Если врач рекомендует провести конизацию шейки матки, значит, для этого есть веские основания. Это серьезная операция, во время проведения которой конусообразно вырезается центр шейки матки с очагами патологически измененного эпителия. Многие гинекологи рекомендуют радиоволновую конизацию шейки матки. Что это такое должен рассказать врач, который назначает проведение данной процедуры.
Содержание
Используемое оборудование
Радиоволновую конизацию медики еще называют диатермоэлектроконизацией. Она проводится специальными аппаратами:
- Сургитрон,
- Greenland,
- RadioSurg,
- Фотек.
Это радиоволновые хирургические генераторы. С их помощью делается разрез мягких тканей и их коагуляция с использованием радиоволны в мегагерцовом диапазоне.
Генерируемые аппаратами радиоволны позволяют бережно выполнять разрез и коагулировать раневую поверхность. При этом послеоперационный дискомфорт минимизируется, а вероятность инфицирования сведена к нулю.
В большинстве аппаратов, с помощью которых осуществляют конизацию пораженной шейки матки радиоволновым методом, есть режим разреза с коагуляцией. Он позволяет не только отрезать необходимый участок, но и сразу коагулировать обработанную поверхность, на которой находится большое скопление кровеносных сосудов. Но при необходимости врач может сначала вырезать ткани шейки матки, а потом провести коагуляцию.
Подготовка к операции
Выполнение радиоволновой конизации шейки матки считается плановой операцией, которая проводится после обследования пациентки. В перечень обязательных исследований входят следующие:
- общие анализы мочи и крови,
- проверка резус-фактора, группы крови,
- оценка работы свертывающей системы крови,
- забор бакпосева из влагалища и с поверхности шейки матки,
- проведение мазков на атипичные клетки,
- расширенная кольпоскопия,
- анализы на ВИЧ, гепатит В и С, иные инфекционные заболевания.
Также желательно сделать ЭКГ и УЗД органов малого таза.
Операция назначается после прохождения всех назначенных обследований.
При выявлении противопоказаний к проведению радиоволновой конизации шейки матки, запланированную хирургическую процедуру отменяют или переносят.
Особенности операции
Радиоволновую конизацию проводят гинекологи-хирурги. Оптимальным сроком для ее проведения является 5 7 день менструального цикла. Этот период выбирается из-за того, что до наступления следующей менструации ткани успевают зажить. Кроме того, сразу после менструации высока вероятность отсутствия беременности.
Для проведения конизации хватает 15-20 минут, она проводится следующим образом:
- женщина располагается в операционной в гинекологическом кресле,
- во влагалище вводят одноразовые пластиковые зеркала (металлические зеркала проводят ток, поэтому их использование при проведении радиоволновой конизации запрещено),
- все влагалищные и шеечные выделения удаляются с помощью тампона,
- шейку низводят к выходу из влагалища и фиксируют,
- под ягодицы подкладывается специальный электрод,
- участок, который планируют удалять, обрабатывают раствором йода (Люголем) для выявления патологически измененного эпителия: пораженные участки остаются неокрашенными,
- состояние оценивают путем проведения кольпоскопии,
- конизатор вводят в центр шейки матки, внутрь цервикального канала,
- радиоволновой хирургический генератор переводят в режим разрез либо разрез и коагуляция и выбирают требуемую мощность,
- сам конизатор прокручивают вокруг оси и извлекают его, вместе с петлей вытаскивается вырезанная радиоволнами часть шейки матки,
- собравшуюся кровь убирают тампоном, при необходимости раневую поверхность и края коагулируют: это позволяет сузить разрез.
Шейку матки обезболивают путем введения раствора анестетика (ткани теряют чувствительность спустя несколько минут). Как правило, используется раствор Лидокаина 2%. При конизации в анестетик добавляют адреналин, он необходим для уменьшения кровотечения.
Местное обезболивание могут заменить общим наркозом, если на пациентку не действуют препараты, используемые для проведения локальной анестезии, или у нее аллергия на эти медикаменты. Также внутривенный наркоз делается тем женщинам, которые испытывают сильный страх.
Использование местной анестезии возможно благодаря тому, что конизатор нагревается не больше чем до 55 0С. Ткани разрезаются под воздействием радиоволн, а не высоких температур. Участок захватывают так, чтобы вырезан был не только патологический эпителий, но и 3-4 мм здоровых тканей. Благодаря этому минимизируется вероятность, что какой-то проблемный участок останется. Стандартной глубиной конуса считается 5-8 мм.
Показания к проведению операции
Разбираться, что означает радиоволновая конизация шейки матки, следует тем пациенткам, у которых:
- выявлена дисплазия 2 3 стадии, подтвержденная при помощи гистологического исследования,
- часть слизистой шейки матки выворачивается во влагалище (эктропион),
- ПАП-тест показал, что есть раковые либо предраковые клетки в шейке матки,
- кольпоскопия позволила обнаружить, что на шейке матки расположен призматический эпителий, который в норме находится в цервикальном канале.
