Онкологические заболевания занимают второе место в мире среди причин смертности, уступая сердечнососудистой патологии. Поражению женских половых органов уделяется весомое место в клинической практике врача онколога. Образования матки и шейки легче поддаются диагностике, чем разрастания яичников, благодаря большей доступности при мануальном гинекологическом осмотре.
За последнее десятилетие идет тенденция к приросту заболеваемости. Особую важность имеет определение клеточного состава опухоли. В том случае, если обнаружена муцинозная аденокарцинома, важно понимать, что патология представлена высоко и среднедифференцированными элементами. Опухоль обладает низкой степенью злокачественности и в целом имеет довольно благоприятный прогноз.
Содержание
Классификация опухолей
Канцер тела матки представлен несколькими типами в зависимости от места первичного развития атипичных элементов. Аденокарцинома образуется из желез внутреннего слоя матки эндометрия.
Проведение биопсии с последующей гистологией неотъемлемая часть диагностики злокачественных опухолей.
Аденокарцинома имеет несколько подтипов, отличающихся по морфологическому строению. ВОЗ утверждена единая классификация новообразований, основанная на гистологическом исследовании клеточного состава.
- Эндометриоидный тип наиболее часто встречающийся, менее агрессивный. Прогноз для жизни благоприятный при правильном и своевременном лечении.
- Муцинозная аденокарцинома представлена клетками с повышенным содержанием секрета муцина. С этим фактором связано название патологии. В большинстве случаев прогноз благоприятный.
- Серозно-папиллярная опухоль высокоагрессивная, не связанная с повышением концентрации женских половых гормонов. Встречается у женщин старших возрастных групп. Преобладает обнаружение на поздних стадиях.
- Светлоклеточная редко встречающаяся форма, течение заболевания высокозлокачественное. Она часто дает метастазы в верхний этаж брюшной полости, а также в легкие.
- Плоскоклеточная схожа с аналогичной болезнью шейки, требует исключения поражения этой области.
- Смешанная включает несколько различных видов карцином.
- Недифференцированная. Вариант, когда определить тканевую принадлежность не представляется возможным, высокий процент атипии.
Эндометриоидная аденокарцинома составляет порядка 80% среди опухолей, исходящих из внутреннего слоя матки. Течение патологии благоприятное, пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 90%. Оставшиеся редкие формы рака: муцинозная и светлоклеточная аденокарцинома ответственны за большую часть развития рецидивов.
Муцинозная перестройка встречается первично и в шейке. Наблюдается у женщин старших возрастных групп с наличием воспалительных патологий этого участка органа в анамнезе. Клеточный состав мало отличается от аналогичной патологии тела матки. Патоморфологам тяжело отличить из какой части органа первично возникла болезнь. Локализация принципиально не влияет на тактику лечения, прогноз и течение патологии сходны.
Факторы риска, клинические проявления
Муцинозная аденокарцинома гормонзависимое новообразование. Тело матки выступает органом-мишенью для половых стероидов. Нарушение функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы приводит к изменению регуляции гормонов, в результате увеличивается пролиферация клеток. Со временем наступает муцинозная мета и неоплазия ткани, образуется опухоль узлового вида, с размытыми границами. Достоверные причины возникновения рака неизвестны. Однако существуют факторы, предрасполагающие к появлению муцинозной аденокарциномы.
- Гормональный сбой: нарушение регулярности менструаций, ановуляторные циклы, бесплодие, избыток андрогенов или эстрогенов.
- Отсутствие половой жизни, беременности, родов.
- Раннее менархе, поздняя менопауза.
- Лечение гормональными препаратами, в особенности тамоксифеном.
- Эндокринные заболевания сахарный диабет, ожирение.
- Генетическая предрасположенность.
- Эндометриоз.
- Наличие опухоли яичников, молочной железы, предраковых состояний тела и шейки матки в анамнезе.
