Климактерий подразумевает постепенное угасание репродуктивной функции женщины. Климакс является сложным физиологическим процессом, который, вопреки распространённому мнению, включает несколько этапов. Для каждой фазы характерны свои симптомы, имеющие индивидуальный характер и выраженность.
Содержание
Перименопаузальный период и пременопауза
Пременопаузой называют первую стадию климакса, в течение которой наблюдается адаптация организма женщины к постепенному естественному угасанию функций яичников. Многие женщины ассоциируют климакс непосредственно с отсутствием месячных. В действительности изменения в перименопаузальный период затрагивают не только репродуктивную сферу. Эти изменения начинаются задолго до менопаузы, что называется пременопаузой, продолжаясь несколько лет после отсутствия месячных. Данный временной промежуток входит в перименопаузальный период или перименопаузу.
Симптомы пременопаузы и перименопаузы неравнозначны. Симптомы отличаются индивидуальным характером и различной интенсивностью, которая может нарастать.
Климакс включает несколько фаз.
- Пременопауза. Этот период начинается с первых симптомов угасания функций яичников и продолжается до последней менструации. Определить с точностью временные границы пременопаузы достаточно сложно, так как первые симптомы обычно выражены слабо.
- Менопауза. Это, по сути, последняя менструация самостоятельного характера. Дифференцировать менопаузу и менструальную дисфункцию не всегда представляется возможным, именно поэтому определение её наступления выполняется через год. В течение данного года должно наблюдаться полное отсутствие месячных. Примечательно, что в менопаузу можно включить не один, а два последующих года. Это вопрос активно обсуждается специалистами.
- Перименопауза. Это временной отрезок, объединяющий как пременопаузу, так и год после наступления менопаузы.
- Постменопауза. Этап включает последнюю менструацию и продолжается до 65-69 лет. Постменопауза бывает ранней, что подразумевает первые пять лет. Поздняя постменопауза продолжается до десяти лет.
В связи с тем, что сроки наступления пременопаузы и перименопаузы различны и отличаются многочисленными симптомами, установить их точное время наступления не всегда возможно. Обычно пременопауза условно стартует в 45 лет. У большинства женщин в этот период наблюдаются первые перименопаузальные симптомы. Однако более ранняя или поздняя перименопауза диагностируется нередко и не всегда означает патологию. Пременопауза может начаться как до 40 лет, так и после 55, что может быть проявлением раннего или позднего климакса.
Провоцирующие факторы и механизм развития
Начало перименопаузального периода связано с наступлением первых месячных. При нарушении функционирования яичников наблюдаются изменения в регуляции цикла, что может стать причиной не физиологического течения климактерия, а патологического.
На начало пременопаузы влияют следующие факторы:
- наследственность,
- негинекологические патологии,
- различные психоэмоциональные расстройства и степень их выраженности,
- инфекции,
- истощение физического характера.
У курящих представительниц пременопауза начинается раньше. Связь между количеством беременностей, родов и перименопаузальным периодом не установлена.
Начало перименопаузального периода связано с изменением в ритме продукции половых гормонов яичниками, что приводит к снижению секреции эстрогенов. Яичники выполняют несколько важнейших функций:
- отвечают за внешность женщины, правильность формирования половых органов, что подразумевают вегетативную функцию,
- воспроизводят яйцеклетки для последующего оплодотворения, что называется генеративной функцией,
- осуществляют синтез гормонов, означающий гормональную функцию.
Специалисты указывают, что гормоны, продуцируемые яичниками, важны не только для поддержания репродуктивной функции. Они участвуют в функционировании следующих систем организма:
- сердечно-сосудистая,
- эндокринная,
- нервная,
- психоэмоциональная.
Можно сказать, что яичники необходимы для выработки двух важнейших для организма гормонов, которые называются эстрогеном и прогестероном. Известно, что их продукция контролируется непосредственно гипоталамусом, а также осуществляется благодаря участию ФСГ и ЛГ, являющимися гормонами гипофиза.
Фолликулы отличаются синтезом эстрогенов. В течение первой фазы менструального цикла яичники содержат созревающий фолликул, который содержит внутри яйцеклетку. Это фолликул как будто вынашивает свою яйцеклетку, а затем выпускает её при своём разрушении. Этот процесс называется овуляцией. Яйцеклетка должна оплодотвориться в течение последующих двух суток. В противном случае она погибает.
Благодаря овуляции менструальный цикл является двухфазным. Если говорить о причинах бесплодия, лидирующим фактором является отсутствие овуляции и двухфазности цикла, то есть, ановуляция.
С овуляцией заканчивается первая, фолликулярная фаза цикла, и стартует вторая, лютеиновая. Главным явлением второй фазы считается образование жёлтого тела, которое возникает в месте разрушения фолликула. Жёлтое тело продуцирует прогестерон.