Радиоволновая конизация позволяет не только удалить проблемный участок, но и исследовать ткани с целью выявления раковых клеток. Если у пациентки была дисплазия, то во время операции патологически измененные клетки вырезаются. Этот способ считается эффективным методом лечения дисплазии.
Процедура позволяет выявить инвазивный рак на ранних стадиях. Благодаря этому эффективность оперативного лечения повышается до 97%.
Перечень противопоказаний
В ряде случаев врачи не советуют делать даже радиоволновую конизацию. К перечню противопоказаний относят:
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- период беременности и кормления ребенка грудью,
- наличие менструальных кровотечений,
- инвазивный рак шейки,
- различные инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы,
- обострение хронических болезней.
Если есть возможность, выполнение радиоволновой конизации переносят. Операцию делают после того, как противопоказаний к ее проведению не будет.
При подтверждении инвазивного рака запланированную радиоволновую конизацию отменяют, а женщину направляют в онкологический диспансер.
Восстановительный период
После радиоволновой конизации восстанавливаются пациенты достаточно быстро. Женщину оставляют под наблюдением на 2-4 часа, затем ее могут отпустить домой.
В первые дни послеоперационного периода пациентки жалуются на тянущие, ноющие боли. Нормальным считается появление обильных выделений после операционного кровотечения. Они могут быть серозно-кровяными или коричневыми, у некоторых они белесые с различными вкраплениями.
На 5-8 день начинается процесс отхождения струпа. Так называют скопление омертвевших клеток, которое образуется при коагуляции раневой поверхности. Процесс отторжения струпа начинается после того, как под ним сформируется новый эпителий. Иногда его отхождение сопровождается увеличением интенсивности кровяных выделений.
Состояние пациентки должно контролироваться врачом. Если началось кровотечение или появились сильные резкие боли, то требуется срочная консультация гинеколога. Возможно, женщине необходима госпитализация.
Через 2 недели после проведения операции следует показаться своему врачу. Он должен оценить состояние шейки матки и убедиться, что негативные последствия радиоволновой конизации шейки матки отсутствуют. Во время осмотра проводят кольпоскопию и берут мазок на цитологию. На протяжении 5 лет после операции необходимо, чтобы пациентка раз в 3 месяца посещала гинеколога.
Заживает шейка матки после проведения радиоволновой конизации у большинства женщин за 4 недели. После первой менструации она должна быть полностью покрыта новым эпителием. Но в некоторых случаях процесс восстановления может затянуться это зависит от индивидуальной способности организма к регенерации тканей и объема удаленной ткани.
Для профилактики осложнений некоторые гинекологи назначают антибактериальную терапию.
Установленные ограничения
Предупредить развитие осложнений после проведения радиоволновой конизации шейки матки можно, если соблюдать рекомендации врачей. Они запрещают:
- интенсивные физические нагрузки,
- подъем тяжестей (от 5 кг),
- купание в открытых водоемах, бассейнах,
- посещение бань, саун,
- спринцевание,
- использование тампонов,
- половые акты.
Соблюдать указанные рекомендации необходимо на протяжении 6 недель от момента проведения операции. При появлении обильных выделений и при начале менструации пользоваться можно только гигиеническими прокладками. Травмировать незажившую шейку матки легко, поэтому любые манипуляции с проникновением во влагалище запрещены.
Возможные осложнения
После выполнения радиоволновой конизации шейки матки негативные последствия возникают крайне редко. Но исключать вероятность их появления нельзя. Поэтому женщине необходимо знать, в каких случаях требуется срочная консультация гинеколога.
К возможным послеоперационным осложнениям относят:
- кровотечения,
- инфицирование раневой поверхности,
- стеноз (патологическое сужение) цервикального канала.
Кровотечение возможно, если не все сосуды были прижжены во время операции. Также оно может начаться при отхождении струпа. Такая ситуация возможна, если новый эпителий еще не полностью сформировался или он был поврежден в процессе отторжения корочки.
Обратиться к медикам следует при появлении неприятного запаха у выделений. Это свидетельствует о возможном инфицировании. Также проконсультироваться с врачом надо при повышении температуры тела (если она поднимается до уровня 37,5 0С и выше).
Первые и вторые месячные после конизации отличаются от обычных: они проходят более обильно. Также увеличивается их продолжительность. Но, как правило, к третьему циклу состояние полностью нормализуется.
К отдаленным осложнениям радиоволновой конизации относят:
- ухудшение фертильности (возможно при стенозе цервикального канала или нарушении свойств шеечной слизи),
- развитие истмико-цервикальной недостаточности в период вынашивания беременности.
Истмико-цервикальная недостаточность довольно редкое осложнение конизации. Но если пациентке установили такой диагноз, то ей необходимо строго соблюдать все рекомендации гинеколога. При этом состоянии шейка матки не в состоянии удерживать растущий плод она начинает открываться. Повышается вероятность позднего выкидыша, начала преждевременных родов или инфицирования через открытый цервикальный канал.
Но отказываться от радиоволновой конизации из-за риска осложнений не стоит. Они появляются лишь у 1-3% пациенток.