Беременность при бесплодии трубно-перитонеального генеза возможна. Гинекологи говорят о том, что непроходимость труб может быть частичной или односторонней. Однако такая особенность патологии может приводить к развитию внематочной беременности. Имплантация плодного яйца вне матки угрожает внутрибрюшным кровотечением при отсутствии своевременного хирургического вмешательства.

Фаллопиевы или маточные трубы парное образование, имеющее длину 10-12 см и диаметр просвета 0.1 см (в начальном отделе). В их просвете наблюдается жидкость. Трубы представлены тремя отделами:

1. Интерстициальный. Длина достигает 1‒3 см. Эта часть располагается внутри стенки матки, сообщаясь с ней своим просветом.
2. Перешеечный. Отдел находится между листками широкой связки матки и составляет 3‒4 см.
3. Ампулярный. Часть трубы заканчивается воронкой, а просвет или устье соединяется с полостью брюшины. Устье содержит фимбрии или ворсины. Самая длинная нить является фиксированной к яичнику, который находится под ампулой. Функционирование фимбрий заключается в захвате вышедшей из яичника, созревшей яйцеклетки и её последующем направлении в просвет.

Стенка трубы представлена тремя оболочками:

1. Наружная. По-другому слой называется серозной.
2. Внутренняя. Слизистый слой имеет вид ветвистых складок. Этот эпителий является реснитчатым и содержит наросты-ворсинки. Оболочка имеет неравномерную толщину и количество складок. Ворсинки совершают колебания. Их скорость является максимальной в период овуляции и зависит от состояния гормонального фона.
3. Мышечная. Состоит из трёх слоёв, один из которых является продольным, а другой поперечным. Такое строение обеспечивает необходимую перистальтику или волнообразное движение стенок.

Замечание! Матка и придатки фиксируются в малом тазу благодаря широким, кардинальным и круглым связкам.

Значительное количество женщин испытывает трудности с зачатием по причине бесплодия трубно-перитонеального генеза. Патология может проявляться регулярными болями в нижней части живота. Воспалительный процесс отличается наличием выделений желтоватого или зеленоватого оттенка. Женщины с абортами и различными операциями на матке входят в группу риска по развитию бесплодия трубно-перитонеального генеза.

Непроходимость маточных труб невозможно выявить посредством ультразвуковой диагностики. Успешность лечения трубно-перитонеального бесплодия зависит от продолжительности патологии. В некоторых случаях устранить трубный фактор не представляется возможным. Зачастую бесплодие трубно-перитонеального генеза является показанием к проведению искусственного оплодотворения.

У женщин, находящихся в репродуктивном цикле, ежемесячно отмечается созревание яйцеклетки в одном из яичников, обычно попеременно. Иногда наблюдается одновременное созревание яйцеклеток в двух яичниках, что повышает возможность многоплодной беременности.

В начале цикла под воздействием гормона ФСГ несколько фолликулов, заложенных в период внутриутробного развития, начинают своё развитие. Однако все стадии созревания проходит только один фолликул, называемый доминантным. Когда находящаяся внутри него яйцеклетка завершает своё созревание, отмечается выброс гормона ЛГ. Оболочка фолликула разрывается, высвобождая яйцеклетку. Таким образом, готовая к оплодотворению яйцеклетка располагается на брюшине.

Замечание! Гинекологи называют брюшиной тонкую оболочку, которая выстилает полость таза и живота изнутри.

Фаллопиевы трубы имеют воронкообразное расширение с растущими ворсинками или фимбриями, которые необходимы для выполнения особых движений, засасывающих яйцеклетку в отверстие. Затем происходит сокращение, напоминающее по характеру функционирование кишечника в процессе проведения пищи.

Механизм обеспечивает важную функцию, которая заключается в проведении яйцеклетки до области встречи со сперматозоидом. При отсутствии иммунологического и химического конфликта происходит оплодотворение. При нарушении одного из механизмов зачатие становится проблематичным:

1. При трубном факторе нарушения охватывают просвет трубы.
2. Перитонеальный фактор подразумевает наличие разрастаний, препятствующих проникновению яйцеклетки в полость трубы.

