Что такое климакс и менопауза

Климакс является важным возрастным этапом в жизни женщины. Это длительный процесс, который протекает в течение многих лет. Климакс носит индивидуальный характер, что проявляется многочисленными признаками и симптомами.

Климакс и его фазы

Климакс буквально подразумевает угасание репродуктивной функции, которое возникает в ответ на гормональные изменения в организме. В большинстве случаев климакс начинается после 45 лет.

В рамках климактерических изменений наблюдается постепенное нарушение менструальной функции, приводящее к прекращению месячных. Зачастую гормональный дефицит, возникающий при климаксе, провоцирует вегето-сосудистые и эндокринные расстройства:

• приливы,
• потливость,
• плаксивость,
• раздражительность,
• скачки давления,
• сухость кожи и слизистых,
• расстройства сна.

При климаксе могут возникать дисфункциональные кровотечения, нервно-психические расстройства. В рамках климакса возникают изменения обратного характера, подразумевающие прекращение как детородной, так и менструальной функции.

Примечательно, что в переводе с греческого климакс означает лестница. Ступени символизируют этапы, которые ведут от расцвета женских функций до их полного угасания.

Жизнь женщины подразумевает несколько возрастных этапов, каждый из которых имеет свои особенности, с точки зрения физиологии:

• новорожденность до 10 дней,
• детство до 7 лет,
• половое созревание от 8 до 17 лет,
• половая зрелость от 18 до 45 лет,
• климактерий,
• старость.

Климакс, в свою очередь, включает несколько периодов:

• пременопауза от возраста 45 лет и до менопаузы,
• менопауза от даты последней менструации с охватом ближайшего года,
• постменопауза от менопаузы до 69 лет.

Таким образом, при средней продолжительности жизни в 75 лет, на климакс приходится треть жизни женщины.

Некоторые женщины не замечают наступления климакса. В некоторых случаях гормональная перестройка приводит к климактерическому синдрому.

Менопаузальный или климактерический синдром встречается в 25-45% случаев и проявляется нарушениями в эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой системах. Симптомы и признаки климактерического синдрома существенно ухудшают качество жизни женщины и отрицательно влияют на её трудоспособность. Именно поэтому лечение и ослабление симптомов и признаков менопаузального синдрома представляет собой важную задачу не только в области гинекологии.

Примечательно, что симптомы и признаки климакса имеют единственную причину угасание репродуктивной функции яичников. В действительности, многочисленные симптомы и признаки возникают вследствие процесса адаптации организма к дефициту гормонов.

Гинекологи выделяют периоды климактерия и условно обозначают время их наступления и общую продолжительность. Однако определить с наибольшей вероятностью момент, когда женщина входит в конкретную фазу климакса, не представляется возможным. Это связано с тем, что признаки и симптомы зачастую не отличаются выраженностью.

Климакс у всех женщин наступает по-разному. На характер и симптомы наступления климакса влияют следующие факторы:

• наследственность,
• гинекологические патологии,
• экстрагенитальные болезни,
• образ жизни,
• условия проживания.

В частности, раннее наступление климакса возникает у курящих женщин, а также представительниц, живущих в гористой местности. Наследственность определяет ранний климакс в 3% случаев, а позднюю менопаузу в 5% случаев.

Климакс может быть ранним, поздним и физиологическим.

При климаксе организм сначала начинает функционировать при ограниченном количестве половых гормонов, а затем при их отсутствии. Для адаптации организма к отсутствию половых гормонов, например, эстрогенов, требуется не менее восьми лет.

Вступление в климакс начинается с пременопаузы. Как правило, менопауза начинается за 4-6 лет до прекращения менструаций. В этот период яичники ещё синтезируют гормоны, однако, в гораздо меньшем объёме. Гормональный дисбаланс и становится причиной различных признаков и симптомов, указывающих на нарушение работы внутренних органов.