Представительницы прекрасного пола могут не догадываться о наличии патологии довольно длительное время. В некоторых случаях муцинозная аденокарцинома протекает бессимптомно. Появление и степень жалоб никак не коррелирует с тяжестью и распространенностью болезни. Впервые заставляют пойти к доктору следующие симптомы:
- маточные кровотечения вне цикла в репродуктивном периоде,
- появление кровянистой мазни в менопаузе,
- выделения, напоминающие мясные помои,
- боли внизу живота, в пояснице,
- появление белей с неприятным запахом,
- болезненный половой акт.
Появление симптомов обычно наблюдается, когда опухоль достигла определенного размера. Как и другие онкологические патологии, аденокарцинома проходит 4 стадии развития. На начальном этапе злокачественные клетки поражают только тело матки. Начатое лечение имеет наилучший результат. На финальной стадии обнаруживается отдаленное метастазирование. Терапия носит паллиативный характер, направлена на уменьшение страдания пациентки.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Гистологические признаки
Муцинозная аденокарцинома встречается редко на фоне общей заболеваемости канцером половых органов. Строение опухоли схоже с муцинозной перестройкой яичников и наружной оболочки цервикального канала эндоцервикса. Злокачественное образование преобразует нормальные клетки в нечто похожее на кубический эпителий кишечника. Строение ткани извращается: железы аденокарциномы расширены, цитоплазма наполнена муцинозным секретом и обеднена гликогеном. Тем не менее слоистость и клетки отчетливо определяются степень дифференцировки высокая.
Муцинозная аденокарцинома характеризуется низкой степенью атипии, митотическая активность также невысокая. Для определения происхождения канцера прежде требуется исключить наличие образования эндоцервикса.
Специальная диагностика
Помимо гистологии, существует иммуногистохимическое исследование, направленное на установление антигена опухоли. Благодаря методу устанавливается наличие гормональных рецепторов, ферментов, определяется наличие злокачественных элементов в различных тканях и органах, степень дифференцировки, во многом определяется тактика лечения. Муцинозная аденокарцинома при проведении метода показывает реактивность к виментину и раково-эмбриональному антигену (СЕА).
Прогноз
Неблагоприятные прогностические признаки, влияющие на исход и течение болезни:
- возраст пациентки,
- наличие проникновения очага муцинозной аденокарциномы в подлежащие ткани,
- большой размер новообразования,
- степень дифференцировки клеточных элементов,
- поражение всего органа, в том числе шейки,
- наличие метастазирования в соседние органы, брюшину,
- обсеменение лимфатических узлов,
- низкий процент рецепторов к гормонам.
В целом прогноз муцинозной аденокарциномы не отличается от эндометриоидного типа опухоли. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем выше пятилетняя выживаемость и качество жизни. Однако вероятность рецидивирования и метастазирования муцинозной формы достаточно высока.
Лечение
Основная цель терапии: ликвидировать очаг заболевания. Производится хирургическое удаление опухоли. Чаще всего женщинам выполняется гистерэктомия иссечение матки с придатками. В случае распространения злокачественных элементов выполняется расширенная экстирпация, когда помимо вышеперечисленного, удаляются лимфатические узлы, околоматочная клетчатка, участок сальника.
Начиная со второй стадии патологии, рекомендуется добавить химио- и лучевую терапию. В некоторых случаях, когда пациентке противопоказана операция, адъювантные методы остаются единственными.
Муцинозная аденокарцинома плохо реагирует на лучевую терапию. Поэтому такое лечение назначается редко.
Муцинозная адеконарцинома редко встречающаяся форма рака матки. Опухоль высоко дифференцирована. Прогноз выживаемости относительно благоприятный, особенно на начальных стадиях. Тем не менее образование часто рецидивирует, плохо поддается лучевому лечению. Как и при других локализациях рака, выживаемость существенно возрастает при диагностировании опухоли на 1А и 1В стадии без регионального метастазирования и прорастания.