Гинекологи подчёркивают, что трубно-перитонеальный фактор выявляется в 60% случаев бесплодия.

Причины и формы бесплодия

Бесплодие трубно-перитонеального генеза развивается вследствие различных неблагоприятных факторов и причин. Процесс оплодотворения взаимосвязан с нервной системой и гормональным фоном. При нарушении функционирования одного из звеньев развивается бесплодие. Непроходимость труб является только одним из звеньев.

Гинекологи называют следующие причины, которые приводят к трубно-перитонеальному бесплодию:

1. Воспалительный процесс в острой или хронической фазе. Инфекционное воспаление отмечается изначально во влагалище и связано с половым способом проникновения. Как правило, воспалительный процесс появляется вследствие хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и других заболеваний. Провоцируют бесплодие эндометриты, оофориты, сальпингиты. Иногда воспаление является следствием эндометриоза и спаек, установки внутриматочных спиралей.
2. Операции на внутренних половых органах. К бесплодию трубно-перитонеального генеза могут приводить аборты, перфорации матки, удаление кист и миом. Внематочная беременность, сопровождающаяся повреждением канала, вмешательства на почках, кишечнике также рассматриваются в качестве причин бесплодия трубно-перитонеального генеза.
3. Осложнения после родов воспалительного или травматического характера. Отёки и другие послеродовые осложнения являются фактором развития непроходимости.
4. Пороки развития врождённого характера. У некоторых представительниц выявляются эмбриональные кисты труб, а также широкой связки, сращение стенок или атрезия. Бесплодие может быть обусловлено общим недоразвитием маточных труб.

Сдавливают устья труб миомы, полипы, кисты. После воспалительных процессов и хирургических вмешательств образуются спайки, деформирующие или сдавливающие маточные трубы, что приводит к их частичной или полной непроходимости.

Активность труб может нарушаться вследствие гормонального дисбаланса. Дискоординация движений нередко является результатом повышенного уровня мужских половых гормонов, дисфункции надпочечников. Длительно протекающее нервное напряжение, расстройства иннервации при болезнях и травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника способствуют развитию бесплодия.

Внимание! Эндометриоз, подразумевающий заброс и прорастание клеток эндометрия вне внутреннего слоя матки, также рассматривается в качестве причины непроходимости труб.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию трубно-перитонеального бесплодия:

• операции в области малого таза с выполнением традиционного разреза,
• аборты в анамнезе,
• обследование проходимости труб,
• наличие обильных выделений и болей при менструации, болезненности во время половых контактов,
• острый или хронический аднексит,
• случаи выявления жидкости в придатках.

Трубно-перитонеальное бесплодие включает две формы, которые нередко оказываются взаимосвязанными.

Трубное бесплодие

Трубный фактор подразумевает функциональное бесплодие и нарушение, по так называемому органическому типу. При функциональном трубном бесплодии не наблюдается изменений структуры. Это значит, что труба является проходимой. Однако возникают нарушения её сократительной функции:

• гипертонус, при котором наблюдается активное сокращение,
• дискоординация, подразумевающая разный темп сокращений отдельных частей,
• гипотонус, означающий недостаточность сокращений.

При органическом типе отмечается нарушение проходимости вследствие внешних и внутренних изменений. Наружные изменения означают возникновение спаек или опухолей, сдавливающих трубу. Внутренние изменения являются результатом воспалительных процессов. Воспаление вызывает отёк, перекрывающий просвет в канале. Возможно развитие гидросальпинкса, при котором в области канала скапливается жидкость.

Трубное бесплодие может развиваться вследствие частичного или полного удаления органа. В таких случаях после вмешательства образуется рубец.

Трубное бесплодие бывает проксимальным, подразумевающим препятствие в области устья и дистальным, означающим нарушение захвата яйцеклетки при овуляции, так как патологический очаг локализуется у наружного входа.

Перитонеальное бесплодие

Специалисты обращают внимание, что перитонеальное бесплодие всегда является следствием спаечного процесса в области малого таза. Спайки считаются результатом микробного или асептического воспаления. Обычно при перитонеальном бесплодии наблюдаются морфологические, функциональные изменения в области труб.