Этап менопаузы фиксируется уже при его завершении. Это связано с тем, что менопауза протекает в течение года после последних месячных. В течение двенадцати месяцев для постановки менопаузы не должно наблюдаться кровянистых выделений.

Некоторые женщин отождествляют климакс и менопаузу. Однако климакс является более широким понятием, которое подразумевает постепенное завершение гормональной функции яичников. В то время как менопауза является более узким понятием, означающим только последнюю менструацию и год после неё. Для того чтобы объединить пременопаузу и менопаузу, используется термин перименопауза.

Постменопауза является самым длительным периодом в климактерии, в отличие от менопаузы. Отмечают раннюю и позднюю постменопаузу. Ранняя постменопауза длится на протяжении первых пять лет.

В течение пременопаузы наблюдаются нерегулярные месячные. Однако после наступления менопаузы кровянистые выделения в любом количестве указывают на патологию, которая нуждается в дифференциальной диагностике.

Возникновение беременности возможно только на этапе пременопаузы, когда ещё наблюдаются менструальные циклы и редкие овуляции. После вступления женщины в период менопаузы беременность наступить не может вследствие отсутствия циклов, месячных и овуляций.

По сути, климакс возникает из-за постепенного сокращения уровня эстрогенов, в особенности эстрадиола. Известно, что эстрогены синтезируются фолликулярным аппаратом, который находится в яичниках женщины.

Эстрогены оказывают влияние на весь организм женщины:

• воздействуют на характер цервикальной слизи, которая увлажняет влагалище,
• поддерживают обмен веществ,
• предупреждают накопление холестерина,
• контролируют поступление фосфора и кальция в костную ткань,
• стимулируют функционирование иммунной системы,
• влияют на молочные и сальные железы.

Половые гормоны, в частности, эстрогены, непосредственно воздействуют на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт, обуславливают процессы терморегуляции. От уровня эстрогенов зависит эмоциональный фон женщины.

Соответственно, при снижении эстрогенов женский организм реагирует характерными симптомами, которые зависят от индивидуальных особенностей. У каждой женщины наблюдается свой набор признаков в течение климакса.

Климакс нельзя считать болезнью. Однако проявления в менопаузе и постменопаузе могут быть достаточно выраженными, что требует соответствующей коррекции. Если гормональное угасание происходит плавно, как правило, женщина наблюдается признаки незначительного недомогания. При резком снижении уровня эстрогенов в течение непродолжительного времени отмечаются выраженные симптомы.

Климактерический синдром может наступать при искусственном и раннем климаксе.

Поздний климакс отмечается после 55 лет. Он может быть как физиологическим, так и патологическим. В норме поздний климакс обусловлен генетической предрасположенностью, что встречается приблизительно в 5% случаев. Иногда поздний климакс возникает вследствие развития эстроген-зависимых опухолей. Именно поэтому при позднем наступлении климакса женщине рекомендуется тщательное обследование.

Искусственный климакс является результатом удаления яичников из-за рака, эндометриоза, воспалительных процессов. Симптомы возникают внезапно и отличаются стремительным нарастанием. В целях предупреждения возникновения признаков климакса, женщине рекомендуется ЗГТ.

Ранний климакс возникает вследствие генетической предрасположенности, курения. В некоторых случаях наступление менопаузы до 38 лет указывает на серьёзную патологию синдром преждевременного истощения яичников.

Патологический ранний климакс развивается на фоне функционирования молодого организма. Внезапная эстрогенная недостаточность вызывает своеобразный шок. Именно поэтому ранний климакс обычно проявляется выраженными симптомами и признаками.

Развитие раннего климакса может происходить по-разному.

1. Истощение фатального характера. Яичники значительно уменьшены в размерах, фолликулы отсутствуют. При данной форме климакс протекает с выраженными признаками и симптомами. Менструальная функция отсутствует.
2. Синдром резистентных яичников. Фолликулы не реагируют на собственные гормональные стимулы. Менструальная функция отличается нарушением. Яичники выглядят уменьшенными, в них присутствуют единичные фолликулы. На данном этапе проводится соответствующее лечение.

