Полипом шейки матки называют своеобразный нарост, который образуется вследствие чрезмерного разрастания локальной слизистой. По-другому полипы шейки матки называют цервикальными новообразованиями. Эти цервикальные полипы дифференцируются в зависимости от размера, внутреннего, внешнего строения и их консистенции.
Полипы шейки матки могут располагаться поодиночке или группами. Несмотря на то что полипоз может поражать женщин в любом возрасте, наиболее часто патология встречается у представительниц после сорока лет, то есть перед наступлением менопаузы.
Полипы формируются как в маточной полости, так и на слизистой шейки матки. Известно, что шейка матки не рассматривается как отдельный орган. Шейка является структурным элементом матки, её самым нижним отделом. Шейка матки функционирует как связующее звено между влагалищем и полостью мышечного органа. Данную связь обеспечивает находящийся внутри шейки матки цервикальный канал.
Гинеколог в процессе осмотра может визуализировать только влагалищную часть шейки матки. Этот участок слизистой покрыт плоским многослойным эпителием, придающим ткани характерный бледно-розовый окрас.
Цервикальный канал отличается однослойным цилиндрическим эпителием, который на поверхности формирует многочисленные связки. Под слоем эпителия функционируют железы, продуцирующие защитную слизь.
Нижняя часть цервикального канала образует наружный зев, который является область перехода одного вида эпителия в другой. Данный участок называется зоной трансформации.
Верхняя часть цервикального канала формирует внутренний зев, сообщающийся с маточной полостью. Шейка матки и цервикальный канал имеют особое строение. В частности, их анатомическая узость и наличие защитной слизи предотвращают попадание вредоносной микрофлоры из влагалища в маточную полость.
Шейка матки состоит из многочисленных мышечных, а также коллагеновых волокон. Такая структура позволяет шейке растягиваться при родах. Примечательно, что ткани шейки матки обладают повышенной чувствительностью к колебаниям гормонального фона. Именно поэтому возникновение полипов, которое является следствием гиперплазии, принято связывать с гормональным дисбалансом.
Полипы шейки матки могут быть как маленькими, так и большими, располагаться на тонкой ножке и широком основании. Если нарост является единичным и отличается маленьким размером, клиническая картина обычно не выражена. В таком случае обнаружение полипоза можно считать диагностической находкой.
Канал шейки матки плохо визуализируется в процессе гинекологического осмотра. Если новообразование отличается длиной ножкой, отмечается его рост в просвет влагалища. Таким образом, полипоз иногда можно обнаружить во время осмотра шейки матки.
Полип шейки матки зачастую бывает единичным.
По своему строению полипы идентичны структуре слизистой, выстилающей цервикальный канал. Однако существует определённое различие в количественном соотношении некоторых структурных элементов.
Цервикальные полипы состоят из следующих элементов:
- соединительнотканные,
- фиброзные,
- железистые.
Соотношение данных элементов не всегда одинаково. Например, фиброзные полипы отличаются своей плотной консистенцией. Железистые новообразования более мягкие и легко травмируются, что сопровождается их кровоточивостью.
Образования крупного размера могут сопровождаться бесплодием. Однако гормональные нарушения, из-за которых образуется полипоз, также являются причиной проблем с зачатием.
Полипоз имеет невыясненную этиологию. Тем не менее новообразования классифицируются как доброкачественные. Их озлокачествление считается редким, но вполне возможным явлением. Именно поэтому при выявлении полипоза шейки матки образование следует своевременно удалять. Иногда после удаления образований в процессе гистологического исследования выявляются признаки атипии, что требует более радикального вмешательства.
Лечение полипов предусматривает хирургический подход. Тактика удаления полипов является простой. Однако некачественное удаление полипа провоцирует его рецидив. В качестве профилактики рецидивов специалисты рекомендуют устранить провоцирующие факторы, в том числе нормализовать гормональный фон.
Содержание
Этиология и патогенез
Гинекологи подчёркивают, что зачастую назвать точную причину полипоза невозможно. Однако есть ряд факторов, которые могут предрасполагать к гиперпластическим процессам.
- Полип шейки матки нередко формируется вследствие нарушения целостности тканей, вызванной механическим повреждением. В частности, аборты, выскабливания, гистероскопия и другие вмешательства рассматривают в качестве фактора полипоза. Гиперплазия возникает после некорректного восстановления тканей. На некоторых участках отмечается чрезмерное разрастание ткани, что вызывает рост полипов.
- Иногда развитие новообразований наблюдается на фоне других доброкачественных патологий шейки матки, например, лейкоплакии, псевдоэрозии.