Практические все изменения, которые происходят в перименопаузальный период, обусловлены дефицитом эстрогенов. Этот гормон влияет на функционирование всего организма.
Появление пременопаузы предусмотрено природой. Ограничения гормональной активности яичников позволяют осуществлять детородную функцию исключительно молодым представительницам. Таким образом, перименопаузальный период отражает физиологическую инволюцию возрастного характера, что подразумевает прекращение функционирования яичников и их анатомическое изменение.
В пременопаузе появляются первые признаки дефицита эстрогена. Гипоэстрогения приводит к ановуляции и менструальной дисфункции. Это вызывает следующие симптомы:
- нерегулярность месячных,
- обильность менструаций,
- кровотечения дисфункционального характера.
Постепенно появляются симптомы экстрагенитальных расстройств. В пременопаузе симптомы отличаются малой выраженностью и индивидуальностью.
Перименопаузальный период нельзя назвать болезнью, лечению он не подлежит. Однако лечение необходимо, чтобы минимизировать неприятные симптомы и помочь женскому организму адаптироваться к дефициту гормонов. Обычно симптомы серьёзных нарушений возникают достаточно редко и не требуют радикальных вмешательств.
Пременопауза считается первой фазой климактерического периода, которая обычно стартует у женщин в возрасте сорока пяти лет. Её окончание наблюдается в случае прекращения менструаций. Таким образом, окончание пременопаузы совпадает с началом менопаузы. Перименопаузальный период охватывает эти два этапа. То есть, начинается за несколько лет до менопаузы и длится в течение двух лет после последней менструации.
Существует несколько теорий, иллюстрирующих изменения, происходящие в перименопаузальном периоде. В частности, считается, что изменения в пременопаузе связаны с физиологическим старением структур гипоталамуса, которые отвечают за гормональную функцию. При изменениях, происходящих в гипоталамусе, наблюдается снижение синтеза эстрогенов. Таким образом, фолликулы полностью не созревают, что говорит об отсутствии полноценной овуляции.
Гипофиз склонен компенсировать нарушение при помощи повышенной продукции ФСГ, что должно провоцировать секрецию эстрогенов. Тем не менее количество эстрогенов неуклонно снижается.
Изначально возникает недостаточность жёлтого тела, а затем овуляторные циклы сменяются ановуляторными. В свою очередь, колебания гормонов отрицательно влияют на эндометрий. Гипоэстрогения, ановуляция, отсутствие жёлтого тела, прогестерона приводят к усилению влияния эстрогенов на внутренний слой матки. Таким образом, в перименопаузальный период нередко наблюдается разрастание эндометрия, что означает гиперплазию. Симптомом гиперплазии являются обильные выделения во время месячных, ациклические кровотечения.
Следует отметить, что изменение уровня гормонов в пременопаузе влияет не только на менструальный цикл. В женском организме выделяют органы-мишени, которые означают чувствительные к эстрогенам структуры. На гормональные перемены реагируют:
- половые органы,
- гипоталамус,
- гипофиз,
- молочные железы,
- сосуды,
- сердце,
- головной мозг,
- опорно-двигательный аппарат,
- соединительная ткань и железы,
- кишечник,
- мочевой пузырь,
- волосы и кожа.
При дефиците эстрогенов органы и структуры-мишени испытывают негативное воздействие. Однако степень выраженности симптомов зависит от характера снижения эстрогенов, компенсаторных возможностей женского организма.
Перименопаузальный период и пременопауза обычно здоровыми представительницами не замечается. Симптомы при наступлении менопаузы становятся более выраженными, однако, даже в этом случае привычная жизнь может протекать без существенных изменений.
Преждевременная ранняя менопауза наступает до сорока лет. Обычно она обусловлена истощением яичников патологического характера. В связи с чем на перименопаузальном этапе могут возникнуть выраженные симптомы.
Симптомы
Развитие перименопаузального периода происходит постепенно, чтобы женский организм привык к возникшим изменениям и психологически, и физиологически. Не всегда симптомы пременопаузы являются безобидными. Некоторые симптомы могут указывать на появление патологии.
Гинекологи подчёркивают, что женщины, вступающие в пременопаузу, должны осознавать развивающиеся изменения. Это необходимо для корректировки привычного образа жизни. Нехватка сна, строгие диеты и изнуряющие нагрузки могут привести к выраженным симптомам перименопаузального периода. Рекомендуется своевременно проводить обследование с целью устранения патологических состояний. Эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания могут ухудшать течение перименопаузального периода.
Как правило, симптомы в пременопаузе не выражены. Это связано с незначительным угасанием гормональной функции. Исключение составляют ситуации, когда у женщины удалены оба яичника. В таком случае гормональная функция нарушается одномоментно, что приводит к появлению выраженных симптомов.
