Многие гинекологические патологии протекают бессимптомно и выявляются случайно во время осмотра гинекологом. В частности, при осмотре шейки матки нередко визуализируются кисточки, представляющие собой доброкачественные новообразования.
Гинекологи подчёркивают, что кисты шейки матки не являются опасной патологией, свидетельствующей о риске возникновения онкологии. Тем не менее в некоторых случаях кисточки шейки матки указывают на воспалительную или структурную патологию. Иногда крупная киста может стать причиной бесплодия.
Кисточкой на шейке матки называют полостное образование доброкачественной природы, которое имеет жидкое содержимое. Обычно кисты возникают в результате нарушения оттока слизи из желез или из-за эндометриоза шейки матки.
Кисты диагностируются у каждой десятой пациентки. Тем не менее кисточки на шейке матки не всегда требуют лечения. В некоторых случаях достаточно просто наблюдения. Тем более некоторые кисты могут вскрываться и опорожняться самостоятельно.
Содержание
Причины и виды
Шейка функционирует в составе матки. Это значит, что она не классифицируется как отдельный орган. Матка ассоциируется с одним из главных органов женской репродуктивной системы. Маточное тело имеет вид перевёрнутой груши. Размеры матки варьируют в зависимости от наличия беременностей и родов в анамнезе. У рожавших женщин матка имеет больший вес и размер.
Структура маточного тела представлена тремя слоями.
- Внешний слой называется параметрием. Это серозная оболочка матки, которая граничит с окружающими орган тканями.
- Средний слой это мышцы матки. Миометрий позволяет матке увеличиваться в период беременности. Мышечный слой также образует маточные сокращения во время месячных и родов.
- Внутренний слой или эндометрий имеет двухкомпонентную структуру. Верхний функциональный нарастает в первую фазу цикла под влиянием половых стероидов. В конце цикла при отсутствии беременности верхний слой отторгается, что проявляется наступлением менструации. Базальный или ростковый слой, не изменяющийся в течение цикла, за счёт своих клеток восстанавливает слизистую.
Матка по направлению к влагалищу сужается и переходит в самую нижнюю часть, которую гинекологи называют шейкой. Шейка это своеобразный барьер, находящийся между маточным телом и влагалищем. Поскольку шейку матки в её влагалищной части можно рассмотреть, она становится предметом внимания со стороны врачей-гинекологов. Специалисты оценивают главным образом состояние эпителия, которое может указывать на воспалительные, фоновые и злокачественные патологии.
Значительная часть шейки матки недоступна для визуализации, так как примыкает к маточному телу. Эта часть шейки называется надвлагалищной. В просвет выходит только влагалищная часть, которая исследуется врачами при гинекологическом осмотре.
Влагалищная часть шейки матки примыкает к влагалищу и покрывается таким же видом эпителия плоским многослойным. Клетки этого эпителия образуют гладкую бледно-розовую поверхность, которая в норме должна быть однородной по окрасу и текстуре. Любые изъявления, возвышения и отличия в окрасе говорят о патологии, которая нуждается в дифференциальной диагностике.
Внутри шейки матки определяется вход в цервикальный канал, который имеет вид точки у нерожавших пациенток. У женщин, осуществивших детородную функцию, цервикальный канал щелевидный. Поверхность канала выстилается цилиндрическим однослойным эпителием. Кроме того, слизистая состоит из складок, растягивающих канал при родах. Слизистую цервикального канала отличает бархатистая поверхность и красноватый окрас.
Цервикальный канал обеспечивает соединение влагалища и маточного тела. Верхний край открывается в полость матки, а нижний во влагалище. В этих участках цервикальный канал сужается с целью предотвращения распространения инфекции. Два сужения называются внутренним и наружным зевом.
В подслизистом участке определяются многочисленные железы, вырабатывающие специальный секрет, который также препятствует проникновению патогенной микрофлоры. Железы открываются на поверхности вокруг наружного зева. Если по каким-либо причинам отмечается скопление слизи внутри желез, они увеличиваются и превращаются в кисту.
Кисты, которые возникают в результате закупорки желез и их наполнения собственным секретом, называют наботовыми или ретенционными. Однако образование кист также может происходить по другой причине.
Иногда внутренний слой матки является причиной появления эндометриоза. У женщин репродуктивного цикла при менструации происходит заброс незначительного количества клеток эндометрия в брюшную полость. Этот так называемый обратный заброс называется ретроградным. По непонятным причинам, это заброс провоцирует приживание клеток внутреннего слоя матки в разных тканях организма, в том числе шейки матки.
Эндометриоидные клетки функционируют в чужих тканях точно так же, как внутри полости матки. В первую фазу цикла они разрастаются, а при месячных отторгаются и сопровождаются кровоточивостью. Таким образом, эндометриоидные гетеротопии также подвержены циклическому влиянию половых стероидов.
Эндометриоидные кисточки являются редкой патологией. Обычно шеечный эндометриоз представляет собой единичные островки из клеток внутреннего слоя матки.
По количеству кист образования бывают:
- единичными,
- множественными.
