Шейка матки отдел детородного органа, который на протяжении всего периода беременности помогает удерживать плод. Но иногда она начинает расслабляться и укорачиваться намного раньше, чем положено, что может привести к преждевременным родам. Зачастую такое происходит по причине гипертонуса матки, поэтому беременной женщине показаны профилактические инструментальные исследования, одним из которых является цервикометрия.
Однако поводится она не только у беременных женщин, поэтому каждая пациентка должна знать, что это за процедура, и для чего она нужна.
Содержание
Понятие цервикометрии и способы ее проведения
Цервикометрия это процедура, во время которой происходит измерение длины шейки матки с помощью специального датчика, который подключается к аппарату УЗИ. На экран выводится изображение, а на основании полученных во время выполнения манипуляции данных врач составляет заключение.
Цервикометрию проводят в основном двумя способами: внутренним и наружным. Во время беременности наиболее информативным методом является внутренняя цервикометрия.
Наружная
При проведении наружной цервикометрии применяется обыкновенный датчик УЗИ. Исследование проводится через брюшную стенку, поэтому для улучшения качества изображения, выводимого на экран (что крайне важно для максимально точного измерения длины шейки матки), женщине необходимо предварительно наполнить мочевой пузырь.
Минус такого способа проведения цервикометрии заключается в том, что врач не может оценить состояние внутреннего зева, поскольку обзор закрывает полный мочевой пузырь. По этой причине данная разновидность измерения шейки матки применяется редко, поскольку во многих случаях результаты исследования могут быть искажены.
Трансвагинальная
Трансвагинальная цервикометрия более информативна и точна. Для ее выполнения врач использует специальный датчик, который вводится во влагалище. Так же, как и в предыдущем варианте, на экран УЗИ аппарата выводится изображение, по которому специалист определяет длину шейки матки.
Несмотря на то что описание трансвагинальной цервикометрии может вызвать опасения со стороны женщин, которым первый раз предстоит процедура это абсолютно безболезненный процесс. К тому же он совершенно безопасен как для мамы, так и для ее будущего малыша, поэтому страхи будут лишними. Проводится процедура 2-4 раза за весь период беременности в зависимости от того, как она протекает.
Цервикометрия редко проводится как отдельная процедура. Как правило, ее выполняют параллельно с плановым УЗИ, которое зачастую назначают пациенткам начиная с 12 недели беременности. При необходимости количество процедур врач может увеличить, особенно если у женщины есть угроза преждевременных родов.
В отдельных случаях манипуляция проводится на ранних сроках беременности. Это крайне необходимо, когда у будущей мамы появились первые предпосылки для выкидыша.
Особых подготовительных процедур цервикометрия не требует: перед наружным исследованием необходимо выпить большое количество воды, чтобы наполнить мочевой пузырь, перед трансвагинальным опорожнить его.
Иные разновидности процедуры
Существует 2 дополнительных способа проведения цервикометрии:
- трансректальный, когда датчик вводится в анальное отверстие (требует проведения предварительного очищения прямой кишки),
- через кожные покровы промежности (данный метод не требует специальной подготовки).
Однако эти методики используют крайне редко, поскольку во втором и третьем триместре проводят в основном трансвагинальное исследование, а в первом иногда прибегают к чрезкожному. Исследование шейки матки и других репродуктивных органов через прямую кишку или промежность проводят у девственниц при патологии гинекологической сферы, а также у беременных с противопоказаниями к вагинальному методу.
Показания к проведению и ее предназначение
Проведение данной диагностической процедуры крайне необходимо, если у пациентки:
- есть подозрение на развитие ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности),
- врожденные или приобретенные маточные аномалии,
- ранее проводились оперативные вмешательства на матке или ее шеечном отделе,
- многоплодная беременность,
- ранее случались выкидыши или преждевременные роды,
- диагностированная ранее короткая шейка матки,
- есть рубцы на шейке.
Цервикометрия имеет свою цель проведения это получение максимально точных данных о состоянии удерживающего матку органа:
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- форме шеечного отдела матки,
- общей длине цервикального канала, длине сомкнутой части,
- состоянии внутреннего зева,
- положении ШМ в отношении оси детородного органа,
- структуре шейки матки,
- проходимости цервикального канала,
- эхогенности.
Чтобы добиться максимально точных результатов и получить достоверные данные, врач может повторять процедуру каждые 2 недели (если у женщины были обнаружены определенные отклонения). Нередко пациентки переживают, что частое проведение УЗИ может навредить здоровью малыша. Эти тревоги абсолютно беспочвенны, поскольку ультразвуковые волны являются по своим физическим параметрам звуковыми волнами, находящимися вне слышимого диапазона частот.
