Грибы рода Candida, которых насчитывается около 150 видов, обитают в окружающей среде и являются представителями условно-патогенной флоры человека. В обычных условиях микроорганизмы не оказывают негативного воздействия и не причиняют вреда, но угнетение защитных сил и снижение активности иммунного ответа ведут к размножению кандид и развитию заболевания. Дрожжеподобные грибки считаются одной из составных частей микрофлоры влагалища. Нарушение гармонии в существовании всех составляющих вагинального биоценоза ведет к активизации дрожжей. Молочница является маркером несостоятельности местного иммунитета половых путей, но дисбаланс в работе репродуктивных органов полностью определяется влиянием внешних и внутренних факторов.
Молочница среди женщин регистрируется на сегодняшний день довольно часто и уровни заболеваемости ежегодно имеют значительный прирост. Возрастает проблема именно хронического кандидоза, характеризующегося частыми обострениями, трудностями излечения. Во многом это обусловлено широким разнообразием причин молочницы. Среди провоцирующих заболевание факторов выделяют:
- прием антибиотиков, в особенности при высоких дозировках,
- длительные стрессы,
- перенагрузки как физического, так и психологического характера,
- нарушение правил личной гигиены, способствующих смене микробного вагинального состава и изменению кислотности среды,
- оральные контрацептивы с большой дозировкой эстрадиола,
- частые спринцевания и самолечение,
- инфекционные заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом,
- беременность,
- лечение глюкокортикоидами в больших дозировках,
- аллергические реакции на средства гигиены (мыло, прокладки),
- частое ношение синтетического белья,
- патология щитовидной железы,
- сахарный диабет,
- анемия,
- гиповитаминозы при жестких диетах, вегетарианстве,
- травматизация слизистой оболочки влагалища при половом акте,
- дисбактериоз кишечника.
Лечение молочницы подразумевает общий и местный подход. Используются таблетированные средства в различных дозировках, свечи и крема для подавления основных клинических проявлений. Выбор медикаментов для схемы терапии определяется видом кандидоза у женщины:
- острая молочница подразумевает применение курса свечей или приема таблеток,
- обострение хронической молочницы требует назначения таблеток в дозировке, определяющейся тяжестью течения, и местных средств (суппозиториев и крема).
Нередко персистирующее течение кандидоза у женщин вынуждает врача назначать инъекционные противогрибковые препараты.
Практически каждая схема лечения молочницы включает прием таблеток флуконазола.
Флуконазол при молочнице у женщин может применяться в виде таблеток, капсул и раствора для инъекций в различных дозировках. Препарат не применяется при беременности и во время кормления грудью, как и любой другой системный противогрибковый медикамент. Острая молочница или обострение инфекции требуют назначения различных дозировок и длительности применения флуконазола.
Содержание
Флуконазол и молочница
Основной проблемой процесса лечения урогенитального кандидоза является частое и быстрое возвращение симптомов молочницы у женщин. Терапия инфекции должна включать как противогрибковый компонент, подавляющий размножение грибка, так и восстановительный блок, подразумевающий нормализацию молочнокислой флоры влагалища.
Флуконазол, как основной противогрибковый препарат для лечения молочницы у женщин, обладает рядом преимуществ:
- имеет высокий уровень эффективности в различных дозировках по отношению к возбудителю,
- действует длительно,
- формирование устойчивости кандид к флуконазолу происходит редко с учетом правильно подобранной дозировки,
- не подавляет рост нормальной микрофлоры влагалища даже в больших дозировках,
- удобен в применении, так как курс лечения флуконазолом недлительный, а прием максимальной дозировки за один раз позволяет сократить терапию неосложненной молочницы у женщин до суток,
- применяется в детском возрасте,
- экономически доступен при приобретении дженериков, а не фирменных препаратов.
Флуконазол подходит как профилактическое средство, так и лечебное, но в зависимости от цели применения врачи назначают различные дозировки.
Применяемый ранее противогрибковый препарат кетоконазол утратил свои позиции как системный антимикотик, используют его в качестве местного средства в виде свечей.
