Чтобы сохранить здоровье, женщине рекомендовано своевременно проводить профилактическую диагностику и лечение гинекологических заболеваний с регулярным посещением гинеколога. При отсутствии жалоб и хронических патологий рекомендовано профилактическое посещение врача ежегодно.
Гинекологический осмотр является основой для определения нормы микрофлоры влагалища и клеточного состава шейки матки.
Одной из стандартных гинекологических процедур является исследование содержимого влагалища и уретры на флору и онкоцитологию. Мазки берутся у каждой женщины.
Мазок на онкоцитологию и флору проводится ежегодно при отсутствии патологии, а на флору дополнительно у женщин с жалобами со стороны детородных органов.
Содержание
Лейкоциты и шейка матки
Лейкоциты считаются одним из основных составляющих организма человека, относящимся к белому ростку крови. Основной функцией лейкоцитов является защита от вредононосных патогенов, поступающих в организм извне.
Защитная функция лейкоцитов бывает:
- специфическая от определенных патогенов,
- неспецифическая или общая.
При проникновении в организм воспалительных реагентов развивается воспалительный ответ, что характеризуется в норме повышением концентрации лейкоцитов.
Лейкоциты производят переваривание чужеродных агентов. В норме при большой концентрации патогенов лейкоциты начинают разрушаться, что сопровождается воспалительной реакцией с развитием характерных изменений в виде:
- гиперемии, или покраснения,
- отеком,
- местным повышением температуры.
Мазок на флору представляет собой микроскопическое исследование соскоба из уретры, шейки матки и влагалища путем бактериоскопии. Для проведения анализа используется одноразовый шпатель, который имеет закругленный конец.
Предметное стекло имеет 3 обозначения мазков:
- U из уретры,
- V из влагалища,
- C из шейки матки или цервикса.
В лаборатории высушенный мазок исследуется под микроскопом, после чего дается заключение о составе микрофлоры. Заключение имеет обозначения видимости:
- L количество лейкоцитов,
- Эп количество плоского эпителия,
- Gn наличие или отсутствие в мазке гонококков, возбудителей гонореи,
- Trich наличие или отсутствие в мазке трихомонад, которые являются возбудителями трихомониаза.
Показания к сдаче мазка
При отсутствии жалоб у женщины среди показаний к проведению анализа выделяют:
- ежегодный профилактический осмотр,
- постановка на учет по беременности,
- 18, 30, 36, 40 недель гестационного срока,
- эрозия шейки матки,
- эктопия шейки матки,
- эктропион шейки матки,
- дисплазия шейки матки,
- культя шейки матки после оперативного вмешательства.
При наличии жалоб мазок на исследование берется при:
- изменении цвета или консистенции влагалищных выделений,
- появлении неприятного запаха выделений,
- нарушении акта мочеиспускания в виде дискомфорта, болей,
- зуде в области гениталий,
- чувстве жжения,
- болезненных ощущениях внизу живота,
- дискомфорте или болях во время полового акта,
- изменениях характера выделений или дискомфорте на фоне приема медикаментозных препаратов.
Мазок на флору в норме при наличии у женщины жалоб берется при первой явке в женскую консультацию. Во время беременности вагинальный осмотр и взятие мазка выполняются при наличии показаний чаще.
Подготовка и проведение
Для получения достоверного результата исследования мазка необходимо правильно подготовиться к посещению гинеколога. Специальная подготовка не требуется. Однако следует соблюдать простые правила.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- Избегать половых контактов в течение 48 часов до сдачи мазка.
- Не использовать гели-лубриканты, вагинальные суппозитории или крема за 24 часа до исследования.
- Запрещено спринцеваться за 24 часа до приема врача.
- В день сдачи мазка при подмывании гениталий не использовать любые средства для интимной гигиены.
- После последнего дня приема антибактериальных препаратов должно пройти от 10 до 14 дней.
- Не рекомендовано делать исследование во время менструации. Особое внимание уделяется обильным кровянистым выделениям.
- Последний акт мочеиспускания перед посещением гинеколога следует осуществить за 2 часа до приема.
