Под раком шейки матки подразумевается образование опухоли злокачественного характера в её слизистом слое. Опухоль локализуется преимущественно в зоне трансформации, которая является переходом одного вида эпителия в другой.
Рак шейки матки представляет собой часто встречающееся заболевание, которые обычно выявляется на запущенной стадии. Связано это с недостаточной диагностикой у большинства представительниц и стремительным прогрессированием недуга.
Содержание
Причины образования
В формировании злокачественной опухоли можно выделить сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Наиболее часто рак выявляется у женщин среднего возраста с множественными родами в анамнезе.
Существует несколько факторов, которые могут оказывать влияние на развитие рака шейки матки.
- Ранний старт интимной жизни. До достижения возраста восемнадцати лет шеечный эпителий у девушек является недостаточно зрелым. Этот факт обуславливает его подверженность травматизации и развитию гинекологических патологий.
- Отсутствие моногамии в половых отношениях. Доказано, что постоянная смена партнёров увеличивает возможность заболеть раком шейки матки в несколько раз.
- Курение. В группу риска попадают женщины, выкуривающие пять и более сигарет в сутки.
- Отказ от использования барьерных методов контрацепции. Применение других вариантов предохранения от нежелательной беременности сопровождается риском инфицирования патогенной микрофлорой. Особую роль в образовании онкологической опухоли играют такие вирусы, как ВПЧ, ЦМВ и герпес.
- Нехватка некоторых витаминов и микроэлементов. Например, отрицательно на организм воздействует недостаток витаминов А, С.
В процессе многочисленных исследований было выявлено влияние вируса папилломы человека на развитие рака шеечной части матки. Большинство раковых клеток включают в себя ВПЧ.
Когда вирус проникает в клеточный элемент, он встраивается в ДНК ядра. Таким образом, создаются новые частицы вируса, которые поражают остальные клетки. Отмечено, что ВПЧ может оказывать продуктивное воздействие. В таком случае появляются кондиломы или папилломы на коже и слизистой половых органов. При трансформирующем влиянии происходит клеточная мутация и перерождение в онкологию.
ВПЧ характеризуется несколькими вариантами своего существования в женском организме.
- Бессимптомный. Эта форма часто не диагностируется и при хорошей работе иммунитета самопроизвольно покидает организм.
- Субклинический. Патология выявляется в процессе кольпоскопии.
- Выражен клинически. Во время гинекологического осмотра визуализируются кондиломы, а также папилломы в области интимной зоны.
Современной науке известно более сотни видов ВПЧ, но только некоторые из них способны вызывать онкологию. На развитие рака шейки матки активно влияют 16 и 18 разновидности вируса. Они вызывают клеточную мутацию, что приводит к появлению признаков клеточной атипии. Поражённые клетки становятся нетипичными, обуславливая возникновение дисплазии. При прогрессировании патологического процесса атипичные клетки приобретают злокачественный характер.
Разновидности и стадии
В современной гинекологии существует несколько классификаций онкологического процесса.
В зависимости от вида поражённого эпителия выделяют следующие виды злокачественной опухоли:
- плоскоклеточный рак,
- аденокарциному.
По статистике, большинство диагностируемых случаев рака шейки матки приходится на плоскоклеточную разновидность.
По характеру злокачественной опухоли и интенсивности её роста выделяют несколько видов рака шейки матки.
- Преинвазивный. Такой рак имеет нулевую стадию, так как развивается только внутри эпителия.
- Неинвазивный. Злокачественное образование называется первой степенью и характеризуется медленным прогрессированием и отсутствием распространённости раковых клеточных элементов.
- Микроинвазивный. Злокачественные клетки прорастают на глубину не более полсантиметра. Метастазы, как правило, не выявляются.
- Экзофитный. Новообразование имеет вид цветной капусты. Такая опухоль является самой часто встречающейся, а также легко выявляется даже на начальном этапе.
- Эндофитный. Для этой формы присущ рост внутри канала шейки матки. Эндофитное образование по своему внешнему виду напоминает кровоточащую язву, прорастающую в матку.
Рак шейки матки характеризуется несколькими стадиями прогрессирования.
Нулевая. Такой этап называется рак ин ситу и отличается высоким процентом выживаемости при условии адекватной терапии.
Первая стадия. Этот этап подразделяется на подтипы:
- А образование прорастает на глубину не более пяти миллиметров,
- В размер опухоли не превышает четырёх сантиметров.
Вторая стадия. Новообразование прорастает в маточную стенку, однако, при этом не поражается малый таз и верхние ткани влагалища.
Третья стадия. Рак распространяется на влагалище и тазовые стенки.
Четвёртая стадия. Диагностируются метастазы в соседние органы малого таза и грудную клетку.
Метастазами называется процесс попадания злокачественных клеточных элементов, которые были частью большой опухоли, в другие органы. Метастазирование связано с недостатком питания опухолевых клеток и ростом самого образования. Со временем они проникают в общий кровоток и распространяются по организму, оседая в печени, мозге, лёгких и костях. Иногда метастазы имеют большие размеры и вызывают гибель пациенток в результате отравления продуктами опухолевой жизнедеятельности.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
В случае единичных метастазов существует возможность их полного удаления. При множественном варианте метастазирования, возможно проводить лишь поддерживающую терапию. При полноценной терапии на первой или второй стадии, которая включает сочетание различных методик, возможен хороший прогноз на излечение. При последних стадиях онкологического процесса выживаемость составляет менее пятидесяти процентов.
Клинические проявления
Начальная стадия недуга отличается бессимптомным течением. При достижении значительных размеров опухоли присоединяются симптомы, которые могут быть:
- общими,
- специфическими.
