В определенных случаях пациентки слышат неутешительную новость, что требуется произвести операцию по удалению матки. Ампутация органа осуществляется в крайнем случае, когда альтернативные меры лечения противопоказаны или не приносят положительного результата. Применяются разные методики и техники выполнения вмешательства.
Надвлагалищная ампутация матки предполагает сохранение шейки матки. В зависимости от характера заболевания и возраста пациентки решается вопрос о необходимости удаления придатков. Выполняется подобное вмешательство в основном при настойчивом желании женщины сохранить шейку. Иссечение возможно только в случае отсутствия её повреждения, иначе рекомендуется выбрать другой метод.
Содержание
Показания
Ампутация матки необходима при тяжелых заболеваниях органа, не поддающихся консервативной терапии. Сохранение шейки возможно только при отсутствии серьезной патологии. В определенных случаях оперативное пособие выполняется как вынужденная мера, когда проведение иной процедуры невозможно.
Хирургическое удаление матки без шейки проводится по следующим показаниям:
- симптомная миома матки (обильные кровотечения, тазовые боли, сдавление соседних органов),
- образование размером более 12 недель беременности,
- быстрорастущий узел с увеличением больше 4 недель в год,
- затрудненный доступ к шейке при спаечном процессе, высоком риске травмы мочеточника, кишечника,
- тяжелая экстрагенитальная патология в связи с необходимостью сокращения времени вмешательства,
- для максимально быстрого окончания операции в экстренных случаях (кровотечение),
- при отсутствии у доктора необходимых навыков для осуществления другого хирургического пособия.
Пожалуй, основным показанием к ампутации тела матки служит желание женщины сохранить шейку. В таком случае пациентка при сохранении яичников продолжает менструировать. Этот факт несколько успокаивает, уходит необходимость объяснять каждому причину отсутствия месячных. К преимуществам субтотальной гистерэктомии относят:
- профилактику выпадения половых органов,
- укорочение периода реабилитации,
- сохранение анатомической структуры промежности.
Некоторые специалисты дополнительно относят отсутствие снижения полового влечения к преимуществам ампутации матки. Однако научного доказательства этому явлению в сравнении с другими хирургическими пособиями нет.
Существенным недостатком проведения ампутации матки становится периодическое появление кровянистых выделений, не связанных с циклом. К тому же оставшаяся культя шейки матки способна озлокачествляться.
Противопоказания
Проведение надвлагалищной ампутации не рекомендуется выполнять при:
- наличии острых воспалительных процессов,
- тяжелой анемии,
- фоновых, предраковых заболеваниях шейки.
Считается, что тотальная гистерэктомия служит профилактикой рака шейки матки, в тех случаях, когда пациентка не может обеспечить постоянный цитологический скрининг культи.
Разновидности
Оперативное пособие проводится несколькими способами. Различают ампутацию матки с удалением придатков или без. В зависимости от уровня пересечения тканей выделяют высокую, типичную и низкую субтотальную гистерэктомию.
Удаление придатков в репродуктивном возрасте становится необходимым при изменении нормальной структуры яичников: поликистоз, эндометриоз, сальпингит. В период пременопаузы образования иссекаются для снижения риска развития рака.
Обследование до вмешательства
Пациентка проходит стандартные исследования для оценки состояния здоровья и готовности к операции:
- общий анализ крови и мочи,
- биохимические показатели крови,
- коагулограмму,
- кровь на RW и ВИЧ,
- рентгенографию,
- ЭКГ,
- консультации смежных специалистов по показаниям.
Обязательно следует исключить наличие противопоказаний. Острые воспалительные процессы подлежат лечению. В стадии ремиссии возможно проведение хирургического вмешательства. Для исключения патологий шейки матки проводится:
- расширенная кольпоскопия,
- микробиологический и цитологический мазки отделяемого,
- исследование на ЗППП (заболевания передающиеся половым путем),
- УЗИ, преимущественно трансвагинальное.
Подготовка
Перед операцией пациентка проходит традиционные и дополнительные методы обследования, получает необходимые консультации, проводится психологическая подготовка.
Ампутация матки проводится под общим наркозом или регионарной анестезией. Как правило, плановое вмешательство выполняется на 5-14 день цикла. Для исключения послеоперационных осложнений ампутации рекомендуется:
- диета, направленная на очищение кишечника, за 3 суток до манипуляции: отказаться от хлеба, свежих овощей, жирного и жареного. Накануне операции назначается очистительная клизма. При влагалищном доступе процедура выполняется дважды вечером и утром,
- последний прием пищи и воды за 8 часов.
В экстренных случаях операция проводится без специальной подготовки, с минимальными необходимыми исследованиями.
Проведение
В основном экстирпация матки проводится планово. Пациентку необходимо проинформировать о преимуществах и недостатках выбранной ампутации. Субтотальная гистерэктомия считается радикальным вмешательством. Восстановить целостность органов репродуктивной системы невозможно. Хирургическое пособие выполняется поэтапно. Пошагово пересекается связочный аппарат, проводится гемостаз, контролируется мочеиспускание по катетеру.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Абдоминальная техника
Осуществляется ампутация через кожный разрез. Чаще применяется доступ в зоне бикини, а не по срединной линии. Применяется при больших опухолях, поражениях связочного аппарата, отсутствии возможности проведения удаления иным способом. При подозрении на злокачественное образование репродуктивной системы рекомендуется проведение открытой операции для расширения объемов иссекаемых тканей по необходимости.
