Смещение физиологического положения матки и нарушение структуры соединительных тканей приводит к опущению влагалищных стенок, вывороту самого влагалища и выходу наружу цервикального канала. Патология может влиять и на полноценную работу соседних органов, например, сдавливать петли кишок, мочеточники, мочевой пузырь, что неизменно приводит к нарушениям опорожнения и проблемам функционирования мочеполовой системы.
Опущению или выпадению матки в основном подвержены женщины старше 40 лет, перенесшие травмы или радикальные вмешательства органов мочеполовой системы, например, сложные, затяжные роды, полостные операции. Заболевание имеет медленную тенденцию к прогрессу, постепенно приводя к большим проблемам, связанным с полной потерей трудоспособности и осуществлением физических нагрузок.
При неоказании необходимого лечения, полный пролапс может стать опасным не только для здоровья, но и для жизни больной.
Содержание
Причины появления
Основной причиной патологии становится нарушение синергизма подвижных мышечных и опорных соединительных тканей живота. В результате такой деформации мышцы не способны удерживать тело матки, петли кишечника и придатки в необходимом положении. Становясь чересчур тяжелыми для каркаса, органы оказывают излишнее давление на тазовое дно, которое постепенно теряет свои эластичные свойства и ослабевает, а внутренние половые органы все больше смещаются книзу.
Развитию патологии могут способствовать множество самых разных факторов, например:
- регулярное резкое возрастание внутрибрюшного давления (частый кашель, хронические запоры),
- дисплазия или врожденные пороки развития соединительной ткани,
- резкий сброс большого количества веса после ожирения,
- изменения структуры тканей половой системы в результате опухолей,
- чрезмерные физические нагрузки,
- сложности во время родового процесса (разрывы промежности, применение акушерских щипцов, выход крупного плода, продолжительный, тяжелый родовой процесс),
- экстирпация матки без фиксации влагалищного купола,
- множественные роды (уже в процессе вторых родов, существенно увеличивается риск развития пролапса),
- утрата эластичности мышц с возрастом, особенно в период гормональных перестроек менопаузы.
Опущение стенок влагалища характиризуется довольно неспешным течением при развитии заболевания и быстрым прогрессированием в дальнейшем. Часто болезнь сопровождается различными воспалительными процессами.
Наиболее частая форма заболевания опущение передней стенки, реже смещению подвергается задняя часть матки, а иногда патология затрагивает сразу обе маточные стенки.
Совместно с передней маточной частью обычно происходит опущение уретры и мочевого пузыря. Опущение задней стенки может стать причиной выпадения прямой кишки.
Стадии опущения стенок матки
Всего существуют три основные стадии заболевания:
- 1 степень при этом отмечается небольшое смещение внутренних половых органов и матки, отсутствует выпадение,
- 2 степень (частичное выпадение) цервикальный канал опускается в преддверие влагалища или слегка выходит из него, а полость матки располагается во влагалище,
- 3 степень (полное выпадение) стенки влагалища и значительная часть тела матки находятся снаружи половых органов.
- Стоит отметить, что ни одна стадия болезни не лечится медикаментозно. Любое выпадение или смещение матки требует хирургического вмешательства.
Симптомы
Нередко патология сопровождается образованием грыжевых отростков на передней и задней стенках влагалища. Грыжевой мешок может включать большую часть мочеполовой системы: мочевой пузырь, уретру, стенки влагалища, петли кишечника и прямую кишку.
При тотальном выпадении 3 степени также отмечается выворот стенок влагалища наружу. Одновременно с этим наблюдается смещение вниз дна мочевого пузыря и его задней части, нередко происходит и выход, через заднюю стенку влагалища, петель кишечника.
Основные жалобы пациенток при опущении передней стенки влагалища, сводятся к болевым ощущениям в нижней части живота и пояснице, дискомфорту при ходьбе, снижению трудоспособности и ощущению опухоли в половых органах. При более тщательном обследовании у женщины также отмечаются:
- псевдоэрозия,
- эктропион,
- удлинение цервикального канала и его гипертрофия,
- полипы, на поверхности шейки матки,
- пролежни,
- сухость влагалищных стенок,
- нарушения в структуре эндометрия (резкое его уплотнение или истончение),
- эндоцервицит.
Проведение гистологического исследования, которое нередко назначается при подозрении на опущение передней стенки, позволяет выявить:
- воспалительные процессы внутренних половых органов,
- нарушения микроциркуляции в некоторых участках половой системы,
- пара- и гиперкератоз,
- склероз.
Нарушения касаются и некоторых других органов мочеполовой системы. Нередко женщины жалуются на проблемы с мочеиспусканием, реже отмечается острая его задержка. Лабораторные исследования мочи у таких пациенток показывают значительные отклонения в ее составе, например, лейкоцитурию, бактериурию, наличие солей. Дальнейшие обследования помогают выявить ряд следующих нарушений:
- углубление бороздок слизистой и трабекулярность,
- отклонения нормального положения устьев мочеточников,
- хронический цистит,
- пониженный тонус и атония сфинктера-детрузора мочевого пузыря,
- расширение мочеточника,
- нефроптоз,
- нарушения функции почек.
