Плоскоклеточная карцинома шейки матки

Плоскоклеточная карцинома шейки матки подразумевает злокачественный процесс в эпителии влагалищной части. Данная патология является самой распространённой среди онкологических патологий шеечного отдела.

Карцинома или рак шейки матки развивается преимущественно у женщин после сорока лет. Однако опухоль может быть диагностирована у сравнительно молодых пациенток.

Плоскоклеточная разновидность рака шейки матки означает развитие новообразования из плоского многослойного эпителия, который покрывает часть шейки матки, примыкающую к влагалищу.

Шейка матки, по сути, является связующим звеном. Шейка выполняет несколько важных функций, в том числе обеспечивает защиту маточной полости от инфекций, отток менструальной крови в период критических дней, прохождение сперматозоидов, а значит и зачатие, рождение ребёнка.

Влагалищный участок шейки матки выстилается особым видом эпителия, который имеет многорядную неороговевающую плоскую структуру. Такое строение обеспечивает защитный механизм. Шейка оберегает полость матки от внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Многослойный плоский эпителий образован следующими слоями:

базальным, состоящим из незрелых округлых клеток с одним большим ядром,
промежуточным, включающим созревающие уплощённые клетки,
поверхностным, содержащим старые зрелые клетки плоской формы, имеющими одно маленькое ядро.

Постоянное воздействие неблагоприятных факторов приводит к структурным клеточным изменениям. В результате развивается карцинома шейки матки, например, плоскоклеточной разновидности.

Структурные клеточные изменения происходят при диспластических процессах. Вследствие дисплазии клетки становятся бесформенными, имеют несколько ядер. Такие атипичные клетки не могут адекватно функционировать. С течением времени они могут приобретать способность к агрессивному размножению, вызывая плоскоклеточную карциному шейки матки.

Гинекологи выделяют три степени развития дисплазии:

Лёгкая. При данной степени наблюдается поражение одной трети эпителиального слоя. Атипичные изменения в большинстве случаев регрессируют самостоятельно у женщин со здоровой иммунной системой. Развитие плоскоклеточного рака шейки матки может произойти через пять лет.
Средняя. Наблюдается поражение большей части эпителиальной толщи. Появление плоскоклеточной карциномы шейки матки можно ожидать через три года.
Тяжёлая. В злокачественный процесс вовлекается весь эпителий, причём деление на слои утрачивается. Фактически дисплазия третьей степени это преинвазивный рак. Проникновения клеток в строму, означающую нервы, мышцы и сосуды, не наблюдается. Спустя год, такая патология прогрессирует в микроинвазивную плоскоклеточную карциному шейки матки.

Дисплазия шейки матки хорошо поддаётся лечению и является полностью обратимой при своевременной диагностике и лечении.

Примечательно, что плоскоклеточная карцинома шейки матки зачастую возникает в так называемой зоне трансформации. Это область перехода одного вида эпителия в другой.

Влагалищная часть шейки матки, видимая при осмотре, покрывается плоским многослойным эпителием. Именно поэтому поверхность выглядит гладкой и бледно-розовой.

Внутри шейки матки определяется цервикальный канал, который соединяет влагалище и полость мышечного органа. Цервикальный канал покрывается однослойным цилиндрическим эпителием, и его поверхность выглядит красноватой, бархатистой. В цервикальном канале функционируют железы, продуцирующие защитную от вредоносной флоры слизь.

Зона перехода плоского эпителия в цилиндрический является уязвимым к внешним и внутренним факторам участком. Около 90% злокачественных опухолей локализуются в зоне трансформации.

Содержание

Причины

Плоскоклеточная карцинома шейки матки является следствием дисплазии. Учёным до конца неясен механизм развития предраковых (дисплазия) и злокачественных (карцинома) патологий. Кроме того, некоторые доброкачественные образования шейки матки могут стать фоном к развитию плоскоклеточной карциномы.