В настоящее время в гинекологии препаратами выбора для системного лечения молочницы являются флуконазол и итраконазол ввиду низкой токсичности.
После приема флуконазола практически 95% вещества попадает в общий кровоток. Противогрибковое средство проникает в мочу, слюну, кишечник, мокроту. Поэтому при явлениях кандидоза кишечника препарат окажет лечебное действие и в аспекте дисбактериоза желудочно-кишечного тракта. Выводится препарат почками полностью из организма спустя 2-4 суток в зависимости от дозировки.
Механизм действия флуконазола определяется назначенной дозировкой. При небольшой дозе средство оказывает фунгистатический эффект, что означает подавление роста грибка. При высоких дозировках флуконазол губительно действует на кандиды. Небольшие дозы препарата применяют для профилактики молочницы у женщин, большие для лечения.
Благодаря такой химической особенности флуконазола, как растворимость в воде, препарат не обладает накопительными свойствами, что позволяет увеличить дозировку в борьбе с хронической молочницей без вреда для здоровья. Лекарство хорошо переносится пациентками, побочные эффекты чаще развиваются при длительном применении и больших дозировках. К наиболее частым нежелательным явлениям во время лечения молочницы флуконазолом относят боль в животе, диспепсию, головную боли и кожные высыпания.
Применение при молочнице
Лечение молочницы у женщин флуконазолом проводят только при наличии клинической картины. Носительство не является поводом для приема таблеток. Следует отметить, что нарушение функции почек у женщины требует снижения дозировки флуконазола, так как водорастворимость средства приводит к выраженному накоплению его в ткани почек.
Флуконазол при молочнице используют следующим образом:
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- перорально в виде таблеток,
- внутривенно.
При вульвовагините традиционным применением считается таблетированная форма в различных дозировках. Инъекционный способ используют, как правило, у ВИЧ-инфицированных женщин, при наличии молочницы у тяжелых больных, получающих иммуносупрессивные препараты.
Медикамент в кишечнике всасывается очень быстро, действует длительно, что делает флуконазол средством первоочередного выбора при борьбе с молочницей у женщин. Кроме того, при использовании данного средства не является обязательным выполнение посева на чувствительность к антимикотикам грибков. Молочницу в 95% случаев вызывает Candida albicans, которая чувствительна к флуконазолу и крайне редко вырабатывает к нему устойчивость. О формировании резистентности говорят при хронической молочнице с рецидивами более 5-6 раз в год, а также при кандидозе с непрерывными симптомами.
Прием пищи, а также кислотность желудочного сока не влияют на всасывание средства. Пиковая концентрация в крови регистрируется спустя 1-2 часа от момента приема таблетки флуконазола и определяется этот временной интервал дозировкой. Учитывая быстрый доступ вещества к тканям, эффект в аспекте нивелирования симптомов молочницы, ощущается уже спустя несколько часов. Постепенно устраняется зуд, жжение и отек.
Показаниями к применению являются:
- острая молочница,
- хронический рецидивирующий инфекционный процесс,
- профилактика кандидозного вульвовагинита при лечении антибиотиками,
- профилактика обострения перед месячными,
- молочница у мужчин,
- кандидоз слизистых половых органов у детей.
Помимо терапии кандидоза половых органов, флуконазол в различных дозировках используется при поражении грибком полости рта, кишечника, внутренних органов, мозговых оболочек, в частности, у ВИЧ-инфицированных лиц.
К наиболее распространенным побочным эффектам относят:
- головная боль и головокружение,
- извращение вкуса,
- диарея и боль в животе,
- кожная сыпь,
- снижение в крови уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
Наиболее часто нежелательные проявления от приема флуконазола возникают при использовании длительных курсов лечения в больших дозировках.
При возобновлении симптомов молочницы после лечения флуконазолом следует обратиться к гинекологу для проведения различных тестов. Необходимо изучить вагинальный биоценоз, сдать бак.посевы на флору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР на бактериальные и вирусные инфекции, а также ряд других исследований.