Дисфункция труб отмечается у 40% пациенток, спайки в 35% случаев. Именно поэтому две патологии объединяют в один термин. Кроме того, патологии имеют схожие этиологию и патогенез.

L

o

a

d

i

n

g

.

.

.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

Важно! Асептическое воспаление происходит в стерильных условиях.

Первичное и вторичное

Когда говорят о бесплодии, всегда классифицируют его первичный или вторичный характер. Первичное бесплодие наблюдается при изначальной невозможности забеременеть. При вторичном бесплодии у женщин в анамнезе отмечались беременности, которые могли закончиться родами. Трубное вторичное бесплодие подразумевает нарушение репродуктивной функции, которое связано с потерей возможности оплодотворения естественным способом.

Относительное и абсолютное

При относительном варианте трубно-перитонеального бесплодия зачатие естественным путём возможно. Если выявляется абсолютное бесплодие, говорят о полной непроходимости труб с двух сторон.

Трубно-перитонеальная форма бесплодия: симптомы

При обследовании женщин с бесплодием в анамнезе в 60% выявляют трубный фактор анатомического или функционального характера. Полная непроходимость выявляется в 14% случаев трубно-перитонеального бесплодия.

Обычно клиническая картина при бесплодии трубно-перитонеального генеза отсутствует. Основным признаком называют отсутствие беременности в течение года регулярной интимной жизни без контрацепции.

При бесплодии трубно-перитонеального генеза могут наблюдаться следующие симптомы:

• хронические боли в малом тазу,
• боли в нижней части живота, возникающие при интенсивных физических нагрузках,
• дисменорея,
• дизурические расстройства,
• запоры и болезненность дефекации,
• дискомфорт, сопровождающий половые акты,
• патологические выделения.

Симптомы могут быть связаны с наличием спаек. Признаком бесплодия трубно-перитонеального генеза также является внематочная беременность. В большинстве случаев клиническая картина отсутствует.

Осложнения

Частичная или полная непроходимость фаллопиевых труб существенно снижает шансы на естественное зачатие. Несвоевременная диагностика бесплодия трубно-перитонеального генеза приводит к его прогрессированию и развитию различных осложнений.

Трубно-перитонеальное бесплодие зачастую становится причиной внематочной беременности. Обычно оплодотворённая яйцеклетка имплантируется в трубе, ткани яичника, органах брюшной полости. При самопроизвольном прерывании такой беременности отмечается массивное кровотечение и выраженные боли, что сопровождается падением давления. Могут возникать нарушения, которые представляют угрозу жизни и здоровью.

Внимание! Единственным способом лечения внематочной беременности и предупреждения опасных осложнений является экстренное хирургическое вмешательство.

Диагностика трубно-перитонеального бесплодия

Для диагностики трубно-перитонеального бесплодия используют современные сложные методы исследования. Обычные методики диагностики, применяемые с целью общего обследования, не позволяют установить факт бесплодия трубно-перитонеального генеза. Кроме того, при помощи таких способов исследования не всегда возможно определить причины непроходимости маточных труб.

Гинекологи назначают следующие лабораторные и инструментальные исследования с целью выявления бесплодия трубно-перитонеального генеза и причин патологии:

