К дисплазии шеечной части матки относят изменения структуры влагалищной области эпителия. В основе патологии шейки матки находятся атипичная пролиферация или разрастание, метаплазия клеток эпителия, нарушение их отторжения, а также созревания.
Следует понимать, что дисплазия шейки матки относится к предраковым процессам. Именно поэтому данная патология заслуживает пристального внимания как со стороны пациенток, так и специалистов.
Дисплазия может развиваться из-за наличия эрозии. Эти патологические состояния имеют определённое сходство, которое касается диагностических методов и лечебных тактик. Однако под дисплазией и эрозией подразумевают абсолютно разные патологические процессы. Эрозия является результатом повреждения эпителия или смещения цилиндрических клеток. При дисплазии происходит нарушение структуры клеток, которое в случае отсутствия лечения может привести к злокачественной опухоли шейки матки.
Эрозия не сопровождается клеточной атипией.
Гинекологи обращают внимание, что дисплазия выявляется у представительниц разных возрастов. Патология может поражать как совсем юных девушек, так и пожилых женщин. Зачастую она диагностируется у пациенток репродуктивного цикла, которые находятся в возрасте от 24 до 35 лет.
Многие женщины интересуются, каким образом беременность влияет на появление и развитие дисплазии. Установлено, что беременность не может препятствовать появлению или развитию процессов атипии. Тем не менее у большинства пациенток на фоне беременности отмечает регресс или стабилизация недуга.
Специалисты подчёркивают, что 1 и 2 степень дисплазии обычно не имеет клинических проявлений. Это определённым образом способствует выявлению патологического состояния при запущенной степени. Зачастую атипия обнаруживается случайно в процессе стандартного гинекологического осмотра.
Дисплазия может сопровождаться многими другими гинекологическими заболеваниями, например, воспалительного характера. Если недуг обнаружен при ранней степени, он полностью излечим. Если выявление атипии произошло, когда патология прогрессировала до последней степени, лечение может быть только хирургического плана.
Своевременное выявление, адекватное лечение в соответствии со степенью патологического состояния, регулярное наблюдение позволяют предупредить развитие злокачественной опухоли. Следовательно, чтобы не допустить появление рака шейки матки, необходимо своевременно посещать врача и проходить обследование.
Содержание
Причины возникновения
Шейка матки выполняет важную функцию. Это самая нижняя часть мышечного органа, посредством которого осуществляется сообщение матки и влагалища. В структуре шейки матки можно выделить две составляющие:
- надвлагалищная часть,
- влагалищная область.
Надвлагалищная часть располагается выше влагалища и является недоступной для осмотра гинекологом. Влагалищная нижняя область располагается во влагалище. Именно этот участок шейки матки исследуется при осмотре в зеркалах.
Дисплазия шейки матки развивается во влагалищной видимой части шейки матки.
Внутри шейки матки определяется цервикальный канал, верхняя часть которого называется внутренним зевом, а нижняя наружным. Внутренняя поверхность цервикального канала выстлана цилиндрическими клетками, которые располагаются в один ряд. Кроме того, в цервикальном канале функционируют железы, активно вырабатывающие защитную слизь. Секрет препятствует проникновению патогенной микрофлоры в маточную стерильную полость.
В отличие от выстилки цервикального канала, плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки, является многослойным.
- Глубокий базальный слой содержит молодые клетки, которые непрерывно развиваются и делятся. Клетки характеризуются наличием одного большого ядра. По мере развития клеток они поднимаются в более поверхностные слои, претерпевая изменения.
- В промежуточном слое клетки становятся более плоскими, а их ядро уменьшается в размере. Процесс формирования постепенно завершается.
- Поверхностный слой содержит созревшие клетки, которые способствуют обновлению ткани.
