При наличии ряда заболеваний врачи рекомендуют проводить конизацию шейки матки. Это операция, при проведении которой удаляют участок цервикального канала и часть шейки матки. Вне зависимости от показаний к проведению вмешательства иссечённые ткани отправляются на гистологию.
Содержание
Показания к проведению
Конизация шейки матки это лечебно-диагностическая процедура. Ее назначают, если во время гинекологического обследования было выявлено следующее:
- патологические изменения слизистой поверхности цервикального канала: предраковые заболевания, псевдоэрозии и эрозии, кисты, гипертрофия тканей, полипы,
- дисплазия шейки IIIV степени,
- при выполнении цитологического обследования (ПАП-теста) были выявлены атипичные клетки,
- формирование грубых рубцов в результате послеродовых разрывов и деформации шейки матки,
- выворот во влагалище слизистой части шейки (эктропион).
Конизация шейки матки, проводимая при дисплазии, позволяет уточнить, не развивается ли у пациентки неинвазивный рак.
При обнаружении рака на ранних стадиях вероятность удачного оперативного лечения достигает 97%. Поэтому пренебрегать процедурой при наличии показаний нельзя.
Перечень противопоказаний
В некоторых случаях противопоказана конизация шейки матки. Эта ситуация возникает при:
- подтвержденном раке,
- инфекционных заболеваниях мочеполовой системы в острой форме,
- беременности.
При отсутствии явных противопоказаний делать операцию можно.
Особенности процедуры
Женщинам, которым показано оперативное вмешательство, лучше заранее разобраться, что такое конизация шейки матки. Медики так называют операцию, во время проведения которой из шейки вырезается конусообразный участок. Полученные ткани в обязательном порядке оправляются на гистологическое исследование.
Конизация шейки матки длится от 10 до 30 минут. Назвать болезненной операцию нельзя, ведь в шейке мало нервных окончаний. Помимо этого ее отдельно обезболивают для удобства работы врача и минимизации дискомфорта у пациентки. Ткани вырезают таким образом, что конус широкой стороной направлен в сторону влагалища, а узкой в цервикальный канал. Врач смотрит, чтобы захвачен был весь патологически измененный эпителий. В зависимости от состояния шейки и расположения патологически измененных очагов, конус могут сделать поверхностным либо глубоким.
В лаборатории во время обследования полученного материала определяют, нет ли у женщины неинвазивного рака. Это заболевание, при котором злокачественная опухоль не распространяется за пределы определенного участка базального слоя эпителия и подслизистой оболочки. Если в результате гистологического исследования было выявлено, что у женщины только дисплазия, а измененных клеток на краях конуса нет, то считается, что пациентку вылечили. Технология проведения операции различается в зависимости от выбранного способа оперативного вмешательства.
Методы
Существует несколько способов конусообразного удаления тканей шейки матки.
- Ножевой. Операция проводится с помощью обычного хирургического скальпеля. Сейчас практически не применяется из-за высокой вероятности появления осложнений.
- Радиоволновый. Этот метод конизации считается одним из наиболее эффективных. Пораженный участок слизистой удаляется под воздействием переменного высокочастотного тока. При использовании радиоволнового метода сосуды коагулируются. Благодаря этому вероятность возникновения послеоперационных кровотечений минимизируется.
- Лазерный. Пораженные участки ткани удаляются специальным лазером. Оборудование для проведения операции дорогостоящее, поэтому стоимость лазерного удаления высока.
Радиоволновая конизация это один из наиболее популярных способов лечения и диагностики заболеваний шейки матки.
Радиоволновый метод удаления
Удаление пораженных тканей шейки матки проводится под местным обезболиванием. Но по желанию пациентки возможен общий наркоз.
Если ткани удаляются под местной анестезией, то женщину отпускают из больницы уже через 20 минут после окончания операции. При общем наркозе в стенах медицинского учреждения придется находиться дольше.
Патологически измененные участки вырезаются радиоволновым хирургическим аппаратом Сургитрон. Он состоит из электродов и электрогенератора.
Процедура проводится по следующей схеме:
- женщина подписывает согласие на проведение оперативного вмешательства и располагается на гинекологическом кресле,
- во влагалище пациентки вводят пластиковое одноразовое зеркало (использовать металлические приспособления нельзя) и убирают все выделения,
- на шейку матки наносят Люголь (раствор йода),
- обработанный участок осматривают под колькоскопом (патологически измененные клетки не окрашиваются йодом, а остаются светлыми),
- под ягодицы подкладывают рассеивающий электрод,
- шейку матки обезболивают с помощью инъекций анестетика,
- петля электрода устанавливается так, чтобы она заходила на 3-5 мм за края проблемного участка: под воздействием переменного высокочастотного тока участок под контролем кольпоскопа вырезается на глубину от 5 до 8 мм,
- отделенные ткани извлекают посредством пинцета и отправляют на гистологическое микроскопическое исследование,
- проводят коагуляцию сосудов на раневой поверхности для остановки кровотечения,
- шейку обрабатывают анестетиком для предотвращения инфицирования.
Осложнения после радиоволновой процедуры возникают крайне редко. Но женщина должна правильно подготовиться к проведению хирургической операции.
Подготовка к процедуре
Пациенткам необходимо разобраться, что такое конизация шейки матки, для того чтобы правильно подготовиться к операции.