1. Гистеросальпингография. Метод представляет собой рентгенологическую диагностику, в процессе которой происходит заполнение матки, труб контрастным веществом. Манипуляция проводится вначале цикла. При наличии воспалительных процессов, кровянистых выделений процедура противопоказана. За несколько дней до исследования необходимо исключить половые контакты, соблюдать диету. Метод подразумевает проведение манипуляции в двух вариантах: рентгеноконтрастный или ультразвуковой (сонографический). Исследование не требует анестезии и выполняется натощак. В процессе и после процедуры возможно появление неприятных дискомфортных ощущений.
2. Гидросальпингоскопия. Метод аналогичен гистеросальпингографии и имеет такую же диагностическую ценность. Отличие заключается в использовании контрастного вещества для визуализации проходимости маточных труб и характере воздействия. В процессе гидросальпингоскопии придатки заполняют изотоническим раствором хлорида натрия, являющимся контрастом для ультразвукового аппарата. Не возникает рефлекторный спазм устьев труб, осложнения общего и местного характера, травматизация и аллергические реакции. СГСГ считается более щадящим способом определения проходимости труб. Информативность ГСГ существенно выше.
3. Кимографическая пертубация. Это диагностика двигательной активности труб после непосредственного введения углекислого газа или воздуха. Исследование проводят в начале цикла, так как слизистая труб в этот период не препятствует движению газа. Риск проникновения газа в область сосудов снижается. Диагностика проводится посредством специального аппарата. Специалист учитывает давление, которое должно быть максимальным, а также частоту, амплитуду колебаний по характеру кривой. Метод позволяет оценить сократительную способность и проходимость труб, благодаря чему является более информативным, чем гистеросальпингография. Однако результаты диагностики зависят от особенностей её проведения. В процессе манипуляции невозможно определить участок трубы, где нарушена её проходимость.
4. Фаллоскопия. Полость придатков осматривается посредством волоконной оптики. Исследование заключается в диагностике состояния фаллопиевых труб. В процессе исследования оценивается внутренняя поверхность маточных труб. Специалист использует фаллоскоп, который вводится через гистероскоп.
5. Гормональное исследование. Диагностика представляет собой вспомогательный метод, применяемый для оценки гормонального статуса. Известно, что на функционирование труб влияет уровень половых гормонов. Оценить сократительную способность труб, выявить сопутствующие патологии, приводящие к бесплодию, позволяет определение концентрации ЛГ, пролактина, ФСГ, тестостерона. ФСГ активно продуцируется в течение первой фазы цикла, обеспечивая созревание доминантного фолликула. Выброс ЛГ способствует разрыву оболочек фолликула и выходу зрелой яйцеклетки. Пролактин регулирует менструальную функцию и процесс овуляции. Тестостерон отвечает за процесс созревания фолликулов яичника.
6. Лапароскопия. Это наиболее точный метод диагностики, позволяющий дать оценку состояния внутренних половых органов. Посредством лапароскопии можно обнаружить наличие и распространённость спаек малого таза, выявить сопутствующие патологии. В процессе лапароскопии проводят как диагностику, так и лечение гинекологических патологий. Методика требует предварительной госпитализации и предоперационной подготовки.
7. Гидролапароскопия. По-другому метод называют трансвагинальной эндоскопией. Исследование отличается малой травматичностью. Диагностика может быть проведена в рамках дневного стационара под кратковременным наркозом или местной анестезией. Исследование проводят на 10‒12 сутки менструального цикла. Под анестезией выполняют пункцию заднего свода влагалища посредством специальных инструментов для осуществления трансвагинальной лапароскопии. При гидрофлотации вводят оптическую систему в матку. Специалисты оценивают проходимость труб благодаря выделению специальных веществ, вводимых в матку через катетер. В случае выявления патологии выполняют сальпингоскопию, подразумевающую введение эндоскопа в просвет трубы. Процедура не провоцирует спайки, отличается атравматичностью.

Лапароскопия и гидролапароскопия являются наиболее информативными методами диагностики, которые позволяют выявить непроходимость труб и определить возможную причину патологии. Достоверность гистеросальпингографии и гистеросальпингоскопии достигает приблизительно 60%.

Внимание! Для выявления причины трубно-перитонеального бесплодия необходимо выполнить исследование мазков на инфекции посредством методики ПЦР.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

При трубно-перитонеальном бесплодии проводится комплексное лечение, включающее как консервативные, так и хирургические методики. Их выбор зависит от причины, которая вызвала непроходимость труб и бесплодие. Лечение трубного бесплодия включает консервативные и хирургические тактики.

Консервативные методы

Медикаментозная терапия показана при функциональном характере трубно-перитонеального бесплодия. Специалисты рекомендуют:

• препараты, отличающиеся противовоспалительным эффектом,
• спазмолитики,
• адаптогены,
• методики психотерапевтического воздействия,
• гинекологический массаж,
• гидротерапию,
• ультразвук,
• бальнеотерапию.