Ранняя пременопауза возникает в результате истощения яичников патологического характера. К симптомам преждевременного наступления менопаузы относят:
- менструальные нарушения,
- бесплодие.
Причины появления преждевременного наступления менопаузы изучены в недостаточной степени. К провоцирующим факторам относят:
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- аутоиммунные патологии,
- психоэмоциональные расстройства,
- болезни яичников внутриутробного характера.
В целом поздний климакс протекает более благоприятно. Однако в некоторых случаях причиной позднего климакса являются проявления гиперэстрогении, например, миома и эндометриоз. Данные состояния нуждаются в своевременной корректировке.
Гинекологи условно разделяют симптомы перименопаузального периода на две большие группы:
- связанные с изменениями в менструальной функции,
- обусловленные неблагоприятным влиянием гипоэстрогении на женский организм.
Характер месячных
Менструальные циклы могут варьировать у разных женщин. Поскольку яичники всё ещё работают, возможно появление овуляторных циклов. Однако обычно наблюдаются короткие ановуляторные циклы, которые могут иногда отличаться задержками и обильными менструальными выделениями. Для перименопаузального периода характерно возникновение дисфункциональных кровотечений.
Приливы
Зачастую в пременопаузе появляются приливы, которые связаны с нарушениями в ЦНС. Женщины испытывают волну жара, которая проявляется потливостью и покраснением кожи.
Боли
Гормональные колебания могут способствовать появлению болей внизу живота и нагрубанию молочной железы. Со временем могут появиться боли в сердце, суставах, обусловленные развитием артрозов, артритов, варикоза. Женщины нередко отмечают возникновение головных болей.
Примечательно, что молочные железы рано начинают реагировать на гормональные изменения. Нередко в перименопаузальный период диагностируется мастопатия.
Нарушение функционирования ЖКТ
Достаточно часто у представительниц в менопаузе развиваются симптомы нарушения функционирования со стороны желудочно-кишечного тракта. Это может проявляться запорами, диареей, тошнотой. Симптомы становятся более выраженными у женщин, которые не соблюдают принципы рационального питания.
Снижение либидо
Известно, что половое влечение, в большей степени, обусловлено влиянием гормонов. Во время пременопаузы отмечается снижение половых стероидов, что также влияет на либидо. Усугубляют ситуацию симптомы других недомоганий, которые нередко появляются в перименопаузальный период.
Ожирение
Изменения в уровне гормонов непосредственным образом влияет на обменные процессы в организме. Низкая физическая активность, заедание стресса, который нередко сопровождает пременопаузу, способствуют набору лишнего веса и ожирению. В свою очередь, ожирение негативно влияет на общее состояние организма, провоцируя развитие сердечно-сосудистых, обменных патологий и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Остеопороз
Гипоэстрогения влияет на усвоение кальция в организме. Наблюдается постепенное вымывание кальция из костной ткани, что негативно сказывается на течении перименопаузального периода. Изменения, возникающие при остеопорозе не видны внешне, а затрагивают внутреннюю структуру костей, которые становятся хрупкими. Обычно первыми симптомами остеопороза становятся частые переломы, уменьшение роста и сутулость. Самым тяжёлым осложнением, приводящим к инвалидности, является перелом шейки бедра.
Цистит и уретрит
Нехватка половых гормонов сказывается на работе мочевыделительной системы. Усугубляют течение различные половые инфекции, бактериальный вагиноз, обменные нарушения. У женщин в пременопаузе могут появляться симптомы воспаления уретры и мочевого пузыря. При уретрите возникают рези и жжение в начале мочеиспускания. Если отмечается развитие цистита, отмечаются боли в конце мочеиспускания, которое носит учащённый характер.
Психоэмоциональная сфера
Обычно женщины в пременопаузе легче привыкают психологически к появлению менструальной дисфункции, чем к возникновению приливов. Вероятно, это связано с тем, что зачастую приливы ассоциируются со старостью и потерей женственности. Тем не менее переход от начальных симптомов пременопаузы до старости занимает много лет.
В перименопаузальный период отмечается эмоциональная нестабильность, связанная с колебанием уровня гормонов. Женщины становятся раздражительными, подавленными, плаксивыми.
Диагностика осложнений
В большинстве случаев симптомы в перименопаузальном периоде выражены незначительно. Тем не менее существуют определённые виды диагностики, которые необходимо выполнять регулярно:
- УЗИ органов малого таза,
- осмотр, маммография и УЗИ молочных желез,
- влагалищные мазки на флору, онкоцитологию.
В случае выявления воспалительных процессов и обнаружения новообразований необходима дополнительная диагностика и лечение. При нарушениях со стороны сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, а также при заболеваниях, связанных с опорно-двигательным аппаратом, пациентка проходит обследование и лечение и соответствующих специалистов.