Формы выпуска и препараты флуконазола
Фармацевтическими компаниями выпускаются различные формы и дозировки флуконазола. В частности, изготавливают капсулы, таблетки и растворы для инфузий.
Дозировка и количество таблеток или капсул в упаковке также могут быть различными:
- по 50,100 или 150 мг в каждой капсуле, количество штук в упаковке варьирует от 1 до нескольких десятков,
- раствор для инфузий в дозировке 200 мг в 100 мл жидкости.
Стоимость лекарства определяется фирмой и страной-производителем. К более дорогим препаратам флуконазола относят Дифлюкан, Микосист, к недорогим Флуконазол Гексал, Сандоз, Штада, Тева, Дифлазон, Фангифлю, Микофлюкан. Как правило, недорогие дженерики производят в Беларуси, России, Украине, Молдове, Индии, Таджикистане.
Рекомендуемые дозировки
В зависимости от вида протекаемой инфекции у женщины, дозировка флуконазола выбирается различная. Препарат может быть использован как профилактическое средство возникновения кандидоза, и как терапевтическое наряду с местными средствами.
Лечение флуконазолом обострения хронической молочницы у женщин сопровождается комбинацией таблеток и противогрибковых вагинальных свечей.
Специалисты придерживаются следующих дозировок:
- в рамках борьбы с острой неосложненной молочницей у женщины принимается однократно таблетка дозировкой 150 мг,
- хронический кандидозный вульвовагинит требует приема 150 мг двукратно через три дня, затем такую же дозировку принимают 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев,
- для профилактики возникновения симптомов молочницы у женщин при лечении антибиотиками назначают по 150 или 300 мг однократно. Если курс антибиотиков составляет 7-10 дней, то флуконазол употребляют двукратно: в начале антибиотикотерапии и в конце,
- для профилактики обострения молочницы у женщин флуконазол принимают в дозировке 150 мг однократно в первый день месячных или за 2-3 дня до предполагаемой менструации на протяжении 4-12 месяцев,
- при сочетании проявлений молочницы половых путей и уретры у женщин препарат употребляют в дозировке от 50 до 200 мг в сутки на протяжении 1-4 недель (в зависимости от тяжести состояния),
- в педиатрической практике используют дозировку из расчета веса ребенка: 3-12 мг на кг веса, принимают 1 раз в сутки, а длительность определяется тяжестью инфекции.
Следует отметить, что не все акушеры-гинекологи являются сторонниками такой схемы, так однократный прием флуконазола для лечения острой молочницы. Кандидоз считается полиэтиологичным инфекционным заболеванием половых путей женщины и требует комбинированной терапии.
Помимо противогрибковых таблеток, женщине назначают вагинальные свечи или крем, например, Пимафуцин, Гинезол. Местные средства дополняют общее лечение и обеспечивают надежный результат. После использования таблеток и свечей против кандид, женщине назначают восстановительный курс суппозиториев, содержащих лакто и бифидобактерии. В обязательном порядке флуконазол принимает и половой партнер. Кроме того, перед назначением препаратов, должна осуществляться тщательная диагностика всех возможных половых инфекций и дисбиоза. Зачастую молочница у женщин сопровождается хламидиозом, гарднереллезом, трихомониазом, вирусными инфекциями. Подход к терапии сочетанных инфекций совершенно иной.
В обязательном порядке должны исключаться провоцирующие молочницу факторы. Одновременно проводится лечение сопутствующей патологии кишечника, эндокринных заболеваний. Особое место занимает интимная гигиена женщины. Средства не должны содержать отдушек, красителей, ароматизаторов и не иметь резкого щелочного рН. Нижнее белье следует выбирать из натуральных тканей, а от гигиенических ежедневных прокладок на время отказаться. Врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением при молочнице, в частности, исключить спринцевания содой и другими растворами для того, чтобы не нарушить кислотность влагалища. Флуконазол в сочетании с местными вагинальными свечами эффективно и надежно справляются с молочницей у женщин.