Папилломатоз представляет собой доброкачественную патологию, для которой характерно возникновение папиллом на коже и слизистых. Папилломатоз может поражать область шейки матки.
Шейка матки считается нижним отделом мышечного органа. Она напоминает коническую или цилиндрическую трубку между влагалищем и маткой. Их соединение обеспечивает цервикальный канал, расположенный внутри матки.
Цервикальный канал отличается анатомической узостью и наличием желез, непрерывно продуцирующих слизь. Этот секрет является частью механизма защиты полости матки от вредоносных инфекционных агентов.
Известно, что маточная полость в норме является стерильной, в то время как влагалище населено различной микрофлорой. Опасная флора может проникнуть в матку посредством цервикального канала. Воспалительный процесс в матке приводит к серьёзным нарушениям репродуктивной функции, так как плодное яйцо не может имплантироваться в изменённую слизистую. Таким образом, узость цервикального канала и его секрет препятствуют забросу патогенной микрофлоры из влагалища в маточную полость.
Цервикальный канал имеет нижнюю и верхнюю часть. Своим верхним краем канал образует внутренний зев, открывающийся в полость матки. Нижний край, называемый наружным зевом, находится в непосредственной близости от влагалища.
Примечательно, что исследуя шейку матки, гинеколог может визуализировать только её влагалищную часть. Эта область примыкает к влагалищу, благодаря чему и получила данное название. Надвлагалищный отдел во время осмотра не определяется.
Шейка матки выстилается двумя различными по своим функциям и структуре эпителия.
- Цилиндрический эпителий является однослойным. Это значит, что его клетки располагаются в один ряд. По своему внешнему виду цилиндрический эпителий отличается красноватым окрасом, а его текстура напоминает бархат. Этот однослойный эпителий покрывает цервикальный канал. Цилиндрические однослойные клетки цервикального канала вырабатывают защитный секрет.
- Плоский эпителий состоит из трёх слоёв и выстилает влагалищную часть шейки матки. В зеркалах такая слизистая выглядит бледно-розовой, гладкой и блестящей.
Специалисты выделяют следующие слои в структуре плоского эпителия.
- Глубокий. Базальный слой содержит созревающие клетки округлой формы с одним большим ядром. Слой граничит с мышцами, сосудами и нервами.
- Промежуточный. Развивающиеся клетки, поднявшись из глубокого слоя, являются уплощёнными. Их ядро также уменьшается в размерах.
- Поверхностный. Функциональный слой состоит из зрелых элементов, которые могут слущиваться, обновляя слизистую.
Известно, что причиной папилломатоза является вирус папилломы. ВПЧ проникает в клетки после непосредственного инфицирования ткани и запускает процессы её разрастания. В результате возникают как множественные, так и единичные наросты.
ВПЧ имеет более ста разновидностей. Их условно можно разделить на вирусы низкой, средней и высокой онкогенности. Особенно опасны штаммы, характеризующиеся высокой степенью онкогенности. Их количество равняется 29. В целом общее число поражающих генитальную зону видов составляет 30 штаммов. Некоторые разновидности протекают в форме носительства, в то время как другие вызывают серьёзные структурные нарушения.
Внешне папилломатоз проявляется образованием похожих на сосочки образований. Папилломатоз может иметь различные характеристики в зависимости от того, какой эпителий был поражён.
Папилломатоз маточной шейки выявляется зачастую у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь. Инновационные методы диагностики и регулярные профилактические осмотры способствуют частому выявлению папилломатоза.
Вопреки распространённому мнению, папилломатоз не всегда является причиной развития патологии. Основной путь передачи папилломатоза шейки матки половой. Гораздо реже заражение происходит бытовым путём. Возможна передача вируса от матери к ребёнку во время беременности или при родоразрешении.
Папилломатоз может приводить к раку шейки матки. Однако это происходит в исключительных случаях. Обычно вирус находится в клетке, не вызывая её структурные изменения. Даже при заражении высокоонкогенными штаммами, у женщин с крепким иммунитетом риск заболеть раком шейки матки является незначительным.
Папилломатоз не всегда нуждается в лечении. Адекватно функционирующая иммунная система обычно выводит вирус из организма в течение нескольких месяцев. Однако при выявлении длительно существующего вируса опасного штамма, сопровождающегося образованием папиллом, необходимо лечение.
У беременных женщин существует риск передачи ВПЧ растущему плоду. Однако механизм заражения точно не определён. В некоторых случаях возможно развитие папилломатоза наружных половых органов и дыхательной системы у плода.
Если папилломатоз появился при беременности, вероятность его самопроизвольного регресса после родов достаточно высока.
Папилломатоз, особенно развившийся на шейке матки, требует пристального наблюдения как со стороны женщины, так и врача. Риск развития рака шейки матки невысок. Злокачественное перерождение занимает в среднем от 10 до 40 лет. Крайне редко это процесс происходит существенно быстрее. Тем не менее папилломатоз следует наблюдать, а при необходимости проводить соответствующее лечение с целью предотвращения нежелательных последствий и осложнений.