Нарушения, касающиеся изменения деления и созревания клеточных элементов в базальном слое, приводят к дисбалансу. Данный процесс и называется дисплазией. Клетки приобретают крупный размер, теряют правильную форму. Количество ядер в них также может увеличиваться. Такие элементы опасны, так как со временем они могут стать агрессивными в росте и размножении. При их активном росте в соседние ткани наблюдается озлокачествление. В связи с чем дисплазия относится к предраковой патологии.
Наличие атипии не говорит о раке. Кроме того, дисплазия 1 и 2 степени может регрессировать. Однако в связи с опасностью патологического процесса, его следует своевременно диагностировать, лечить и наблюдать.
Отвечая на вопрос, что является главной причиной возникновения недуга, следует упомянуть ВПЧ. В более чем в 90% случаев у женщин с дисплазией выявляют ВПЧ высокой онкогенности. Предрасполагающим фактором также является вирус герпеса.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
У здоровых представительниц ВПЧ самостоятельно выводится из организма иммунной системой в течение года. При длительном течении возникает угроза развития дисплазии, например, 2 степени.
Следующие факторы в сочетании с ВПЧ могут предрасполагать к развитию дисплазии:
- ранние половые отношения и роды,
- курение как активное, так и пассивное,
- нарушения в работе иммунной системы,
- гинекологические заболевания воспалительного характера, протекающие в хронической форме,
- гормональный дисбаланс,
- половые инфекции,
- многократные травмы шеечного эпителия при родах, абортах, выскабливаниях,
- дефицит некоторых витаминов,
- наличие нескольких половых партнёров,
- наследственная предрасположенность,
- длительный период использования КОК.
Особенностью дисплазии является то, что она может как пройти сама, так и прогрессировать до злокачественной опухоли. В качестве фона к развитию патологии рассматривают эктопию, эктропион, лейкоплакию и эрозию.
Клиническая картина и диагностика
Патология поражает влагалищный участок шейки матки. Зачастую дисплазия развивается в так называемой зоне трансформации, которая представляет собой место соединения плоского и цилиндрического эпителия. Данный участок изначально восприимчив к разным негативным воздействиям.
Клиническая картина для дисплазии 2 степени нехарактерна. При наличии ВПЧ могут образовываться кондиломы. Если сопутствует воспалительный процесс, могут наблюдаться:
- патологические выделения,
- дискомфорт половых органов,
- боль в нижней части живота.
Гормональный дисбаланс, который также может присутствовать при дисплазии, обуславливает нарушения цикла и кровотечения. В таком случае следует обратиться к специалисту и выяснить причину нарушений.
При дисплазии тяжёлой степени могут наблюдаться выраженные признаки, а также кольпит или цервицит. Дисплазия во время беременности встречается нечасто. В некоторых случаях беременность может оказывать положительное влияние на течение патологического процесса.
Раннее выявление патологии возможно только при регулярных профилактических осмотрах, которые позволяют обнаружить дисплазию 1 и 2 степени.
Заподозрить наличие дисплазии можно во время обычного осмотра шейки матки гинекологом. Врач обращает внимание на изменение слизистой влагалищной части шейки матки, которые касаются окраса, пятен и бугристости эпителия.
Для того чтобы поставить или опровергнуть диагноз дисплазия, необходимо пройти обследование.
- Мазок на онкоцитологию является самым простым и довольно информативным методом исследования. Это анализ, который подразумевает забор материала из разных участков шейки матки, рекомендуется проводить всем женщинам раз в полугодие. Цитологическая диагностика определяет наличие воспалительного процесса и атипичных клеток.
- Кольпоскопия назначается при обнаружении атипичных клеток во время цитологического исследования или при необходимости детальной оценки слизистой шейки матки. Кольпоскопия проводится посредством специального аппарата, который называется кольпоскопом. Гинекологический прибор многократное увеличивает изображение, что позволяет детально рассмотреть эпителий. При выявлении подозрительного участка проводится расширенный вариант процедуры, во время которого шейка матки обрабатывается раствором йода или уксусной кислоты. По полученной кольпоскопической картине врач делает выводы о наличии патологии. Появление белых участков после уксусной обработки говорит о ВПЧ, в то время как отсутствие окрашивания эпителия в коричневый цвет после нанесения раствора йода свидетельствует об атипичных участках.