Многочисленные научные исследования и наблюдения доказали ведущую роль ВПЧ в возникновении карциномы шейки матки, в том числе плоскоклеточного вида. ВПЧ, попадая в организм, встраивается в ДНК клетки. Здоровый иммунитет устраняет вирус в течение нескольких месяцев. Однако наличие провоцирующих факторов может стать причиной возникновения плоскоклеточной карциномы шейки матки.

Известно, что вирус папилломы насчитывает более сотни разновидностей. Некоторые из них оказывают продуцирующее действие, приводя к образованию папиллом. В то время как другие штаммы могут вызывать клеточное перерождение. Это так называемые штаммы с высоким уровнем онкогенности. Карциному шейки матки вызывают 16, а также 18 подтип в 70% случаев.

Специалисты выделяют следующие предрасполагающие факторы.

Активное и пассивное табакокурение, отличающееся канцерогенным действием. Существенное значение имеет количество выкуренных сигарет. Риск развития плоскоклеточной карциномы шейки матки возрастает с количеством выкуренных сигарет.
Иммунный дисбаланс. Нарушения в работе иммунной системы приводят к многочисленным патологиям, в том числе плоскоклеточной карциноме шейки матки.
Ранние интимные отношения. Половые контакты способствуют травме незрелого эпителия, что вызывает псевдоэрозию. Данное фоновое состояние шейки матки рассматривается в качестве фона к развитию плоскоклеточной карциномы шейки матки.
Беспорядочный характер половой жизни. Данный фактор многократно увеличивает риск появления инфекций, в том числе ВПЧ. Сочетание некоторых инфекций, например, ВПЧ и герпеса также является риском возникновения плоскоклеточной карциномы шейки матки.
Несоблюдение партнёрами интимной гигиены. Скопившаяся под крайней плотью головки полового члена смегма оказывает канцерогенное действие.
Наличие доброкачественных патологий шейки матки. Эрозии, эктопии и псевдоэрозии, а также лейкоплакии, полипы считаются факторами появления плоскоклеточной карциномы.

В качестве провоцирующих факторов специалисты рассматривают возрастные изменения, неполноценное питание, дефицит некоторых необходимых веществ, длительный приём КОК, частые хирургические вмешательства в области шейки матки.

Классификация

Существует несколько классификаций плоскоклеточной карциномы шейки матки, выделяемых на основе разных критериев.

По гистологическому типу

Гистологическое строение опухоли имеет существенное значение. Согласно гистологическому типу выделяют две разновидности плоскоклеточной карциномы шейки матки.

Ороговевающая. Опухоли содержат признаки кератинизации клеток, что проявляется образованием так называемых раковых жемчужин, а также кератогиалиновых гранул. Клетки эпителия являются крупными, плеоморфными и имеют неровный контур. Отмечается скудность митотических фигур.
Неороговевающая. Наблюдается отсутствие кератиновых жемчужин. Злокачественные клетки отличаются крупным размером, полигональной или овальной формой. Миотическая активность довольно высока. Степень дифференцировки характеризуется как умеренностью, так и высоким или низким значением.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

По направлению роста

Направление роста имеет значение при выявлении злокачественной опухоли. К тому же новообразования, отличающиеся разным направлением роста, имеют его различную скорость.

Специалисты выделяют три направления роста плоскоклеточной карциномы шейки матки:

экзофитную,
эндофитную,
смешанную.

Язвенная-инфильтративная разновидность является признаком запущенной стадии плоскоклеточной карциномы шейки матки. Её образование вызвано распадом и дальнейшим некрозом эндофитного новообразования.

По характеру инвазии

Новообразование рассматривается главным образом по степени инвазии или прорастания клеток в эпителий и окружающие ткани.

Специалисты отмечают следующие виды плоскоклеточной карциномы шейки матки.