Надвлагалищный вариант
Наилучший способ хирургического лечения доброкачественных опухолей матки. Преимущества:
- меньшая продолжительность операции,
- сниженный объем кровопотери,
- реже развиваются осложнения.
Для вмешательства необходима достаточная емкость влагалища и подвижность органа. Размеры опухоли не превышать 12 недель. Противопоказана ампутация при выраженном спаечном процессе малого таза, необходимости выполнения вмешательства на яичниках и других органах, проведение коррекции пузырно-влагалищного свища в анамнезе.
Лапароскопический метод
Ампутация органа проводится путем трёх небольших вколов в брюшину, требует определенных умений врача. Применение видеоаппаратуры помогает оценить состояние органа, придатков, окружающих тканей, чтобы выполнить вмешательство в необходимом объеме. Преимущества способа:
- малоинвазивность,
- реже возникают осложнения,
- меньший болевой синдром,
- сокращение реабилитации.
При проведении манипуляции в брюшную полость вводят газ, что противопоказано при определенных заболеваниях. Не проводится вмешательство при выпадении органа, больших размерах опухоли, кистозном поражении яичников.
Реабилитация
Для снижения вероятности развития послеоперационных осложнений рекомендовано:
- антибактериальная терапия,
- адекватное обезболивание,
- активизация женщины в первые дни после манипуляции,
- постепенная стимуляция кишечника, диета до появления самостоятельного стула,
- ежедневная хирургическая обработка швов,
- ношение бандажа и компрессионного белья 2 месяца,
- минимальные физические нагрузки, исключить подъем тяжестей для предотвращения расхождения швов.
После субтотальной резекции матки пациентка на 1,5-2 месяца ограничивает половую активность. Важно регулярно проводить цитологическое исследование культи шейки.
Культя матки
При сохранении яичников культя остается тканью-мишенью для женских гормонов. Остаточная часть шейки продолжает менструировать. Выделения появляются регулярно, в небольшом объеме, без запаха. При появлении следующих симптомов после ампутации обязательно проконсультироваться со специалистом:
- крупные сгустки,
- неприятный запах,
- выделения алого цвета,
- недержание мочи,
- повышение температуры.
Возможные осложнения
В ходе операции по удалению матки, в послеоперационном периоде возможно возникновение следующих осложнений:
- кровотечение,
- травма мочевого пузыря,
- перевязка мочеточника,
- образование гематомы,
- тромбоз и тромбоэмболия,
- присоединение инфекции,
- климактерический синдром,
- снижение либидо.
Кровотечение и формирование гематом при ампутации органа представляют при надвлагалищном удалении наибольшую опасность: кровотечение в основном внутреннее, а не наружное как при экстирпации.
Последствия
Как и любое хирургическое пособие, ампутация сопровождается определенными последствиями для женского организма. Менее страшна манипуляция для пациенток, осуществивших свою детородную функцию или находящихся в преклимактерическом периоде. В репродуктивном возрасте при желании родить и необходимости удаления органа у женщины возникает настоящая дилемма. Сохранение матки может привести к тяжелым осложнениям при необходимости оперативного вмешательства, а после иссечения тканей беременность невозможна.
Психологические
Наиболее часто встречающимся последствием субтотальной ампутации становится депрессия. После вмешательства женщины отмечают снижение сексуальности, полового влечения, что никак не связано с операцией. Экстирпация при канцере, кровотечении, инфекции в матке становится единственным выходом для сохранения жизни. Не стоит отчаиваться: женственность зависит не от наличия матки. После вмешательства остаются нетронутыми влагалище и шейка: половые контакты и оргазмы никуда не исчезают.
Потеря репродуктивной функции
После ампутации матки женщина теряет возможность стать матерью. Поэтому для пациенток, желающих стать матерью, такой способ лечения проводится чаще в экстренных случаях: кровотечение, сепсис, когда решается вопрос о сохранении жизни. В плановом порядке хирургическое удаление производят при злокачественных новообразованиях.
После ампутации матки самостоятельно выносить и родить ребенка невозможно. При сохранении ткани яичников женщина может воспользоваться программой суррогатного материнства.
Преждевременный климакс
Подобное осложнение возникает при удалении придатков. Наступает искусственный климакс. Для устранения симптомов резкого снижения эстрогенов пациенткам рекомендуется заместительная гормональная терапия. В таком варианте нежелательные симптомы менопаузы возникают в минимальном объеме.
Удаление придатков в пременопаузе при изменениях яичников существенно снижает риск рака.
Ампутация матки сложная хирургическая тактика лечения угрожающих жизни состояний и заболеваний, не поддающихся консервативной терапии. Техника направлена на сохранение здоровой шейки по желанию пациентки. По показаниям совместно с доктором решается вопрос об объеме процедуры и хирургической тактике. Во избежание радикальных вмешательств рекомендуется ежегодно наблюдаться у гинеколога.