Причины возникновения

При климаксе и менопаузе изменению подвергается весь организм женщины:

• снижается иммунитет,
• наблюдается численность аутоиммунных заболеваний,
• прогрессирует старение.

В яичниках прекращают развиваться фолликулы, созревать, а затем овулировать яйцеклетки. Со временем фолликулы замещаются соединительной тканью. Таким образом, яичники склерозируются и уменьшаются.

При рождении количество яйцеклеток варьирует от 1 до 3 миллионов. Перед первой менструацией у девушек наблюдается примерно 400 000 яйцеклеток. К периоду климакса остаётся только 10 000 яйцеклеток. Причём при менструациях потеря яйцеклеток составляет незначительный процент. Существенная часть яйцеклеток подвергается атрезии. После менопаузы остаются лишь единичные фолликулы, которые вскоре также исчезают.

Снижение уровня эстрогенов приводит к повышению продукции ЛГ и ФСГ. Спустя год после наступления менопаузы уровень ФСГ возрастает в 14 раз, а ЛГ в 3 раза.

Наблюдается прекращение продукции эстрадиола и преобладание эстрона, что также оказывает неблагоприятное воздействие на организм и обуславливает развитие различных симптомов и признаков.

Менопаузальный синдром развивается вследствие резкого снижения уровня эстрогенов и отличается признаками следующих нарушений:

• вегето-невротическрих,
• урогенитальных,
• дистрофических,
• психологических.

Повышается вероятность развития атеросклероза и ИБС, остеопороза. Увеличение продолжительности жизни приводит к удлинению климакса. Таким образом, эстрогенный дефицит становится более выраженным, что вызывает частое развитие менопаузального синдрома.

Известно, что начало климакса установить невозможно. Гинекологи условно принимают 45-летний возраст за точку отсчёта. Как правило, у большинства женщин именно в этом возрасте наблюдаются первые проявления климакса. Приблизительно через пять лет менструальная функция завершается полностью.

Если в начале климакса симптомы и признаки не отличаются выраженностью, в менопаузе и постменопаузе их интенсивность нарастает.

Возраст женщины, в котором она вступила в менопаузу, не имеет существенного значения при отсутствии патологий. Существует мнение, что чем позже наступает менархе, тем дольше они сохраняют свою работоспособность.

Возраст вступления в менопаузу не определяется количеством беременностей и родов. Значение имеет генетическая предрасположенность, условия проживания, образ жизни. Однако в любом случае, климакс определяется яичниковой дисфункцией и снижением эстрогенов. Эстрогены регулируют функционирование практически всех систем. Рецепторы к эстрогенам располагаются в коже, клетках мозга и конъюнктиве глаз.

Существуют следующие факторы, обуславливающие появление раннего климакса:

• генетическая предрасположенность,
• гипотиреоз,
• опухоли и травмы мозга,
• стрессы и депрессии,
• операции на яичниках, которые могли вызвать повреждение или удаление фолликулярного аппарата,
• внутриутробная патология с повреждением яичников вследствие паротита, гриппа или краснухи.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы при климаксе отличаются своей неравнозначностью. Для разных периодов климакса характерны свои признаки и симптомы.

Гинекологи подразделяют симптомы и признаки на:

• ранневременные,
• средневременные,
• поздневременные.

К ранневременным признакам и симптомам относят:

• приливы, жар, головные боли, потливость, озноб, скачки давления, сердцебиение (вазомоторные),
• слабость, раздражительность, беспокойство, сонливость, забывчивость, депрессию, невнимательность, снижение либидо (психологические).

Ранневременные признаки наблюдаются как в пременопаузе, так и в менопаузе, постменопаузе. Такие женщины наблюдаются у гинекологов, психоневрологов и терапевтов. Зачастую развиваются гипертония, ИБС, невроз и депрессивные состояния.