Половая жизнь, средства для местного использования, спринцевания могут искажать достоверность результата за счет изменения микробиоценоза.
При наличии кровянистых выделений в поле зрения микроскопа будут эритроциты. При обильных выделениях другие элементы и патогенные микроорганизмы могут быть не обнаружены.
Во время акта мочеиспускания мочой могут быть смыты клеточные элементы и микроорганизмы.
Проведение исследования проводится следующим образом.
- Женщина находится на гинекологическом кресле.
- Врач вводит во влагалище гинекологические зеркала и обнажает шейку матки.
- Берется мазок из шейки матки, уретры, влагалища на флору.
- Тонким слоем материал наносится на предметное стекло под обозначениями: C, V, U.
- Материал передается в лабораторию, где окрашивается специальными красителями и рассматривается под микроскопом.
Показатели лейкоцитов в норме
Показатели лейкоцитов в норме зависят от локализации взятия материала и определяются в поле зрения микроскопа.
- Влагалище или V. Лейкоциты 0 15, эпителиальные клетки 5 10, слизь умеренно. Может определяться грамположительная флора в виде бифидобактерий и лактобацилл.
- Шейка матки или C. Лейкоциты 0 30, эпителиальные клетки 5 10, слизь в умеренном количестве.
- Уретра или U. Лейкоциты 0 5.
В норме количество лейкоцитов не превышает 15 в поле зрения. При повышении их количества можно судить о характере воспаления: чем большая концентрация лейкоцитов определяется, тем более выражена воспалительная реакция.
Плоский эпителий является поверхностным слоем клеток, который находится на входе в шейку матки и выстилает влагалище. В норме определяется всегда в детородном возрасте. При снижении уровня эстрогенов их количество уменьшается.
Слизь определяется в материале из влагалища. Если она обнаружена в материале из уретры, следует дифференцировать заболевания мочеполовой системы.
Палочки Додерлейна представляют собой молочнокислые бактерии, которые создают нормальную кислую флору во влагалище. При их достаточном количестве говорят о норме микрофлоры.
В норме в мазке отсутствует патогенная микрофлора в виде гонококков, трихомонад, хламидий, гарднерелл, дрожжевых грибков, кокков.
При беременности и в зависимости от фазы цикла
Количество лейкоцитов в мазке изменяется в зависимости от фазы менструального цикла и при гестации, что обусловлено колебаниями гормонального фона.
В норме количество лейкоцитов больше в цервикальном канале по сравнению с влагалищем.
Концентрация лейкоцитов возрастает в середине менструального цикла и повышается перед наступлением месячных. Для правильной интерпретации полученного результата, необходимо сравнить соотношение лейкоцитов к плоскому эпителию. В норме на 1 клетку плоскоклеточного эпителия приходится 10 полиморфноядерных лейкоцитов.
Во время гестации норма количества определения лейкоцитов в поле зрения повышается. Это обусловлено тем, что лейкоциты и слизь обеспечивают защиту плода и матки от проникновения инфекции в виде шеечной пробки, которая находится в шейке матки.
В случае высоких значений лейкоцитов во время гестации это может свидетельствовать о риске осложнений гестации в виде:
- ВУИ или внутриутробной инфекции плода,
- преждевременных родов,
- самопроизвольного выкидыша,
- слабости родовой деятельности.
Причины повышения
Среди основных причин, которые приводят к повышению лейкоцитов в мазке, выделяют:
- кольпит или воспалительное поражение влагалища,
- цервицит или воспалительное заболевание в шейке матки,
- эндометрит или поражение эндометрия матки,
- сальпингоофорит или воспаление придатков матки,
- уретрит или воспаление уретры,
- злокачественные процессы репродуктивных органов,
- ИППП,
- бактериальный вагиноз,
- гормональный дисбаланс,
- иммунные нарушения,
- сильные стрессовые ситуации,
- частое спринцевание,
- анатомические особенности вульвы,
- дисбактериоз кишечника.
Следует отметить, что повышение лейкоцитов и воспалительный процесс во влагалище, шейке, могут протекать бессимптомно. Регулярное гинекологическое обследование позволяет вовремя ликвидировать инфекционно-воспалительный процесс.