Среди общих проявлений можно выделить:
- постоянную слабость и головокружения,
- уменьшение массы тела,
- отсутствие аппетита,
- чрезмерную потливость,
- субфебрильную температуру,
- бледность.
К специфическим признакам можно отнести:
- межменструальные кровянистые выделения,
- кровотечения,
- контактные выделения с примесью крови,
- бели с неприятным запахом,
- болезненность в области малого таза,
- отёки, наблюдаемые в конечностях и половых органах в результате возникновения метастазов,
- нарушение работы внутренних органов, например, кишечника, мочевого пузыря при их компрессии опухолью,
- появление свищей,
- присоединение гнойной инфекции,
- примесь крови в моче,
- сдавливание сосудов в малом тазу.
Возникновение признаков зависит от стадии патологического процесса. На интенсивность проявлений также влияет возраст пациентки и расположение онкологического образования. Как правило, на далеко зашедших стадиях наблюдаются множественные симптомы рака шейки матки.
Методы определения
Своевременная диагностика заболевания имеет большое значение, так как она может спасти жизнь пациентки.
Для выявления рака шейки матки необходимо пройти обследование, которое включает несколько методов исследования.
- Гинекологический осмотр. Диагностика выполняется при помощи вагинального зеркала. Врач определяет изменение окраски слизистой и наличие образований и разрастаний. При последних стадиях патологии диагноз можно установить по визуальным признакам.
- Кольпоскопию. Этот вид исследования имеет существенную диагностическую ценность. Процедура выполняется специальным гинекологическим прибором с увеличительной и осветительной системой. При помощи расширенной кольпоскопии используются специальные растворы, которые помогают визуализировать клиническую картину рака шейки матки.
- Биопсию. Манипуляция позволяет произвести забор образца ткани скальпелем, а также электроножом для лабораторного исследования под микроскопом.
- Диагностическое выскабливание цервикального канала. Это дополнительный метод обследования, который применяется при наличии противоречивых результатов других исследований.
- Мазок на онкоцитологию. Вид обследования является одним из самых простых и достоверных. В связи с этим взятие мазка на наличие атипичных клеток должно проводиться регулярно и не реже одного раза в полугодие.
- Ультразвуковое исследование органов в малом тазу. Диагностика выполняется при помощи вагинального датчика, который позволяет зафиксировать изменения ткани шейки матки, происходящие во время прогрессирования онкологической опухоли. УЗИ незаменимо в качестве обследования перед хирургическим вмешательством.
- КТ. Такой метод, как компьютерная томография применяется для выявления метастазов в соседних органах.
- Внутривенную урографию. Исследование проводится при компрессии мочевого пузыря и сопутствующем нарушении его функций.
- Цистоскопия, ректоскопия. Метод подразумевает применение рентгеновских лучей для выявления метастазов в кишечнике и мочевом пузыре.
- Рентгенография области грудной клетки, УЗИ брюшной полости. Это обязательные исследования при запущенной стадии рака шейки матки, применяемые для диагностики отдалённого метастазирования.
Применение лечебных тактик
Разработка эффективных методов лечения рака шейки матки представляет собой приоритетную задачу в современной гинекологии. Как и при любых других патологиях, существует благоприятный прогноз на начальных стадиях онкологии. Это касается рака первой стадии, а также вида ин ситу.
Молодым женщинам, планирующим осуществить детородную функцию в некоторых случаях показано органосохраняющее лечение.
- Конизация шейки матки. Хирургическая манипуляция предполагает иссечение патологических тканей скальпелем в виде конуса.
- Лазерная вапоризация. Тактика подразумевает использование дозированного лазерного луча.
- Криодеструкция. Такое лечение основано на применении жидкого азота.
- Ультразвуковое удаление шеечной части матки.
Органосохраняющие методики позволяют пациентке в будущем осуществить репродуктивную функцию при условии полного излечения. Тем не менее после применения таких хирургических тактик существует большой риск преждевременных родов.
При раке ин ситу удаление шейки матки не рекомендуется. Во всех остальных случаях пациентке проводится экстирпация или ампутация матки:
- без придатков, если женщина находится в репродуктивном возрасте,
- с придатками и лимфоузлами, когда возраст пациентки приближен к менопаузе.
Хирургическое лечение обязательно дополняется облучением или так называемой лучевой терапией. Если рак шейки матки диагностируется на первом или втором этапе, может проводиться только лучевая терапия.
Выбор тактики лечения обусловлен особенностями анамнеза пациентки, разновидностью, размером, локализацией и стадией раковой опухоли.
При значительных образованиях, которые невозможно оперировать, проводится облучение. Если опухоль сокращается в объёме, существует возможность применения хирургического вмешательства. Атакже при больших опухолях выполняют операции с целью облегчения проявлений рака шейки матки.
Химиотерапия осуществляется как дополнение к хирургическому лечению или отдельный вариант терапии при наличии метастазов отдалённого характера.
После проведённого лечения пациентка пожизненно наблюдается у врача и проходит необходимое обследование, включающее выполнение мазка на онкоцитологию и проведение кольпоскопии.
Профилактика
Такое серьёзное заболевание, как рак шейки матки гораздо легче предупредить, чем потом лечить. В качестве способов профилактики можно выделить:
- стремление к моногамии в интимной жизни,
- использование барьерных методов контрацепции вместо оральных контрацептивов,
- отказ от курения, абортов,
- систематическое посещение гинеколога и выполнение мазка на наличие атипичных клеток и ВПЧ.
Одним из самых эффективных профилактических методов является вакцинация против высокоонкогенных видов ВПЧ.
Вакцинация проводится трёхкратно в возрасте от девяти до сорока пяти лет. Для этого используют препараты церварикс и гардасил. Исследования показывают, что эти вакцины эффективно предупреждают рак шейки матки, который вызывается некоторыми разновидностями вируса папилломы человека.
