Диагностика эндометриоза включает инструментальные и лабораторные методы. Важным является и сбор анамнеза, так как патология имеет наследственную предрасположенность, а также появляется при склонности к нему после абортов, выскабливаний, операций.
В современной гинекологии всё чаще диагностируются различные формы эндометриоза. Процесс представляет собой хроническое заболевание репродуктивной системы, отличающееся различными симптомами. Он развивается, когда клетки эндометрия, выстилающие внутреннюю полость матки, забрасываются и приживаются в несвойственных для них тканях. Поражаться могут многие органы и ткани. Эндометриоз опасен формированием бесплодия, малигнизацией очагов, развитием тяжелой анемии и спаечного процесса.
Содержание
Сбор анамнеза и осмотр
В первую очередь врач опрашивает пациентку, собирает анамнез. Под анамнезом понимают изучение врачом истории болезни и симптомов заболевания. Важно выявить случаи возможной травматизации матки в процессе абортов, выскабливаний и операций.
Пациентку тщательно опрашивают на предмет специфичных признаков эндометриоза.
Проводится гинекологический осмотр на кресле, в ходе которого врач пальпирует увеличенную матку при поражении ее тела, а также может обнаружить эндометриоидные участки на шейке матки.
Если наблюдается распространение патологического процесса в полости малого таза, при пальпации во время диагностики отмечается выраженная болезненность. Матка и придатки могут быть подтянуты в одну из сторон из-за спаек.
Женщины с данной патологией зачастую избыточно нервозные и раздражительные, что связано с вовлечением в процесс вегетативной нервной системы.
При осмотре шейки в зеркалах гинеколог может заподозрить патологию поверхности шеечного отдела. Тогда выполняется кольпоскопия. При многократном увеличении врач видит синюшные включения на слизистой оболочке.
Осмотр целесообразно проводить перед месячными.
УЗИ
Ультразвуковое исследование является следующим этапом после осмотра на кресле и пальпации. Этот метод диагностики очень информативен и позволяет выявить большинство форм эндометриоза. Для анализа клинической картины наиболее информативна диагностика в конце менструального цикла, когда очаги будут увеличены в размере.
Ультразвуковая диагностика позволяет определить ретроцервикальный эндометриоз, аденомиоз, очаги в трубах, эндометриоидные кисты яичников.
УЗИ позволяет оценить кровоток в матке и придатках, дифференцировать миоматозные узлы. Кроме того, при диагностике других видов патологии с помощью УЗИ удается визуализировать очаги в малом тазу, мочевом пузыре, кишечнике, в связках.
Инструментальная диагностика
Диагностика эндометриоза с помощью инструментальных методик является наиболее важным и обширным этапом. Верификация диагноза включает следующие способы:
- гистероскопия,
- гистеросальпингография,
- лапароскопия,
- ректороманоскопия, колноскопия,
- рентген легких и бронхоскопия,
- цистоскопия, экскреторная урография,
- кольпоскопия.
Для проверки и анализа проходимости маточных труб используется специальная диагностика, которая называется гистеросальпингография. Этот метод проходит с использованием рентгеновского излучения. Параллельно подвергаются анализу репродуктивные функции яичников. С целью изучения гормонального фона женщина выполняет специальные анализы.
Если удалось диагностировать непроходимость маточных труб, которая делает естественное зачатие невозможным, проводят гидротубацию, рассечение спаек. Одновременно выполняется прижигание очагов, так как они могут оказывать давление на область маточных труб.
Как правило, при бесплодии, вызванном эндометриозом, также требуется гормональная коррекция.
В зависимости от локализации очагов и разновидности болезни применяют различные диагностические тактики.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Наружный эндометриоз подразумевает выполнение диагностической лапароскопии с целью выявления поражения полости малого таза, маточных связок, ретроцервикальной области, яичников, труб. Для диагностики сопутствующего бесплодия также применяется лапароскопия.
Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз требует проведения гистероскопии и рентгенологического исследования.
Экстрагенитальная разновидность заболевания с подозрением на поражение кишечника, мочевого пузыря, легких диагностируется с помощью соответствующих органу инструментальных методик. Патологию кишечника определяют путем колоноскопии и ректороманоскопии. Эндометриоз мочевыводящей системы подвергается диагностике с помощью цистоскопии, урографии.
Любой инструментальный метод диагностики завершается взятием биопсии из подозрительных очагов с последующим гистологическим исследованием.
Биоптат при наличии современного оборудования подвергают иммуногистохимическому исследованию.
Завершают исследование мультиспиральная КТ и МРТ.
Гистероскопия
Гистероскоп это специальный гинекологический инструмент, который позволяет выявить и диагностировать многие патологии. Изображение, полученное при помощи гистероскопа, выводится на экран и подвергается дальнейшему анализу врачом. При помощи инструмента можно не только диагностировать, но и лечить гинекологические патологии. В рамках исследования можно диагностировать аденомиоз при помощи гистероскопа. В процессе диагностики очаги эндометриоза можно подвергнуть деструкции с помощью жидкого азота, лазера, электрического тока.
Во время гистероскопии возможно выполнение выскабливания при эндометриозе диффузного характера. Проводят кюретаж полости матки, шейки, подвергают материал гистологической диагностике.
Гистеросальпингография представляет собой анализ данных рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества. В полость матки и труб вводят контрастное вещество и определяют дефекты заполнения. Данный метод диагностики позволяет определить проходимость маточных труб. Перед такой диагностикой рекомендовано проводить выскабливание.
Лапароскопия
При диагностике эндометриоза наибольшую популярность приобрел метод лапароскопии.
Преимуществом лапароскопии является возможность одновременной диагностики и лечения.
Диагностическая лапароскопия подразумевает малоинвазивное оперативное вмешательство, при котором в брюшную полость через три надреза вводятся инструменты и под контролем видео выполняются все манипуляции.
Врач получает возможность увидеть все очаги, которые не удалось визуализировать на УЗИ.
Проводится прижигание с помощью углекислого лазера выявленных участков эндометриоза тазовой брюшины, связок. Кисты яичников вскрывают, иссекают спайки, которые сопутствуют патологии.
Восстановительный период у женщин после лапароскопии проходит довольно быстро. После операции назначают гормональное лечение для остановки роста очагов.
Анализы
Лабораторная диагностика эндометриоза подразумевает проведение ряда анализов:
- кровь на иммунограмму для определения дисбаланса гуморального и клеточного иммунитета,
- определение маркера СА-125,
- клинические анализы крови и мочи,
- биохимия крови,
- анализ крови на гормоны.
Гормональный фон у женщины с эндометриозом нарушен. В процессе диагностики выявляют повышение эстрогена, недостаток прогестерона. Уровень мужских половых гормонов и их метаболитов также бывает повышен.
Уровень онкомаркера при эндометриозе незначительно повышен и, как правило, не превышает значения 80 ЕД/мл.
После проведения тщательной диагностики женщине назначают лечение в зависимости от возраста и репродуктивных планов.
Анализ клинических случаев показал, что после комплексного лечения эндометриоза наступает самостоятельная беременность. В целом беременность положительно сказывается на самочувствии женщины, так как гормональная перестройка способствует уменьшению очагов.