Средневременные симптомы и признаки включают:

• сухость слизистых влагалища, боли при половых актах, мочеиспускании, недержание мочи (урогенитальные),
• морщины, сухость кожи и волос, их выпадение, ломкость ногтей (со стороны кожи).

Признаки и симптомы средневременного характера наблюдаются после менопаузы и отличаются атрофическими процессами урогенитального тракта и кожи. Симптоматическое лечение зачастую не приносит облегчения.

Среди поздневременных проявлений называют:

• остеопороз,
• атеросклероз,
• болезнь Альцгеймера,
• болезни сердечно-сосудистого характера,
• нарушения со стороны слуха, зрения.

Поздневременные нарушения относятся к метаболическим или обменным. Они возникают спустя пять-десять лет после завершения менопаузы. Нехватка половых гормонов вызывает изменения костной ткани и липидного обмена.

Гинекологи отмечают, что в 40% случаев менопауза и климакс протекают с минимально выраженными признаками и симптомами. Таким образом, пациентки не нуждаются в серьёзном лечении.

Самым первым симптомом называют изменение менструальной функции, связанным с колебанием уровня гормонов. В перименопаузе признаки усиливаются. Женщины отмечают болезненность молочных желез, появление приливов и других симптомов.

У 75% женщин среди жалоб преобладают различные психоэмоциональные отклонения. Они связаны с тем, что центры головного мозга, отвечающие за физиологическую и психологическую регуляцию, располагаются в непосредственной близости и влияют друг на друга.

Яичники

Самые первые изменения наблюдаются относительно функционирования яичников. Снижается продуцирование половых гормонов, что приводит к появлению многочисленных признаков и симптомов.

В первую очередь, изменяется продолжительность цикла. При этом циклы могут стать либо короче, либо длиннее. Менструальные выделения могут быть как обильными, так и скудными.

Фолликулы в яичниках постепенно исчезают. В постменопаузе фолликулы полностью отсутствуют. Яичники уменьшаются в размерах.

После менопаузы синтез эстрогенов не останавливается. В частности, незначительное количество эстрогенов синтезируется жировой тканью.

Матка

Гормональные изменения затрагивают функционирование матки. Известно, что эндометрий крайне чувствителен к эстрогену. Именно половые гормоны отвечают за рост функционального слоя в первой фазе цикла. Данное явление необходимо для имплантации плодного яйца. Если зачатие не происходит, поверхностный слой эндометрия отторгается во вторую фазу цикла, наступают месячные.

Нестабильный уровень гормонов в пременопаузе иногда приводит к процессам гиперплазии или чрезмерного разрастания эндометрия. В результате может развиться полипоз, который опасен злокачественным перерождением.

У некоторых женщин наблюдается появление аденомиоза. При данной патологии наблюдается заброс и прорастание клеток эндометрия в миометрий и параметрий матки.

Урогенитальная зона

В менопаузе возникает атрофия слизистых влагалища и мочевого пузыря. Потеря эластичности тканей, ослабление сфинктеров, изменения качеств цервикальной слизи связана с эстрогенным дефицитом. Кроме того, ткани теряют также свои защитные свойства.

Данные изменения приводят к появлению сухости влагалища, болезненности половых актов. У женщин редко возникают дисбиотические процессы во влагалище, недержание мочи, циститы и уретриты.

Щитовидная и молочные железы

В пременопаузе наблюдается нагрубание молочных желез. В менопаузе и постменопаузе отмечается изменение формы груди. Данное явление связано с постепенной атрофией железистой ткани.

Женщинам после наступления менопаузы следует обратить пристальное внимание на состояние молочных желез. Злокачественная опухоль груди превалирует среди других видов онкологии у женщин. Это связано с тем, что данная опухоль является гормонозависимой, что имеет особое значение в менопаузе и постменопаузе.

Известно, что щитовидная железа зависима от функционирования яичников. При климаксе зачастую наблюдается нехватка гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз является опасным состоянием, которое может провоцироваться различные патологические симптомы и признаки.