Конизация шейки матки проводится после:
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- проведения общего анализа крови и мочи, обследования на сифилис, гепатит С, В, ВИЧ,
- ПЦР-диагностики,
- бактериологического исследования мазка на флору,
- бакпосева микрофлоры влагалища,
- колькоскопии,
- биопсии.
Операцию назначают на 5-11 сутки после начала менструации. На момент оперативного вмешательства кровянистых либо коричневых выделений быть не должно.
Конизация проводится сразу после завершения менструальных выделений для того, чтобы шейка успела зажить до следующей менструации.
Кроме того, сразу после менструального кровотечения сохраняется высокая вероятность того, что женщина не беременна.
Восстановительный период
Врач должен предупредить о том, что происходит с организмом женщины после удаления конусообразного участка тканей. Сразу после хирургического вмешательства:
- ощущается дискомфорт внизу живота, возможны тянущие боли как при начале менструального кровотечения (длится от часа до нескольких суток),
- коричневые либо прозрачные водянистые выделения (они могут быть на протяжении 2-3 недель).
Указанные последствия являются нормой. Если требуется обезболивание, то назначают нестероидные противовоспалительные средства.
Через неделю после конусообразного удаления тканей начинает отходить струп с раневой поверхности. У многих этот процесс сопровождается увеличением объема выделений. Но их должно быть не больше, чем при обычной менструации. Хотя у некоторых пациенток отхождение струпа не выражено.
Слизистая поверхность полностью заживает через месяц. Первые после операции менструальные выделения у большинства пациенток отличаются: они обильные. Вторая менструация проходит с присущим для каждой женщины характером. Для быстрого восстановления и заживления раны после оперативного вмешательства врачи советуют соблюдать определенные правила.
Рекомендации для пациенток
После проведения конизации женщина должна придерживаться рекомендаций, выданных лечащим врачом. Оперирующие гинекологи советуют:
- воздержаться от интимных отношений до следующей менструации,
- временно отказаться от использования тампонов,
- не поднимать тяжести (максимальный вес 5 кг),
- отказаться от физических нагрузок,
- не посещать бассейны, сауны, бани,
- не принимать горячие ванны,
- не спринцеваться.
Такие ограничения необходимы для предупреждения кровотечения и уменьшения риска инфицирования открытых ран.
Принимать медикаменты, предназначенные для понижения свертываемости крови нельзя: под запрет попадают Аспирин, Варфарин. При их приеме процесс образования тромбов ухудшается, поэтому повышается вероятность развития послеоперационного кровотечения.
Осмотреть пациентку врач должен через 2 недели после конизации шейки матки. Это требуется для оценки состояния тканей. Одновременно проводится кольпоскопия и проводится взятие мазка для проведения цитологического исследования. На протяжении последующих 5 лет на осмотр женщине необходимо приходить каждые 3 месяца.
Планировать беременность гинекологи рекомендуют не ранее, чем через полгода после конизации. Беременность должна быть запланированной, поэтому после конизации назначаются противозачаточные средства. Для каждой женщины составляется индивидуальная программа прегравидарной подготовки с учетом состояния шейки и сопутствующей гинекологической патологии.
Осложнения
Каждая пациентка должна знать, какие могут возникнуть негативные последствия. Медики рекомендуют показаться лечащему врачу в таких случаях:
- выделения обильнее стандартной менструации,
- в отделяемом присутствуют сгустки,
- наблюдаются выраженные боли в нижней части живота,
- температура поднимается выше 37,5 С,
- через 3 недели после операции продолжают идти кровянистые (коричневые) выделения, у которых неприятный запах.
Что делать при появлении таких осложнений, врач решает в каждом случае индивидуально. Негативные последствия возникают нечасто. Среди наиболее распространенных осложнений называют:
- шеечные кровотечения (появляются в 1-2% случаев),
- инфицирование (наблюдается у 1-2% пациенток),
- продолжительные кровянистые (коричневые) выделения,
- появление истмико-цервикальной недостаточности (осложнение беременности),
- резкое сужение (стеноз) шеечного канала либо наружного зева (встречается не более чем у 3,8% женщин).
Женщины, которые планируют беременность, переживают, как данное хирургическое вмешательство повлияет на их репродуктивное здоровье. Врачи отмечают, что способность к зачатию сохраняется на прежнем уровне.
Конизация влияет на фертильность в том случае, если она проводилась неоднократно. Это обусловлено повышением вероятности развития стеноза или нарушения свойств слизистой оболочки. У ряда пациенток после конизации появляются проблемы с вынашиванием беременности и родами.
Они развиваются:
- при наличии рубцовых изменений тканей после конизации: ввиду соединительнотканных стриктур ухудшается эластичность шейки,
- на фоне ослабления мышц шейки: вероятность поздних выкидышей повышается из-за слабости шейки, в таких случаях врачи накладывают швы, которые удерживают ее в закрытом состоянии.
Не стоит из-за предрассудков и страха отказываться от конизации шейки матки. Последствия отсутствия должной терапии предраковых заболеваний шейки нивелировать гораздо сложнее, чем перенести конизацию. Что это за операция должен рассказать гинеколог. Он обоснует необходимость ее проведения и расскажет о послеоперационном периоде.