Иногда бесплодие трубного генеза развивается вследствие острого или хронического бактериального воспаления трубы. Для купирования воспалительного процесса назначаются антибиотики. При хроническом течении воспаления рекомендуются антибактериальные препараты и повышающие иммунитет средства. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические методы:

• электрофорез,
• электростимуляция матки и труб,
• трансвагинальный ультрафонофорез,
• грязевые аппликации,
• гинекологические орошения,
• КВЧ-терапия.

Физиотерапия способствует рассасыванию отёков и ликвидации скопления жидкости.

Медикаментозное лечение также назначается, если бесплодие вызвано эндометриозом. Патологический процесс заключается в миграции клеток эндометрия матки с их последующим прорастанием в различные ткани организма. Эндометриоз имеет несколько вариантов своего прогрессирования, которые выделяют в зависимости от локализации очагов. В большинстве случаев патология развивается в органах малого таза и имеет гормонзависимый характер. Бесплодие трубно-перитонеального генеза на фоне эндометриоза лечится также гормональными препаратами.

Замечание! Как правило, после гормональной терапии осуществляют удаление эндометриоидных очагов методом лапароскопии.

Многие гинекологические патологии возможно лечить посредством комплексной терапии, подразумевающей применение средств народной медицины. Однако при трубно-перитонеальном бесплодии народная медицина неэффективна.

Хирургическое лечение

Зачастую непроходимость труб требует применения хирургических методов лечения. При трубно-перитонеальном бесплодии показаны операции с лапароскопическим доступом:

1. Выполнение двух разрезов в области передней брюшной стенки, которые необходимы для осуществления манипуляций.
2. Нагнетание стерильного воздуха в одно из отверстий.
3. Введение лапароскопа с видеокамерой, что обеспечивает достаточную визуализацию для проведения хирургического вмешательства.
4. Введение микроинструментов через второй разрез для рассечения и прижигания спаек.

Хирургическое вмешательство при лечении трубно-перитонеального бесплодия включает:

• процесс рассечения спаек или сальпинголизис,
• восстановление входа в трубу, что подразумевает фимбриопластику,
• создание отверстия в отделе трубы сальпингостомию,
• ампутацию части трубы и последующее соединение после достижения проходимости участка в рамках сальпинго-сальпингоанастомоза.

Современная гинекология также предлагает имплантацию придатков при отсутствии проходимости в интерстициальном отделе. После хирургического лечения может потребоваться курс гидротурбаций, проводимых с целью расширения канала жидкостью. При отсутствии беременности в течение года после лечения трубно-перитонеального бесплодия гинекологи рекомендуют ЭКО.

При незначительных повреждениях трубы, небольшом количестве спаек, требующих рассечения, беременность наступает у 50% женщин с бесплодием. Возможность восстановления проходимости зависит от конкретного отдела образований, тяжести повреждения фибрий. При значительном повреждении ворсинок существенно сокращается вероятность беременности.

Хирургическое лечение труб целесообразно при их частичной непроходимости. В процессе восстановления просвета невозможно нормализировать функционирование так называемого реснитчатого эпителия.

Из-за риска развития внематочной беременности специалисты рекомендуют проводить ЭКО пациенткам старшего возраста с длительным бесплодием и выраженным спаечным процессом. Хирургическое лечение преследует цель подготовительного этапа к искусственному оплодотворению, которое можно проводить не ранее, чем через 3 месяца после операции.

Профилактика развития трубно-перитонеального бесплодия

Существенное значение имеет предупреждение бесплодия трубно-перитонеального генеза. Гинекологи называют следующие методы профилактики трубно-перитонеального бесплодия:

• отказ от абортов,
• предупреждение, диагностика и лечение воспалительных заболеваний,
• исключение необоснованных хирургических вмешательств,
• терапия туберкулёза и ревматических заболеваний.

Заключение

Трубно-перитонеальное бесплодие является одной из основных причин нарушения репродуктивной функции у женщин. Развитию осложнений способствует отсутствие клинической картины, а также несвоевременная диагностика и лечение. Трубный фактор бесплодия не является приговором. При некоторых формах трубно-перитонеального бесплодия целесообразно проводить консервативное и хирургическое лечение. В современной гинекологии используются инновационные методики лечения, ЭКО в том числе, позволяющие получить желанную беременность.