Кожа и костная ткань

У женщин в менопаузе кожа отличается сухостью, наличием глубоких морщин. Изменения также претерпевают волосы и ногти, которые характеризуются повышенной ломкостью.

После наступления менопаузы ежегодно объём костной ткани уменьшается на 3%. Кальций и фосфор не усваивается в костях без участия эстрогенов, что опасно развитием остеопороза.

Примечательно, что остеопороз не сопровождается какими-либо отличительными симптомами и признаками. Женщину не беспокоят боли. Зачастую об остеопорозе пациентки узнают после первых переломов. Отсутствие лечения остеопороза может привести к серьёзному последствию перелому шейки бедра, что подразумевает инвалидность.

Сердце и сосуды

Сердечно-сосудистая ткань работает с повышенной нагрузкой. Сосуды теряют эластичность. Микротрещины на сосудистых стенках способствуют накоплению холестериновых отложений. Повышенный холестерин оказывает влияние на риск сердечных заболеваний и патологий сосудов. Нередко наблюдается аритмия, тахикардия и гипертония.

Скачки давления и сердцебиение также возникают при приступах приливов. Если приливы, сопровождающиеся жаром или ознобом, покраснением кожи, повторяются многократно, нагрузка на сердце и сосуды многократно возрастает.

Нервная система и эмоциональная сфера

Женщин в менопаузе и постменопаузе нередко отличает раздражительность, капризность, повышенная тревожность, расстройства сна, которые непосредственно связаны с изменениями в работе нервной системы. Достаточно часто появляются головные боли и мигрени.

Менопаузальный синдром

При патологическом прогрессировании менопаузы отмечаются вазомоторные симптомы и признаки в 80% случаев. Признаки проявляются приливами, при которых резко расширяются капилляры лица, головы, шеи и грудной клетки. При этом может локально повышаться температура тела. Приливы обычно сопровождаются потоотделением, покраснением, сердцебиением. Зачастую приливы появляются в ночное время, сопровождаются нарушениями сна. При тяжёлом течении приливов их частота может достигать двадцати. Такие симптомы и признаки нередко приводят к снижению работоспособности.

При менопаузальном синдроме иногда встречаются астеноневротические расстройства, которые проявляются плаксивостью, раздражительностью, тревогой, страхом. Эти симптомы появляются перед менопаузой. Вазомоторные симптомы могут продолжаться пять лет после менопаузы.

Климактерический синдром протекает одновременно с урогенитальными, сексуальными расстройствами, остеопорозом. Возможно появление атипичных форм:

• симпато-адреналиновых кризов, отличающихся головной болью, гипертонией, полиурией,
• миокардиодистрофии, характеризующейся болями в сердце,
• крапивницы,
• вазомоторного ринита.

Определение

Определить, что женщина находится в климаксе, можно при помощи анализа на уровень ФСГ. Причём уровень ФСГ должен быть больше чем ЛГ. Концентрация эстрона существенно выше, чем эстрадиола. Уровень тестостерона также не соответствует норме.

Параллельно оценивают функцию сердца, щитовидной железы. Врачи также назначают проведение лабораторных методов диагностики. Состояние внутренних половых органов определяют посредством УЗИ.

Чтобы обнаружить развитие остеопороза, необходимо выполнить ДЭРА. Исследование позволяет определить плотность костей и сравнить показатель с нормальными значениями. Как правило, диагностику назначают до приёма препаратов кальция или чтобы оценить эффективность лечения.

Облегчение признаков и симптомов

Климакс не является заболеванием. Однако в большинстве случаев возникает необходимость в использовании медикаментозных и немедикаментозных методов, чтобы устранить неприятные симптомы.

Образ жизни

Существенное значение для облегчения неприятных проявлений имеет правильный образ жизни. Врачи обращают внимание пациенток на полноценный продолжительный ночной сон, соблюдение режима труда и отдыха, регулярное пребывание на свежем воздухе. Отказ от вредных привычек, например, курения, поможет снизить риск развития сердечно-сосудистых и злокачественных заболеваний.

