Аденоматозная или атипическая гиперплазия эндометрия является одним из видов патологического процесса в полости матки, при котором происходит стремительное разрастание железистых тканей слизистой. Несмотря на то что любая форма гиперплазии склонна к перерождению в злокачественную, именно для атипической характерно появление большого количества раковых (атипичных) клеток.
Такое заболевание может коснуться любой женщины, но наиболее подвержены недугу женщины старше 45 лет, после начала менопаузы. Статистика показывает: при неоказании своевременного лечения, перерождение аденоматозной формы гиперплазии в рак происходит в 10-29% случаев.
Содержание
Причины появления болезни
На сегодняшний день большинство специалистов склоняются к мнению, что гиперплазия эндометрия матки является общим эндокринно обменным нарушением в организме, а не местным процессом половой системы.
Основной причиной заболевания являются нарушения гормонального фона, а именно увеличение уровня женского гормона эстрогена. А также на процесс разрастания слизистого слоя матки могут повлиять снижение уровня прогестерона и отсутствие или наличие овуляции.
Именно баланс таких гормонов, как прогестерон и эстроген, обеспечивает нормальную регуляцию циклических изменений в полости матки. Первая фаза менструального цикла характеризуется разрастанием железистых клеток, для обеспечения здорового слизистого слоя это происходит за счет работы эстрогена. Во время второй фазы происходит приостановка пролиферации и активизация секреции эндометрия ее обеспечивает прогестерон.
Отсутствие овуляции (например, во время наступления климакса) вторая фаза секреции проявляется крайне скудно либо не наступает вообще. Железистые клетки слизистой эндометрия, при этом продолжают активно разрастаться вследствие чего и появляется атипическая гиперплазия.
К основным факторам провокаторам заболевания относятся:
- возрастные гормональные изменения,
- позднее проявление климакса,
- ранее начало менструаций,
- нарушения в функционировании яичников,
- состояния, при которых отмечается ановуляция,
- ожирение,
- гипертония,
- сахарный диабет,
- множественные аборты и выкидыши,
- некоторые гинекологические операции (например выскабливание),
- наследственный фактор,
- воспалительные недуги репродуктивной системы,
- врожденные аномалии внутренних половых органов,
- прием эстрогенсодержащих медикаментов,
- разнообразные нарушения эндокринной системы.
Наиболее достоверными методами диагностики заболевания являются УЗИ и гистологическое исследование.
Они позволяют выявить отечность стромы, количество разросшихся желез, а также насколько равномерно располагаются сосуды и имеются ли очаговые структуры.
Формы
Простая форма
Этот вид заболевания отмечается стабильностью структуры эндометрия с достаточной пролиферацией на клеточном уровне. А также простая гиперплазия эндометрия считается наиболее безопасной, поскольку риск перерождения клеток в злокачественные равняется всего 1 на 100 случаев заболевания.
Сложная форма
К числу основных признаков сложной формы атипической гиперплазии относятся:
- преобладание железистой и стромальной структуры,
- увеличение объема эндометрия матки и изменение его структуры,
- неравномерное расположение железистой ткани,
- иногда, кистозное расширение,
- расположение сосудов в строме равномерное.
Как сложная, так и простая гиперплазия эндометрия, характеризуются нарушениями в расположении клеток и изменениями в их форме, чаще всего они становятся круглыми. Сложная форма болезни также характеризуется полиморфизмом клеточных ядер, гиперхроматизмом, аназцитозом и клеточной дисполярностью.
Риск развития раковой опухоли при диагностированной сложной форме атипической гиперплазии составляет 8-20 случаев на 100 случаев болезни.
Очаговая форма
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
В большинстве случаев этот вид заболевания развивается вследствие не до конца отделившихся фрагментов тканей слизистой оболочки матки. Обычно этот процесс обуславливается дисбалансом гормональной работы или эндокринными нарушениями.
В нормальных условиях, после разрастания эндометрия, при отсутствии оплодотворения яйцеклетки, слизистая оболочка отделяется и выходит самостоятельно вместе с менструацией. Задержка фрагментов слизистой становится причиной появления очаговой формы гиперплазии и образования полипов. Кровотечения в этом случае обретают хаотичную регулярность, могут начинаться в середине цикла или выражаться задержками.
Еще одной причиной появления очаговой атипической гиперплазии матки становится недостаточное количество эстрогена. В результате этого полного созревания яйцеклетки не происходит, работа гормона нарушается, а яйцеклетке не удается покинуть яичник. Менструальные кровотечения при этом продолжаются очень долго, а фрагменты слизистой задерживаются во внутренней полости матки. Этот процесс становится причиной появления очагов атипической формы гиперплазии.
Симптомы заболевания
Вследствие того, что полость матки практически лишена болевых рецепторов, болезнь может протекать совершенно бессимптомно. Часто женщины узнают о наличии у них гиперплазии эндометрия матки только при профилактическом осмотре у специалиста или на УЗИ. Основными показателями наличия гиперплазии становятся: нерегулярная менструация, мажущие кровяные выделения в середине цикла или кровотечения после длительных задержек.
Гормональные нарушения при атипической гиперплазии полости матки часто сопровождаются стремительным набором веса (более чем у 50% пациенток диагностируется ожирение). Вследствие активной работы прогестерона, могут отмечаться:
- повышенный рост волос,
- огрубение голоса,
- увеличение некоторых частей половых органов,
- снижение работы молочных желез и т. д.
А также атипическая гиперплазия нередко сопровождается воспалительными процессами половой системы, невозможностью забеременеть или выносить ребенка, мастопатией, эндометриозом, аденомиозом.
Лечение
В целом лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.
Какая терапия подойдет конкретной пациентке, зависит от множества факторов: возраста, сопутствующих и хронических недугов, стадии гиперплазии и общего состояния здоровья.
Медикаментозное лечение
В начальной стадии заболевания или при его легкой форме лечение может основываться на применении гормональных препаратов. Гормоны также являются основой терапии в восстановительный период, после хирургической чистки, или в качестве профилактических мер, для предотвращения рецидивов.
Фармакологическое лечение основывается на применении препаратов аГнРГ, комбинированных средствах в виде таблеток, а также гормонов и гестагенов.
Такое лечение направлено на восстановление гормонального баланса путем увеличения прогестеронов с одновременным снижением уровня эстрогенов. Консервативное лечение направлено на устранение очагов гиперплазии и снижение разрастания эндометрия матки.
Хирургическое лечение является наиболее распространенным и действенным способом по избавлению от гиперплазии эндометрия.
Хирургическое выскабливание может проводиться двумя методами: вслепую используя лишь гинекологическое зеркало, кюретку и расширитель, или с помощью гистероскопа оптического аппарата, позволяющего специалисту полностью отслеживать ход операции.
Обычно проводимое в лечебных целях выскабливание носит и диагностический характер. Полученный во время процедуры материал эндометрия направляется на дальнейшее исследование для уточнения вида гиперплазии, и наличия раковых клеток.
Наиболее радикальным методом устранения атипической гиперплазии является резекция матки. Такое лечение может назначаться только в крайних случаях, когда ни один другой метод не принес положительного результата.
Менее радикальным, но тоже достаточно сложным методом, которым устраняется атипическая гиперплазия, является полная абляция слизистого слоя в полости матки. После этой процедуры эндометрий неспособен восстанавливаться, а женщина навсегда теряет возможность забеременеть.