Выявление папилломатоза шейки матки осуществляется в процессе визуального осмотра слизистой. Папилломы на шейке матки обычно отличаются плоской формой. Именно поэтому их диагностика на начальных этапах развития папилломатоза затруднена. Для подтверждения диагноза возникает необходимость в проведении других методов исследования.
Папилломатоз устраняется хирургически. Тем не менее только лишь механического устранения наростов недостаточно, так как вирус остаётся в клетках и способен вызвать рецидив. Лечение имеет комплексный характер и направлено в первую очередь на укрепление иммунитета.
Содержание
Этиология и патогенез
Специалисты обращают внимание, что единственной причиной папилломатоза шейки матки является ВПЧ. После внедрения в слизистую, вирус оказывает воздействие на эпителий шейки матки. Источником вируса чаще является половой партнёр, даже при отсутствии клинических признаков.
Прогрессирование ВПЧ в женском организме может быть:
- латентным и протекать в виде носительства,
- ярко выраженным, что сопровождается определённой клинической картиной.
При адекватной работе иммунитета вирус самостоятельно покидает организм женщины через несколько месяцев. Однако некоторые факторы вызывают его длительное нахождение в слизистой:
- плохое состояние иммунитета,
- микротравмы эпителия шейки матки,
- интимная близость с носителем вируса,
- воспалительные процессы репродуктивной сферы,
- гормональная контрацепция.
Врачи выделяю следующие факторы, которые могут предрасполагать к папилломатозу:
- ранний старт интимной жизни и отсутствие её моногамности,
- наличие раздражения эпителия выделениями или смегмой,
- нарушения желудочно-кишечного тракта,
- нехватка витаминов и необходимых микроэлементов,
- курение,
- атопический дерматит,
- терапия цитостатиками,
- беременность:
- половой контакт с носителем вируса,
- сочетание нескольких половых инфекций, например, герпеса и ВПЧ.
Известно, что беременность также может спровоцировать папилломатоз на шейке матки. Это связано с физиологическим снижением иммунитета, колебаниями гормонального фона. Беременным женщинам рекомендовано динамическое наблюдение, вопрос о лечении принимается индивидуально. После родов папилломатоз в большинстве случаев исчезает самостоятельно.
Симптоматика
Папилломатоз отличается образованием наростов, в частности, на слизистой шейки матки. Гинекологи обращают внимание, что зачастую выявляются именно одиночные образования. Наросты могут характеризоваться разной формой и структурой.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
На шейке матки папилломатоз чаще представлен новообразованиями, растущими горизонтально. Это плоские папилломы, незначительно возвышающиеся над эпителием. Такой папилломатоз выглядит, как шероховатый участок, отличающийся по окрасу. На начальных стадиях патологии визуальная диагностика зачастую затруднена.
Если у папилломы хорошо развита так называемая ножка, она растёт в высоту. Данные новообразования являются остроконечными.
Если папилломатоз представлена остроконечной разновидностью, она отличается экзофитным ростом. В то время как плоские образования считаются эндофитными папилломами. Обычно на шейке матки развивается папилломатоз эндофитного характера.
Новообразования могут иметь различную структуру и инкубационный период. От заражения до первых проявлений обычно проходит от одного до двенадцати месяцев. Продолжительность латентного периода может зависеть от следующих факторов:
- состояние иммунной системы,
- наличие патологий шейки матки или влагалища.
Как правило, первые признаки папилломатоза шейки матки появляются в течение трёх месяцев после инфицирования. Среди признаков папилломатоза, локализованного на шейке матки, можно отметить:
- зуд во влагалище,
- контактные выделения, появляющиеся после полового акта,
- неприятный запах и патологические выделения при присоединении воспалительного процесса.
Папилломатоз на шейке матки может иметь неприятные осложнения:
- воспаление, раздражение, зуд поражённого эпителия,
- кровотечение вследствие повреждения образований,
- злокачественная опухоль шейки матки.
Папилломатоз может отличаться бессимптомным течением, что свидетельствует о важности регулярных осмотров у гинеколога.
Диагностические методы
Выявить папилломатоз шейки матки можно посредством комплекса диагностических методов. На поздних стадиях патологии достаточно гинекологического осмотра, чтобы визуально определить патологию. Врач определяет шероховатый участок, который может незначительно отличаться по окрасу от здоровой слизистой.
Известно, что на шейке матки зачастую формируются плоскоклеточные папилломы. Однако наросты также могут быть образованы как цилиндрической, так и переходной эпителиальной тканью.
Наросты, сформированные плоским эпителием, обычно растут горизонтально и не всегда выявляются во время оценки состояния слизистой. В связи с чем для подтверждения диагноза и исключения более опасных патологий, необходимо проведения обследования.
При папилломатозе шейки матки рекомендовано выполнение следующих лабораторных и инструментальных методов диагностики.