Гормональные препараты

Зачастую для облегчения признаков и симптомов при менопаузе назначаются препараты гормональной терапии. Обычно врачи используют комбинацию эстрогенов и прогестерона.

При сухости влагалища назначают крема, содержащие эстроген. Также эстроген содержится в препаратах с различной лекарственной формой:

• таблетки,
• кольца,
• спреи,
• гели,
• пластыри.

Перед назначением гормонотерапии женщина должна пройти обследование. Это связано с многочисленными побочными эффектами, которые оказывают гормональные препараты.

В менопаузе гормонотерапия назначается в следующих случаях:

• приливы,
• эмоциональные проявления,
• сухость во влагалище,
• недержание мочи,
• развитие остеопороза.

В постменопаузе гормональные препараты являются профилактикой остеопороза, болезни Альцгеймера и могут назначаться при:

• вегетативных расстройствах,
• сухости во влагалище,
• недержании мочи.

Гормонотерапия назначается на срок от трёх лет и имеет следующие противопоказания:

• злокачественная опухоль,
• кровотечение,
• гиперплазия,
• тромбоз,
• гипертония,
• ишемическая болезнь сердца,
• непереносимость препаратов.

Врачи назначают гормональные средства с осторожностью в следующих случаях:

• миома и эндометриоз,
• мигрень,
• камни в желчном пузыре,
• эпилепсия,
• возраст после 6 лет.

Считается, что лучший период для назначения гормонотерапии перименопауза. В пременопаузе гормонотерапия назначается курсами. В постменопаузе приём гормональных средств может быть на постоянной основе. Назначается как монотерапия, так и комплексное лечение. При совместном использовании гестагенов и эстрогенов повышается риск инфаркта, рака груди, инсульта. Приём исключительно эстрогенов увеличивает возможность инсульта, рака эндометрия. У пожилых женщин возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Уменьшить частоту приливов можно при помощи антидепрессантов. Предупреждение остеопороза можно осуществлять посредством препаратов-биофосфонатов. Данные препараты могут использовать вместо гормонотерапии.

Народная медицина и фитоэстрогены

Многие лекарственные растение были признаны официальной медициной и активно используются для облегчения симптомов и признаков при менопаузе и климаксе. В частности, зверобой называют природным антидепрессантом благодаря успокоительному действию. Уменьшить частоту приливов и укрепить кости может растение клопогон или цимицифуга, которое является альтернативой медикаментозного лечения.

Фитоэстрогены назначаются при непереносимости гормональных средств. Они отличаются мягким воздействием и отсутствием выраженных побочных проявлений. В частности, используется соевый белок, луговой клевер и примула. Однако использование фитоэстрогенов, как и других средств народной медицины, возможно только под контролем врача.

Расстройства со стороны сердечно-сосудистой, урогенитальной, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта лечатся совместно врачами различной специализации.

Питание и физическая активность

Представительницам в период менопаузы следует избегать потребления острых, солёных и дареных блюд. Нежелательно перед сном пить крепкий кофе или чай. Женщинам следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров, чтобы предотвратить развитие метаболического синдрома.

Обилие фруктов, овощей, зелени полезно для общего самочувствия. Желательно выбирать постные сорта мяса, морскую рыбу и морепродукты. Питаться нужно дробно, небольшими порциями.

Правильное питание необходимо сочетать с адекватной физической нагрузкой. При менопаузе и климаксе стоит подбирать виды физической активности в соответствии с анамнезом, общим самочувствием и уровнем подготовки. Полезны пешие прогулки, плавание, выполнение упражнений из положения сидя и лёжа. Предотвратить опущение матки и укрепить мышцы урогенитальной зоны можно при помощи упражнений Кегеля. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал специалист после предварительного обследования.