Преинвазивная плоскоклеточная карцинома. Совпадает по классификации с дисплазией третьей степени (CIN III). Это связано с одинаковой тактикой их выявления и лечения. По-другому данный процесс называют рак in situ. Определяется поражение всей эпителиальной толщи. Однако признаков прорастания в строму (сосуды, мышцы, нервы) не наблюдается. Такая патология успешно поддаётся лечению при своевременной диагностике.
Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома. На данном этапе опухоль не имеет существенных размеров, однако, отмечается внедрение злокачественных клеток в строму. Прогноз при адекватном своевременном лечении также отличается благоприятным характером.
Инвазивная плоскоклеточная карцинома. При такой патологии развивается интенсивная симптоматика, связанная с нарушением функционирования органов. Для данного этапа характерно образование метастазов, представляющих собой своеобразные островки из раковых клеток.

Метастазы достигают отдалённых органов вместе с током крови и лимфы. При их прорастании могут образовываться новые опухоли.

Стадии

Специалисты выделяют несколько степеней, характеризующих прогрессирование злокачественного процесса. Выявление плоскоклеточной карциномы на определённой стадии может быть основанием для прогноза.

В своём развитии плоскоклеточная карцинома проходит четыре стадии.

0 стадия отличается расположением злокачественных клеток по всему эпителию. Однако признаки прорастания в строму отсутствуют, что исключает возможность появления метастазов. Прогноз при нулевой стадии, которая подразумевает преинвазивный рак или CIN III, характеризуется благоприятностью.
1 стадия подразумевает опухоль, которая прорастает вглубь тканей на незначительную глубину. Выделяют I A и B варианты, при которых инвазия составляет 3 и 5 мм. Своевременное лечение может способствовать полному выздоровлению.
2 стадия означает распространение злокачественного процесса на маточное тело. Выживаемость составляет около 60%.
3 стадия подразумевает вовлечение в патологический процесс тазовой стенки и нижней трети влагалища. Может наблюдаться компрессия мочеточника, в результате чего развивается гидронефроз.
4 стадия сопровождается образованием отдалённых метастазов, которые представляют собой новообразования из злокачественных клеток. Опухоль прорастает в прямую кишку, крестец.

Множественные метастазы обусловлены прогрессированием опухоли. Клетки лишаются полноценного питания, отрываются от новообразования и разносятся по организму вместе с током лимфы и крови. Как правило, они оседают на органах с хорошо развитой мелкой сосудистой сетью, например, в мозге, печени, лёгких. Злокачественные клетки отрицательно воздействуют на организм женщины, вызывая его отравление продуктами жизнедеятельности.

Симптоматика

Поздняя диагностика злокачественной опухоли во многом обусловлена отсутствием её симптоматики вплоть до запущенных стадий. Латентное прогрессирование опасного заболевания связано с тем, что при плоскоклеточной карциноме происходят структурные изменения на клеточном уровне, вызывающие образование злокачественной опухоли.

На ранних стадиях патологии проявления отсутствуют. Как правило, симптомы возникают на третьей стадии. Клиническая картина может включать следующие признаки.

Патологические выделения. Пациентку могут беспокоить контактные выделения после интимной близости, осмотра гинеколога. Выделения цвета мясных помоев с гнилостным запахом свидетельствуют о распаде опухоли. Обильные водянистые выделения также закономерны при прогрессировании злокачественного новообразования.
Кровотечения. Обычно обильные кровянистые выделения не связаны с месячными. У женщин после наступления менопаузы такие кровотечения являются достаточно тревожным симптомом, на который следует обратить внимание.
Болевой синдром. Обычно боли локализуются в нижней части живота и могут отдавать в прямую кишку, крестец и поясницу. На поздних стадиях боли являются постоянным симптомом.
Отёки. Со временем появляется отёчность ног и наружных половых органов. Этот признак связан с метастазированием опухоли в лимфосистему.
Астенические проявления. Женщины замечают постоянную усталость, сонливость, слабость. Обычно наблюдается потеря веса и появление признаков анемии.
Нарушение функционирования поражённых органов. При плоскоклеточной карциноме шейки матки обычно поражается матка, мочевой пузырь и кишечник. Пациентку могут беспокоить боли во время мочеиспускания и дефекации. Зачастую развивается гидронефроз.