- Кольпоскопия. Данная процедура проводится при помощи кольпоскопа и может быть как простой, так и расширенной. При простой кольпоскопии врач посредством осветительной и увеличительной системы прибора внимательно изучает слизистую. Расширенная процедура представляет собой нанесение на шейку матки специальных растворов, которые позволяют создать кольпоскопическую картину. Шейка матки обрабатывается раствором уксусной кислоты. Поражение ВПЧ проявляется белыми участками на слизистой. После обработке раствором йода атипичные участки с изменёнными клетками не прокрашиваются в характерный для реагента коричневый цвет.
- Биопсия. Данный метод рекомендован, если специалист в процессе кольпоскопии заподозрил развитие предракового, а также злокачественного процесса. Процедура представляет собой продолжение кольпоскопии. Врач различными методиками производит забор небольшого по размеру образца эпителиальной ткани с целью гистологического исследования, которое будет проводиться в лаборатории.
- Цитологическое исследование. Диагностика подразумевает анализ на определение атипичных клеток. В рамках обследования также можно диагностировать воспалительный процесс. Онкоцитология проводится специальной цитощеткой, которой специалист производит забор материала из разных участков шейки. Возможно проведение анализа двумя методиками. Согласно данным статистики, достоверность метода составляет приблизительно 60%.
- ПЦР. Анализ определяет наличие ВПЧ. Посредством ПЦР-диагностики можно обнаружить наиболее опасные штаммы вируса.
Обследование также может включать ультразвуковое исследование органов, расположенных в малом тазу. Рекомендовано выполнение исследования как абдоминально, так и трансвагинально. При подозрении на рак проводится выскабливание цервикального канала с целью исключения распространения патологического процесса. В рамках лабораторной диагностики назначаются анализы мочи, крови и бакпосев.
Некоторые методы исследования, например, биопсия, не назначаются беременным женщинам. Выполнение таких методов диагностики осуществляется только по показаниям.
Способы лечения
Папилломатоз, поражающий шейку матки, лечится комплексно. Чтобы устранить образование, необходимо использовать один из методов хирургического вмешательства.
Однако выполнение манипуляции возможно только после купирования воспалительного процесса при его выявлении. Пациентка проходит обследование, по результатам которого врач составляет индивидуальный план лечения.
Лечение воспалительного процесса проводится в соответствии с возбудителем и включает:
- антибиотики, обладающие широким спектром действия,
- противовирусные средства,
- противогрибковые мази или суппозитории,
- антисептики для местной обработки,
- витамины и иммуностимулирующие препараты,
- средства, восстанавливающие микрофлору влагалища.
При нарушении целостности эпителия, например, в случае сопутствующей эрозии, назначаются тампоны и суппозитории, отличающиеся регенерирующим воздействием. В случае гормональной дисфункции пациентка принимает соответствующую терапию, направленную на нормализацию уровня половых гормонов.
Основной способ лечения папиллом хирургическое вмешательство. В некоторых случаях достаточно провести обработку специальными растворами и мазями в рамках химической коагуляции.
Зачастую папилломатоз устраняется посредством одной из деструктивных методик.
Криодеструкция
Жидкий азот используется при лечении гинекологических патологий продолжительное время. Это щадящий метод хирургического воздействия, которым можно назвать довольно эффективным при лечении поражённых тканей небольшого объёма. Процедура практически безболезненна.
После воздействия жидким азотом клетки патологической ткани разрушаются вследствие их кристаллизации. В восстановительном периоде наблюдаются водянистые выделения в значительном количестве. Полное заживление происходит по истечении трёх месяцев.
Диатермокоагуляция
Прижигание электрическим током считается самым устаревшим методом. Его популярность связана с доступностью, простотой применения и высокой эффективностью. Диатермокоагуляция болезненная процедура, после которой возникновение осложнений не является редким явлением.
Наиболее часто возникает присоединение инфекции в раннем послеоперационном периоде. В отдалённой перспективе возможна рубцовая деформация шейки матки, приводящая к потере эластичности шейки матки. Во время беременности такое осложнение может вызывать разрывы шейки матки, что грозит выкидышем, преждевременными родами. При родах также нередко возникает нарушение целостности тканей.
Лазерная вапоризация
Устранение папилломы лазерным лучом происходит посредством выпаривания клеток образования. Лазер также применяется для лечения других гинекологических патологий и отличается благоприятным воздействием на репродуктивную систему женщины.
При удалении незначительно захватывается здоровая ткань. Метод является бесконтактным и имеет незначительный процент возможных осложнений.
Радиоволновая тактика
Вмешательство осуществляется при непосредственном использовании аппарата Сургитрон. Данный прибор применяется для бесконтактного воздействия, причём лечение направлено исключительно на поражённую ткань.
Во время прижигания очаг одновременно подвергается коагуляции и стерилизации. Это существенно влияет на продолжительность и тяжесть послеоперационного периода. Осложнений после процедуры практически не бывает. Кроме того, метод подходит для нерожавших пациенток.
Специалисты уделяют пристальное внимание профилактике папилломатоза. Соблюдение культуры половой жизни, использование барьерных методов контрацепции, вакцинация против ВПЧ могут предупредить инфицирование опасными штаммами. В свою очередь, регулярные гинекологические осмотры являются профилактикой развития дисплазии и рака шейки матки.