- Биопсия подразумевает забор образца слизистой для последующего гистологического исследования в условиях лаборатории. Данная процедура рекомендована при онкологической настороженности.
- ПЦР на выявление ВПЧ является обязательным анализом при определении дисплазии. Дополнительно врач назначает мазок на флору и бакпосев.
Биопсию и кольпоскопию нежелательно проводить во время беременности. Однако при наличии показаний эти методы исследования обязательны для выполнения.
Степени дисплазии и методы лечения
Патологические изменения при дисплазии постепенно охватывают толщу эпителия. В зависимости от распространённости патологического процесса различают три степени дисплазии шейки матки.
- Дисплазия первой степени является лёгкой. Изменения затрагивают только одну треть нижнего слоя эпителия. При данной степени возможен как регресс, так и дальнейшее прогрессирование дисплазии.
- Дисплазия второй степени называется умеренной. Дисплазия 2 степени отличается увеличением количества атипичных клеток, которые располагаются как нижнюю, так и среднюю треть эпителиальной ткани. Дисплазия шейки матки 2 степени может регрессировать самостоятельно.
- Тяжёлая или третья степень объединена в одну группу с неинвазивным раком шейки матки. Атипичные элементы встречаются на протяжении всей толщи эпителия. Однако их распространение за пределы нижнего базального слоя в окружающие сосуды и мышцы не наблюдается. При данной степени деление на слои утрачивается.
Дисплазия тяжёлой степени диагностируется достаточно редко. Это связано с внедрением современных методов исследования, регулярными медицинскими осмотрами и своевременным лечением предраковых заболеваний.
Лечение дисплазии шейки матки зависит непосредственно от выявленной степени. Врач учитывает возраст и индивидуальные особенности пациентки, её репродуктивные планы. Существенное значение имеет размер и локализация поражённого участка эпителия.
Дисплазия шейки матки первой степени нуждается в динамическом наблюдении. Пациентке также рекомендовано лечение сопутствующих патологий фонового и воспалительного характера. Целесообразно назначение витаминов, пребиотиков, ферментов и других средств. Терапия направлена на дальнейшее восстановления эпителия и нормализацию процессов обмена.
Только в незначительном количестве случаев ранняя степень прогрессирует до второй и третьей. Необходимость хирургического лечения возникает при отсутствии регресса дисплазии 1 степени, особенно в сочетании с ВПЧ. В некоторых случаях возможна обработка участка шейки матки сильнодействующими веществами, которые вызывают ожог. Данный метод применим, если дисплазия первой степени сочетается с псевдоэрозией.
Лечение дисплазии шейки матки 2 степени подразумевает хирургическое вмешательство. Многие пациентки интересуются, как лечить дисплазию шейки матки 2 степени. Изначально, врач должен убедиться в отсутствии злокачественной опухоли. Затем после проведённого обследования назначается конизация участка шейки следующими методиками:
- электропетля,
- иссечение лазерным скальпелем,
- радиоволновое иссечение с использованием аппарата Сургитрон.
Нерожавшим девушкам также выполняют процедуру конизации, так как вторая степень дисплазии является серьезным диагнозом. Осложнения при зачатии могут наблюдаться при сужении и сращении цервикального канала. В таких случаях проводят бужирование или лазерное иссечение сращения. После проведенной реканализации наступает беременность. В процессе вынашивания последствия конизации сказываются на способности шейки матки удержать давление плода. Женщина находится под постоянным наблюдением медиков и в случае развития ИЦН поводится установка пессария и медикаментозное сохранение беременности.
При выявлении тяжёлой степени также показано конусовидное иссечение шейки матки. Иногда третья степень или начальная форма рака шейки матки требует удаления всей шейки матки под общим наркозом. В случае своевременного лечения при тяжёлой степени и начальной стадии злокачественной опухоли шейки матки прогноз благоприятный.