Около 40% женщин во время беременности сталкиваются с угрозой прерывания. При этом каждые 15 из 100 пациенток имеют истмико-цервикальную недостаточность. Это состояние характеризуется несвоевременным расширением цервикального канала и постепенным безболезненным сглаживанием шейки матки. Диагностируется патология во втором триместре. Реже ИЦН обнаруживают в конце первой трети срока. Для коррекции патологического процесса и с целью сохранения беременности гинекологи выполняют процедуру под названием серкляж.
Содержание
Цель манипуляции
Главной целью серкляжа является сохранение беременности при преждевременном раскрытии шеечного отдела. Истмико-цервикальная недостаточность, обнаруженная на начальных этапах, с легкостью корректируется. На поздних стадиях, а точнее, при длине шейки не более 20 мм, патология не поддается лечению. В таком случае женщине назначают препараты для ускоренного созревания органов плода, а также рекомендуют постельный режим в медицинском учреждении, готовом для рождения недоношенного ребенка.
Процедуру серкляжа проводят начиная с 13 15 недели беременности.
Серкляж помогает продлить беременность до того момента, пока эмбрион не будет готов к жизни вне материнской утробы. Манипуляция предполагает ушивание шейки матки в области внутреннего и наружного зева. Процедура серкляжа проводится в стенах медицинского учреждения опытными гинекологами с соблюдением всех гигиенических правил под спинномозговой анестезией.
Подготовка
Перед серкляжем пациентке назначается обследование. При помощи ультразвукового сканирования определяют состояние матки и место плодного пузыря.
Низкое опущение плодных оболочек в цервикальный канал является противопоказанием к проведению серкляжа. Существует большой риск повреждения пузыря и излития околоплодных вод в процессе серкляжа.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Непосредственно перед серкляжем женщине дают наркоз. Серкляж проводится при помощи общей или эпидуральной анестезии. Важно, чтобы у будущей мамы не было аллергии на используемые медикаменты. Поэтому перед началом операции анестезиолог проводит дотошный опрос. Предполагается также проведение лабораторных анализов и изучение микрофлоры влагалища.
Наложение швов
После обследования в стационаре назначается день проведения серкляжа. Предварительно женщине следует воздержаться от питья и еды в течение 10-12 часов. Выполнение серкляжа может проводиться несколькими способами:
- сшивание наружного зева осуществляется смыкание задней и передней губы шейки (методика оказывается неэффективной при эрозии),
- ушивание по Макдональду производится смыкание внутреннего зева, при котором остается дренажное отверстие (применяется наиболее часто),
- ушивание по Широдкару проводится введение плотного материала в шейку, для этого осуществляется вскрытие слизистой с последующим ее восстановлением (предполагает последующее кесарево сечение),
- ушивание по Сценди в области наружного зева осуществляется иссекание слизистой, которая потом сшивается, образуя плотный рубец (перед родами шов подлежит рассечению скальпелем).
Последствия
Предполагается, что серкляж сформирует благоприятный прогноз для беременности. После ушивания шейки матки устраняется угроза прерывания, как и вероятность преждевременных родов. Для серкляжа есть свои риски и осложнения, которые могут возникнуть в процессе наложения швов. К ним относится:
- возможность аллергической реакции,
- разрыв плодного пузыря,
- инфицирование,
- преждевременные роды,
- повреждение тканей шейки матки,
- кровотечения,
- разрыв стенок детородного органа,
- гибель эмбриона.
После того как выполнен серкляж, женщина должна оставаться под наблюдением медиков в течение 1-2 недель. В зависимости от особенностей развития плода и результатов операции пациентке даются индивидуальные рекомендации. Если ранее не было опущения плодного пузыря в цервикальный канал, то вставать будущей маме можно уже через несколько часов.
Пролабирование оболочек обязывает женщину соблюдать постельный режим до 10 суток. Пациентке назначаются сохраняющие медикаменты, а при необходимости и антибиотики. После выписки будущая мама наблюдается у гинеколога каждые 2 недели.
Роды
После серкляжа роды проводятся в соответствии с методом его наложения. Снятие швов (если это предполагается) делают в 37 недель беременности. Предварительно пациентку осматривают при помощи ультразвука и оценивают жизнеспособность ребенка.
После снятия шва естественные роды могут начаться уже через несколько часов. Если в течение суток после освобождения шейки нет признаков родовой деятельности, то пациентку выписывают. Сроки повторной госпитализации оговариваются индивидуально.