Облегчение симптомов
Обычно пременопауза не отличается выраженными симптомами и не нуждается в интенсивном лечении. Обычно лечение назначается с целью профилактики различных осложнений.
Пременопауза не считается заболеванием. Однако при патологическом течении врачи используют термин климактерический синдром. Это патологическое состояние развивается в пременопаузе, но не позднее двух лет после отсутствия месячных.
Климактерический синдром требует лечения. К симптомам климактерического синдрома относят:
- различные вазомоторные расстройства, например, мигрень, приливы, сердцебиение,
- психоэмоциональные нарушения, в частности, раздражительность, плаксивость, беспокойство,
- ациклические маточные кровотечения.
Характер приливов говорит о тяжести протекания климактерического синдрома. Если приливы появляются до десяти раз за сутки, такой симптом относится к лёгкому течению. В то время как количество приливов свыше двадцати указывает на тяжёлое течение.
При выявлении тяжёлого течения необходимо ликвидировать влияние гипоэстрогении на женский организм, восстановить функционирование органов и систем, укрепить иммунитет.
Медикаментозное лечение
Основу лечения составляет приём гормональных препаратов. Этот искусственно созданный баланс восстанавливает работу организма и ликвидирует неприятные симптомы и последствия.
Возможно назначение различных схем лечения гормонами:
- монорежим, характеризующийся применением только одного вида гормонов, например, эстрогенов или гестагенов,
- комбинация эстрогенов с гестагенами как с перерывами, так и без,
- комбинированное лечение с использованием андрогенов и эстрогенов.
Схема лечения составляется в индивидуальном порядке.
Гомеопатические и народные средства
Зачастую приём гормональных препаратов противопоказан. Это связано с обилием побочных эффектов, которыми обладают многие средства гормонотерапии. Кроме того, лекарства могут быть противопоказаны при различных индивидуальных соматических патологиях. В таких случаях врач может рекомендовать гомеопатические средства и народное лечение.
Известно, что на многие симптомы пременопаузы благотворно влияют фитоэстрогены. Эти средства имеют менее выраженный эффект. При этом побочные реакции практически отсутствуют.
Некоторые лекарственные травы доказали свою эффективность и были признаны медициной. Тем не менее применение возможно только после консультации врача, что обусловлено их способностью воздействовать на гормональный фон. При наличии доброкачественных новообразований и различных экстрагенитальных патологий использование целебных трав, продуктов пчеловодства может быть противопоказано.
Физиотерапия и ЛФК
В перименопаузальном периоде полезно санаторно-курортное лечение, применение физиотерапии и выполнение ЛФК. Существуют различные методы физиотерапии, которые могут быть использованы для устранения неприятных симптомов в менопаузе.
Тем не менее выбор методик физиотерапевтического воздействия должен осуществляться врачом после предварительного обследования. Также специалисту необходимо учитывать экстрагенитальные патологии, которые могут являться противопоказанием к использованию различных видов лечения. Например, при наличии миомы матки нельзя использовать массаж и тепловые процедуры на нижнюю часть живота.
Физическая активность оказывает благотворное влияние на течение пременопаузы. Для женского организма в перименопаузальный период полезны пешие прогулки, плавание. Физическая нагрузка должна соответствовать возрасту и индивидуальным особенностям пациентки. При доброкачественных новообразованиях в анамнезе нельзя использовать упражнения с напряжением брюшной стенки. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач, а физическая активность осуществлялась под присмотром инструктора по ЛФК.
Диета
Правильное полноценное питание существенно влияет на самочувствие женщины в перименопаузальный период. В частности, жирная, острая или солёная пища может привести к возникновению неприятных симптомов со стороны функционирования кишечника:
- диарее,
- запорам,
- тошноте.
К тому же острая и солёная пища провоцирует возникновение отёков и приливов, которые нередко сопутствуют перименопаузальному периоду.
Врачи рекомендуют потреблять в большом количестве овощи, фрукты, нежирное мясо. Также следует соблюдать питьевой режим. Чтобы не возникли отёки, не следует потреблять чрезмерное количество жидкости. Однако следует помнить о том, что недостаток воды негативно отражается на водно-солевом балансе.
Профилактика осложнений
Самочувствие женщины в пременопаузе во многом зависит от её образа жизни. У большинства женщин перименопаузальный период протекает с незначительными симптомами. При возникновении патологических выраженных симптомов следует обратиться к специалисту, который назначит обследование и необходимое лечение.
Тем не менее зачастую избавиться от неприятных симптомов можно без гормонального лечения. В особенности, если до наступления пременопаузы пациентка была здорова. Соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание, адекватная физическая нагрузка, приём витаминов могут позволить обойтись без медикаментозного лечения.