Зачастую кисточки имеют множественный характер. Существенное значение имеет количество кистозных новообразований и их размер, который может составлять как несколько миллиметров, так и три сантиметра. Большие кисты врачи рекомендуют удалять, чтобы предотвратить инфицирование и абсцесс.
Кисты шейки матки могут располагаться:
- эндоцервикально,
- парацервикально.
Обычно кисточки занимают парацервикальное расположение. В некоторых случаях кисты формируются в глубине цервикального канала, что вызывает сложности в диагностике.
В зависимости от сопутствующих патологий новообразования бывают:
- осложнёнными,
- неосложнёнными.
Зачастую поликистоз осложняется воспалительными и фоновыми, а также гормональными патологиями, что требует комплексного подхода в лечении. В то время как неосложнённые другими патологиями маленькие кисточки обычно не лечат, а наблюдают.
Эндометриоидные и ретенционные кисты отличаются этиологией и патогенезом. Ретенционные кисточки формируются вследствие нарушения оттока слизи из желез, что может быть спровоцировано самыми различными факторами. Эндометриоидные кисты развиваются при длительно протекающем эндометриозе. Причём ретенционные или наботовы кисты по внешнему виду существенно отличаются от эндометриоидных гетеротопий.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Закупорка желез своим содержимым может возникнуть в связи со следующими факторами.
- Вульвовагинит и эндоцервицит. Воспалительные процессы влагалища и шейки матки нередко приводят к формированию ретенционных кист. Когда в цервикальный канал попадает инфекция, железы работают в усиленном режиме, вырабатывая значительное количество слизи, пытаясь ликвидировать возбудителей. Однако это может способствовать проникновению агентов в более глубокие слои. При этом железы поражаются, а слизь становится густой, что отрицательно сказывается на её оттоке. На поверхности эпителий начинает восстанавливаться, продуцируя новые клетки. Эти новые элементы перекрывают железы, что вызывает закупорку протоков.
- Повреждение эпителия. Нарушение целостности ткани возникает при различных хирургических манипуляциях. Зачастую травмы, приводящие к наботовым кистам, возникают при родах. Среди других факторов выделяют аборты и выскабливания. Даже незначительное повреждение ткани может вызвать формирование кисты, так как при восстановлении эпителия может произойти перекрытие желез.
- Псевдоэрозия. Это распространённая причина появления поликистоза. Под воздействием повреждающих факторов на шейке матки образуется рана, которая должна восстановиться при участии соседней ткани, покрытой плоским многослойным эпителием. Однако иногда на поверхность раны наползает цилиндрический эпителий, что способствует перекрытию отверстий выводных протоков.
- Гормональные отклонения. Состояние тканей репродуктивной системы зависит от уровня половых гормонов. При изменении соотношения половых стероидов цервикальная слизь может стать густой и вязкой. Такой секрет плохо выводится из желез и провоцирует их закупорку.
- Возрастной фактор. С возрастом у женщин отмечается смещение зоны трансформации, которая представляет собой соединение двух разных видов эпителия. В норме эта переходная область находится в наружном зеве. При смещении может наблюдаться перекрытие выводных протоков.
Эндометриоидные кисты развиваются в результате гормональных и иммунных нарушений, что обуславливает специфическую тактику лечения.
Клинические проявления и диагностика
Ретенционные и эндометриоидные кисточки бессимптомны. Обычно признаки появляются при развитии поликистоза или в случае достижения кистой крупной величины. В большинстве случаев кисточки являются диагностической находкой и не представляют опасность. Кроме того, если кисточка не осложняется другими заболеваниями, её не рассматривают как патологию.
Иногда кисты сопровождаются клиническими проявлениями, которые связаны не с самим новообразованием, а с провоцирующими его рост процессами. Например, при воспалительных явлениях нередко появляются патологические бели, дискомфорт и контактные выделения.
Сопутствующая псевдоэрозия может сопровождаться обильными слизистыми выделениями за счёт желез образования, которые продуцируют слизь. Участок псевдоэрозии отличается повышенной травматичностью. Именно поэтому он может кровоточить при половых контактах и гинекологическом осмотре.
Эндометриоидные кисты имеют выраженные проявления в период критических дней. Перед месячными кисты увеличиваются в размерах, наполняются содержимым багрового цвета и могут кровоточить. После менструации гетеротопии уменьшаются в размерах. Среди симптомов эндометриоидных образований отмечают боли и мажущие выделения до и после месячных.
Зачастую ретенционные кисты и эндометриоидные гетеротопии определяются при осмотре. Наботовы кисточки имеют желтоватое содержимое, в то время как эндометриоидные багровое. Кроме того, эндометриоидные кисты периодически самостоятельно опорожняются.
При выявлении кист необходимо провести обследование.
- Кольпоскопия. Исследование проводится в обязательном порядке при обнаружении новообразований. Она позволяет рассмотреть кисту и окружающий её эпителий посредством увеличительной и осветительной системы кольпоскопа. Если врач выявляет изменения, он обрабатывает шейку матки растворами для создания кольпоскопической картины. Белесые пятна после нанесения раствора уксусной кислоты признак поражения вирусом папилломы. Непрокрашенные участки после обработки раствором йода говорят о возможной дисплазии. В этом случаев врач проводит биопсию для последующего гистологического исследования.