На запущенных стадиях выражены признаки интоксикации, которые обусловлены влиянием на организм продуктов жизнедеятельности злокачественного новообразования.

Диагностика

Прогноз заболевания в большей степени зависит от стадии, на которой была выявлена плоскоклеточная карцинома шейки матки. Поскольку начальные стадии прогрессируют бессимптомно, гинекологи подчёркивают необходимость регулярных осмотров с обязательным обследованием.

На ранних стадиях обнаружить опасное заболевание можно только посредством лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Мазок на онкоцитологию

Мазок на онкоцитологию является одним из простых и информативных методов выявления атипичных клеток. В процессе гинекологического осмотра врач производит забор биологического материала из разных участков шейки матки при помощи специальной щёточки, а затем наносит его на специальное стекло. В лабораторных условиях стекло окрашивают специальными реагентами и изучают под микроскопом. Мазок на онкоцитологию позволяет выявить признаки атипии и воспаления. Гинекологи рекомендуют выполнять данный анализ каждые полгода.

Кольпоскопия и биопсия

Это один из самых информативных методов, позволяющих обнаружить характерные изменения, которые присущи злокачественному процессу. Исследование проводится посредством кольпоскопа, который оснащён увеличительной и осветительной системой. При простом варианте процедуры шейка матки исследуется под многократным увеличением, что позволяет заметить изменения в эпителии.

В случае выявления отклонений рекомендовано выполнение расширенной процедуры, в процессе которой на шейку матки специалист наносит раствор уксусной кислоты. При этом поражённые ВПЧ участки приобретают белесый цвет. Затем шейка матки подвергается окрашиванию раствором Люголя. Непрокрашенные участки могут свидетельствовать о наличии дисплазии. В таком случае необходимо выполнение биопсии, которая подразумевает забор образца ткани для гистологического исследования.

Гинекологический осмотр

Данный метод является обязательным этапом диагностики. Однако выявить визуально и пальпаторно злокачественные изменения можно только при запущенной стадии заболевания. Врач может заметить изменение формы шейки матки, которая становится бочкообразной. В процессе исследования возможно появление контактных выделений.

Дополняют диагностику такие методы, как УЗИ, КТ, МРТ и рентген, определение уровня SCC в крови, урография, цистоскопия и ректороманоскопия. В некоторых случаях необходима консультация врачей других специальностей.

Лечебные тактики

Лечение имеет индивидуальный характер и зависит от стадии патологического процесса, возраста женщины и наличия у неё репродуктивных планов. У молодых женщин по возможности проводится органосохраняющее лечение, в частности, хирургическое. Возрастным женщинам нередко рекомендуются радикальные вмешательства.

Лечение при плоскоклеточном раке шейки матки может быть:

хирургическим,
лучевым,
химиотерапевтическим,
комплексным.

Женщинам репродуктивного возраста, имеющим 0 или IA стадию, рекомендована конизация, ампутация маточной шейки. После успешного лечения возможно планирование беременности. Стадии IB IIA являются показанием к гистерэктомии, включающей удаление верхней трети влагалища. Лечение может быть дополнено химиотерапией. Пожилым пациенткам проводят пангистерэктомию.

При третьей и четвёртой стадии рекомендована лучевая и химиотерапия. В некоторых случаях возможно проведение операции. Если хирургическое лечение невозможно, проводится внутриполостная лучевая терапия.

Прогноз во многом определяется наличием метастазов. Если выявлены единичные метастазы, назначается их удаление хирургическим способом. При множественных метастазах возможна только поддерживающая химиотерапия.