- Хронические воспалительные процессы, в частности, эндометрит, цервицит, кольпит, негативно влияют на шеечный эпителий. Функционирование желез нарушается, искажая восстановление тканей.
- Половые инфекции, такие как хламидиоз, гонорея и другие снижают иммунитет, изменяют качественный состав цервикальной слизи. Это приводит к последующей гиперплазии и формированию образований.
- Зачастую у пациенток с гормональной дисфункцией, которая проявляется миомой, эндометриозом, обнаруживаются полипы матки и её шейки. В данном случае, повышенное содержание эстрогенов может быть причиной процессов разрастания тканей.
- Дисбактериоз влагалища иногда является фоном, способствующим формированию полипов. Колебания влагалищной среды вызывают размножение как патогенных, так и условно-патогенных микроорганизмов. Изначально развивается воспалительный процесс, который может привести к полипозу.
- Полипы маточной полости нередко выявляются одновременно с образованиями в шеечной части. Возможно, патологические процессы в матке запускают такие же патологии шейки.
- Длительно протекающие стрессы отрицательно воздействуют на функционирование яичников. Гормональные колебания могут приводить к гиперплазии и полипозу.
- Некоторые соматические патологии оказывают влияние на состояние шеечного эпителия. В качестве таких патологий отмечают сахарный диабет, заболевания печени, ожирение.
Наличие факторов риска не свидетельствует о присутствии полипоза. В некоторых случаях полипы диагностируются у абсолютно здоровых женщин.
Симптомы и признаки
Симптоматика напрямую связана со структурой, размером и локализацией новообразований шейки матки. Установлено, что полипы на широком основании обычно растут бессимптомно.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
В целом клиническая картина при полипозе шейки матки может отличаться следующими проявлениями.
- Иногда женщины предъявляют жалобы на обильные слизистые бели. Это связано с тем, что крупные образования могут раздражать нервные окончания, провоцируя активное продуцирование слизи. Кроме того, полипы, отличающиеся большими размерами, иногда существенно сужают диаметр шеечного канала. Таким образом, создаются необходимые условия для воспалительных процессов.
- В случае развития воспаления меняется консистенция и характер выделений. Они становятся серозно-гнойными.
- Примечательно, что полипы шейки матки склонны к травматизации. Это связано с тем, что образования содержат значительное количество кровеносных сосудов. При использовании тампонов, во время половых актов новообразования могут достаточно легко травмироваться. Это становится причиной появления так называемых контактных выделений.
- Межменструальные выделения мажущего характера свидетельствуют либо о воспалении, либо о некрозе.
- Новообразования крупной величины могут являться фактором бесплодия. Известно, что полипоз вызывает усиленную секрецию слизи, являющейся препятствием к продвижению сперматозоидов. Тем не менее зачастую причиной бесплодия является не сам полипоз, а сопутствующие ему гормональные нарушения и воспаление.
В отличие от полипов маточной полости, шеечные новообразования могут хорошо визуализироваться в процессе гинекологического осмотра. Обычно цервикальные полипы имеют небольшой размер, а также округлую или овальную форму. Иногда обнаруживаются новообразования в виде виноградной грозди или лепестка. Полипы имеют гладкую поверхность. Их консистенция обусловлена составом. Полипы с большим содержанием фиброзной ткани являются плотными.
Окрас образований предопределяет тип их ткани. Если полип сформирован многослойным плоским эпителием, он имеет светлый окрас. Полип, имеющий синюшный окрас, свидетельствует о нарушении кровообращения вследствие перекрута ножки или травмирования.
Если полипоз развивается у женщин детородного возраста, это говорит о его возможном сочетании с эктопией. Такие наросты иногда нечётко визуализируются.
Для подтверждения диагноза существует необходимость в проведении кольпоскопии. Данная процедура, в процессе которой используется кольпоскоп, помогает определить состав эпителия, размер и локализацию новообразования. Также во время кольпоскопии можно диагностировать лейкоплакию, псевдоэрозию.
Зачастую полипоз сочетается с некрозом и воспалением отдельных участков шейки матки. Выраженность этих патологических процессов зависит от того, насколько образование выступает за область наружного зева.
Полипы высоких отделов шейки матки и самой полости мышечного органа можно обнаружить посредством УЗИ. В процессе диагностики определяется количество , локализация и размер наростов. Специалист выявляет возможные сопутствующие патологии, такие как миома или аденомиоз.
Разновидности
Определить вид полипа можно только с помощью гистологического исследования. Данная диагностика проводится после хирургического удаления полипа. Классификация видов полипа имеет существенное значение. В некоторых случаях полипоз может представлять угрозу здоровью пациентки. Кроме того, дифференциация полипоза позволяет спланировать дальнейшее лечение.