- УЗИ. Метод позволяет обнаружить глубоко расположенные кисты и другие новообразования матки и шейки. Кроме того, в рамках ультразвукового исследования абдоминальным и трансвагинальным способом можно оценить состояние внутренних органов, относящихся к репродуктивной системе.
- Лабораторное обследование. Поскольку образование кисточек часто имеет воспалительную и гормональную природу, целесообразно выполнить мазки на флору, бакпосев, ПЦР и анализ на определение уровня половых стероидов.
Поиск и обнаружение причины поликистоза является необходимым условием предупреждения рецидивов.
Способы лечения
В отношении бессимптомных кисточек осуществляется наблюдательная тактика. Это связано с тем, что зачастую такие образования не считаются патологией. Пациентка регулярно посещает врача и проходит обследование. При возникновении осложнений и сопутствующих заболеваний ей будет предложено адекватное лечение.
Осложнения кисточек шейки матки встречаются нечасто. Тем не менее необходимо обратить внимание на следующие явления:
- деформирование поликистозом или крупной кистой шейки матки,
- нагноение содержимого кисты, что приводит к абсцессу,
- разрастание желез и перекрытие цервикального канала, провоцирующее шеечное бесплодие.
Следует также помнить о том, что кисточки выявляются у беременных женщин. Обычно специфического лечения не требуется. Однако крупная киста может быть причиной прерывания беременности.
Выбор между наблюдательной тактикой, консервативным лечением и удалением зависит от размеров кисточек, причин их появления, сопутствующих воспалительных и структурных изменений. При отсутствии изменений и роста со стороны маленьких кисточек, их только наблюдают.
Если врач выявляет крупное новообразование при осмотре, то может осуществить её удаление. Большую кисту рекомендовано удалять, так как она может быть источником воспаления при присоединении инфекции. Капсулу кисты прокалывают при помощи стерильной иглы, чтобы эвакуировать её содержимое. Затем оставшуюся капсулу ликвидируют.
Воспалительный процесс требует назначения антибактериальных препаратов:
- использование препаратов местно при инфекциях влагалища,
- комплексное лечение в случае воспаления шейки матки.
Медикаментозная терапия также включает приём средств, восстанавливающих микрофлору влагалища после антибактериальной терапии.
При выявлении псевдоэрозии требуется её устранение после предварительной санации. Удаление псевдоэрозии происходит следующими методиками:
- криодеструкция,
- лазерная деструкция,
- радиоволновая тактика,
- диатермокоагуляция,
- химическая коагуляция.
Выбор тактики зависит от индивидуальных особенностей пациентки и размера патологического очага. Во время устранения псевдоэрозии также удаляют кисту шейки матки.
Кисты, сформировавшиеся в результате гормональных нарушений, требуют нормализации уровня половых стероидов. Данная тактика также подходит для лечения эндометриоидных гетеротопий. Гинекологи утверждают, что удаление эндометриоидных кист шейки матки без гормональной терапии неэффективно.
Перед удалением кист желательно ликвидировать провоцирующие факторы, чтобы минимизировать риск рецидива. В составе комплексного лечения можно использовать средства народного лечения после консультации врача. Такая тактика не может устранить патологию, но позволяет уменьшить проявления воспалительного процесса, повысить местный иммунитет и восстановить повреждённую ткань.
Удаление кисты рекомендовано не только при её большом размере. Кисточки удаляются в следующих случаях:
- отмечается воспаление, нагноение и абсцесс,
- гинеколог подозревает злокачественный процесс,
- кисточка сопровождается бесплодием,
- из-за кисты невозможно оценить окружающие ткани.
В целом удаление кисты шейки матки рекомендуется при достижении ею размера более одного сантиметра. Вмешательство представляет собой лёгкую процедуру, которая выполняется за несколько минут в амбулаторных условиях. Госпитализация перед процедурой не требуется. Манипуляция проводится в любой день цикла кроме менструации.
Киста может быть удалена традиционным способом, когда её капсула прокалывается с целью удаления содержимого. Затем врач удаляет оставшуюся капсулу. На шейке матки не присутствуют нервные окончания, что делает процедуру безболезненной.
Удаление кисточек шейки матки также выполняется при помощи следующих тактик.
- Эндоскопическое иссечение. Это травматичный метод, который используется при крупных кистах, срезаемых вместе с окружающими тканями.
- Электрокоагуляция. Удаление осуществляется посредством электрического тока. Метод считается эффективным, что подтверждается его длительным использованием в гинекологической практике.
- Радиоволновая методика. Устранение кисточки шейки матки выполняется с использованием аппарата Сургитрон. Метод является инновационным и достаточно эффективным.
- Лазерная резекция. При удалении гинеколог применяет направленный лазерный луч.
- Криодеструкция. Кисточка замораживается жидким азотом, что приводит к её разрушению.
Период восстановления длится несколько дней. В первое время возможно появление кровянистых выделений. Реабилитационный период включает отказ от половой жизни, регулярную гигиену под душем, ограничение физической активности. При необходимости врач может назначить медикаментозные препараты.