Размеры шейки матки на протяжении беременности меняют свои параметры закономерно чем больше срок гестации, тем короче становится шейка. Но определенные границы длины определяются гинекологами. К тому же при проведении цервикометрии учитывается не только этот факт, но также количество плодов, родов в анамнезе, поэтому далеко не всегда полученные данные являются поводом для беспокойства.
Цервикометрия имеет свои нормативные показатели, которые обязательно указываются в заключении. Именно по этим параметрам врач определяет, когда могут наступить преждевременные роды.
Нормативные данные
После того как происходит оплодотворение яйцеклетки, шеечный отдел матки начинает видоизменяться. Он приобретает несколько другую форму, ведь теперь ему необходимо выполнять двойную нагрузку. По характеру этих изменений врач сможет судить, каким будет родовой процесс, а на более поздних сроках даже назвать предполагаемую его дату. Если полученные данные при проведении УЗИ соответствуют общепринятым нормам, повода для волнения у будущей мамы нет. Эти параметры разнятся в зависимости от срока беременности:
- до 20 недели показатели длины цервикального канала находятся в пределах 40-45 мм,
- до 28 не менее 35 мм,
- до 36 недели длина шеечного отдела матки не должна быть менее 30 мм.
Если показатели ниже допустимой нормы, то есть, шейка матки короче, чем положено на определенном сроке, это говорит о том, что роды у женщины могут начаться гораздо раньше. В таком случае врач принимает решение о применении медикаментозных препаратов для сохранения беременности.
Техника проведения манипуляции
Интравагинальная цервикометрия проводится в положении лежа на спине. При этом женщина должна согнуть ноги в коленях и расслабиться, чтобы врач смог беспрепятственно ввести датчик во влагалище.
Располагается устройство таким образом, чтобы изображение шеечного отдела матки занимало не меньше половины экрана, и находилось в переднезаднем сечении брюшной полости. На протяжении выполнения процедуры врач по нескольку раз исследует одни и те же места с интервалом в 2-3 минуты. Это объясняется тем, что сокращение матки и положение плода играет огромную роль в получении верных показателей.
Во время проведения цервикометрии врач должен следить за тем, чтобы датчик не слишком давил на шейку матки, иначе данные могут оказаться ложными. Если специалист сомневается в точности полученных сведений, он может слегка удерживать рукой дно матки на протяжении 15 секунд. После этого датчиком повторно исследуют шеечный отдел детородного органа. В бланке фиксируются самые меньшие показатели.
На выведенном изображении внутренний зев, находясь в процессе раскрытия, может иметь разные эхографические формы, напоминающие буквы английского алфавита (Y, T, V и др.), однако, в расчет берутся только те показатели, которые были получены при сомкнутом шеечном отделе матки. Помимо этого, врач должен обратить пристальное внимание на наличие взвеси в амниотической жидкости. При длине шейки матки, составляющей 25 мм, а также при наличии раскрытия возрастает риск преждевременного начала родов. Для оценки состояния шейки также важна ее консистенция, которую врач определяет пальпаторно на кресле.
Группы риска и цервикометрия
Частота проведений данной процедуры зависит от того, входит ли женщина в группу риска развития ИЦН или нет, а если да, то в какую именно. Существует три группы риска.
Минимальная
В данном случае речь идет о женщинах, ожидающих рождения одного малыша. Для начала пациентке проводится обыкновенное наружное скрининговое исследование, и если в ходе его выполнения врач отмечает укорочение шейки матки до 35 мм и меньше, женщине назначают трансвагинальную цервикометрию. При параметрах шеечного отдела, не достигающих 25 мм, будущей маме назначают препараты на основе прогестерона, Гинипрал, магния сульфат и постельный режим.
Промежуточная
К данной группе относят тех беременных женщин, у которых имеются аномалии матки, а также те, кто перенес электроконизацию или другие инструментальные вмешательства в области детородного органа, с какой бы целью они ни проводились. При наличии отклонений проводится такая же терапия, как и для женщин, входящих в группу с низким риском прерывания беременности. Врач может предложить госпитализацию для установки разгрузочного пессария.
Женщины с высокой угрозой преждевременных родов
К данной категории относят пациенток с одноплодной беременностью, у которых:
- в анамнезе имеется опыт преждевременных родов на сроках 30-37 недель,
- на 18-22 неделе беременности при проведении цервикометрии было установлено укорочение шейки матки до 25 мм и меньше,
- ранее случались выкидыши либо преждевременные роды на сроках до 30 недель.
Таким пациенткам показано регулярное проведение цервикометрии с частотой один раз в неделю. При укорочении шеечного отдела матки до 25 мм и меньше на ранних сроках беременности проводится медикаментозная терапия, установка пессария, ушивание шейки и полный постельный режим до 36 недели. Это поможет сохранить беременность и обеспечит пациентке благополучное ее вынашивание.
1