Такие недуги кишечника, как геморрой, недержание газов и кала, запоры и недостаточность анального сфинктера, отмечаются только при самых запущенных стадиях заболевания.
Появление сильных болей колющего, режущего характера в нижней части живота повод немедленно обратиться к гинекологу.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Обнаружить симптомы опущения передней стенки матки можно и самостоятельно.
При самостоятельной пальпации внутренней части влагалища, хорошо прощупывается отечность и опухоль внешней стенки. А также при этом могут ощущаться сильные болевые ощущения.
Изменения могут быть заметны и снаружи. Половые органы опухают, а влагалищный край выворачивается и становится сильно заметен снаружи.
Появление нетипичных выделений с кровяными вкраплениями также может быть показателем наличия патологии.
Болезненные ощущения при опущении и выпадении матки становятся намного интенсивнее и их уже сложно спутать с менструацией или циститом. Одним из основных признаков заболевания также становится ощущение инородного предмета. Многие пациентки, у которых диагностируется опущение и выпадение, приходят на осмотр с жалобой на ощущение растущей опухоли.
Диагностика
Диагностирование болезни, как правило, не вызывает сложностей. Лишь в некоторых случаях на начальных стадиях следует делать дополнительные обследования с целью исключения опухолевых разрастаний (киста, миома, фибромиома) на передней стенке матки. Также исследования могут дополняться для исключения рака шейки матки и стенок влагалища. На начальной стадии заболевания трудность представляет и определение того, какая именно стенка матки, задняя или передняя, виновна в развитии недуга.
Выявление заболевания проводится при осмотре на гинекологическом кресле. Специалист просит пациентку потужиться, вследствие чего внутренние половые органы опускаются или выходят наружу.
Для определения наличия осложнений в виде патологии почек, проблем с яичниками или наличия миом необходимо делать УЗ-исследование и сдать общие анализы крови и мочи. В случае выявления сопутствующих недугов, лечение проводится совместно.
К сожалению, диагностики поражения соединительных тканей, ослабление которых и становится основной причиной опущения внутренних половых органов на сегодняшний день не существует. Косвенными показателями развития пролапса могут стать такие признаки, как:
- пупочная грыжа,
- геморрой,
- варикоз,
- варикоцеле.
Консервативное лечение
Консервативные методы лечения могут быть полезными только в самом начале заболевания, когда отмечается лишь несущественная утеря эластичности и небольшое опущение стенок матки.
Способы лечения сводятся к приему укрепляющих препаратов и физиотерапевтическим методам, цель которых повышение тонуса мышц тазового дна.
Одним из наиболее действенных профилактических методов, при несущественном опущении тазового дна, считаются лечебные упражнения Кегеля. Заключаются они в тренировке мышц влагалища путем их попеременного сжатия и расслабления. Если делать подобные тренировки регулярно и достаточное количество раз, спустя несколько месяцев можно заметить значимые улучшения.
Важная роль в терапии недуга отводится и питанию. Предпочтения следует отдавать легким и быстроусвояемым продуктам, отказавшись при этом от тяжелой пищи, способствующей запорам и затрудняющей работу кишечника. Женщинам в постменструальном возрасте показана заместительная гормональная терапия. Препараты с содержанием эстрогенов позволят избавиться от большинства симптомов климакса, улучшат кровообращение и помогут сохранить эластичность связок и мышц органов малого таза.
Хирургическое лечение
После осмотра несколькими специалистами (проктолог, гинеколог, уролог) устанавливается степень опущения или выпадения органов малого таза и назначается операция. Стоит отметить, что именно хирургический метод лечения является наиболее надежным и долгосрочным способом избавления от недуга.
Одним из наиболее популярных методов оперирования является кольпопластика с ушиванием стенок влагалища. Делать подобную пластику внутренних половых органов можно двумя основными способами.
- Кольпоперинеорафия происходит путем сокращения задней стенки путем ее подтяжки и ушивания мышечных тканей. Обычно производится после перерастяжения промежности в родовом процессе.
- Кольпорафия резекция лишних тканей, образовавшихся в процессе растяжения и установка внутренних органов в анатомически верное положение. Может производиться как на переднюю, так и на заднюю влагалищную стенку.
Процедура проводит с применением общей анестезии. Выбор метода оперирования подбирается строго индивидуально, после уточнения диагноза, возраста пациентки, ее общего состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний.
Использование методов микрохирургии в современной медицине позволяет проводить данное хирургическое вмешательство с малой травматичностью и минимумом осложнений. Видимых следов операции на теле женщины также не остается, а период реабилитации занимает всего несколько недель.