Гинекологи классифицируют виды полипов в зависимости от клеточного состава.
- Железистый. Такие образования состоят из значительного количества желез и стромы. Железистые полипы не превышают в размере 10 мм. Полипоз железистой разновидности зачастую выявляется у молодых представительниц.
- Фиброзный. Новообразования такого типа сформированы за счёт фиброзных элементов. Фиброзные полипы практически не содержат железы и характеризуются значительной плотностью. Полипоз фиброзного вида обычно диагностируется у пациенток пожилого возраста. Разница между фиброзными и железистыми полипами состоит в количестве их желез.
- Железисто-фиброзный. Образования включают железистые структуры и элементы соединительной ткани. Железисто-фиброзные полипы могут достигать больших размеров. Встречаются новообразования свыше 2.5 см.
Для выбора лечебной тактики специалисту необходимо знать разновидность полипа. В процессе гистологического исследования для анализа берётся полип и окружающая его ткань. Материал получают после удаления полипа и выскабливания цервикального канала.
Для исключения патологий матки зачастую необходимо выполнить гистероскопию. Это исследование выполняется с помощью специального инструмента, который вводится в полость матки через цервикальный канал. Гистероскоп позволяет диагностировать и лечить некоторые патологические состояния маточной полости.
Способы лечения
Гинекологи подчёркивают, что полипы шейки матки следует удалять хирургически. Иногда врачи при цервикальном полипозе назначают противовоспалительную терапию. При исчезновении полипов становится очевидным, что разрастание слизистой в данном случае имело воспалительную природу.
Перед удалением новообразования рекомендовано полное обследование. В зависимости от полученных результатов специалист осуществляет выбор тактики удаления. При обнаружении воспаления, назначается антибактериальная терапия в целях предупреждения послеоперационных осложнений.
Вмешательство проводится в начале цикла после окончания менструации. Перед манипуляцией уточняется количество новообразований и их локализация.
Устранение полипоза предусматривает комплексный характер лечебных мероприятий. Необходимость в послеоперационном лечении зависит от вида полипа. Если у пациентки удален железистый полип, то последующая гормональная терапия требуется не всегда. В случае наличия фиброзного элемента, который склонен к малигнизации, применяют гормональную терапию, подразумевающую подавление синтеза эстрогенов.
Цервикальные и железисто-фиброзные наросты обычно являются следствием гормональной дисфункции. При сопутствующих нарушениях цикла проводится медикаментозная терапия.
Народные средства могут помочь ликвидировать воспалительный процесс и положительно влияют на состояние иммунитета. Однако вылечить полип при помощи народных средств невозможно.
Удаление полипа осуществляется в рамках полипэктомии под общим обезболиванием. Если новообразование крепится посредством ножки, его откручивают и обрабатывают место прикрепления. Затем выполняется выскабливание цервикального канала, которое имеет лечебно-диагностическую цель. Полученный материал исследует под микроскопом в лаборатории.
Существует несколько методик полипэктомии.
- Гистероскопия. Удаление нароста выполняется посредством гистероскопа. Данный метод считается эффективным и безопасным.
- Диатермокоагуляция. Данным способом можно иссечь небольшой по размеру полип, на который воздействуют электрическим током. Таким образом, новообразование прижигается. Под ожогом образуется струп или корочка, которая после отторжения оставляет рубцовую ткань.
- Криодеструкция. Нарост замораживается посредством жидкого азота. Одним из недостатков процедуры является довольно длительное заживление ткани. Методика подходит нерожавшим пациенткам.
- Радиоволновая тактика. Выпаривание образования происходит при участии высокочастотных радиоволн. В процессе вмешательства подвергается воздействию только патологическая ткань.
- Лазерная методика. Удаление осуществляется посредством электрической петли и лазерного скальпеля. Способ обладает высокой эффективностью при некрупных наростах.
При выявлении злокачественных признаков производится удаление шейки матки. Период восстановления после полипэктомии занимает до двух месяцев. В течение восстановительного периода исключается половая жизнь, тяжёлая физическая нагрузка. Женщина может наблюдать незначительные выделения и несущественные боли внизу живота.
Если полипоз являлся причиной бесплодия, целесообразно назначение противовоспалительной и гормональной терапии. Для нерожавших и планирующих беременность женщин врач выбирает наиболее щадящий способ удаления новообразования.
Полипоз склонен к появлению рецидивов. Для предупреждения рецидивов следует соблюдать рекомендации врача после вмешательства. Существенное значение имеет максимальное устранение провоцирующих факторов.