Дисплазия шейки матки представляет собой предраковую патологию, которая характеризуется ростом атипичных клеток в эпителии. Дисплазия относится к одному из самых часто диагностируемых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. По-другому патология называется преинвазивной онкологией или раком ин ситу.
Шейка матки является частью репродуктивной системы, которая соединяет маточное тело и влагалище цервикальным каналом. Шеечный канал препятствует попаданию инфекции из влагалища в матку, которая является стерильной. Это достигается благодаря анатомической узости канала и наличия специальных желез, продуцирующих защитную слизь. Поверхность канала выстлана цилиндрическими однослойными клетками.
Значительная часть шейки матки недоступна для осмотра. При гинекологическом обследовании можно визуализировать лишь её влагалищную часть, которую покрывают плоские многослойные клеточные элементы.
Эпителий шейки матки состоит из нескольких слоёв:
- базального,
- промежуточного,
- поверхностного.
Самый глубокий слой, называемый базальным, содержит незрелые округлые клетки с большим ядром. По мере их созревания, они поднимаются, подвергаясь уплощению. При дисплазии этот естественный процесс нарушается. Клетки приобретают признаки атипии.
Атипичные или нетипичные клетки занимают промежуточное положение между злокачественными и здоровыми. В отличие от здоровых, нетипичные клетки могут быть любой формы и содержать более одного ядра.
При дисплазии возникают структурные изменения в шеечном эпителии. Нормальное деление на слои также утрачивается.
В развитии дисплазии выделяют 3 степени.
- В патологический процесс вовлекается не более трети толщины эпителия.
- Поражение более трети шеечного эпителия.
- Распространение атипичных клеток более чем на половину толщины эпителия.
Дисплазия 3 степени считается преинвазивным раком и отличается от онкологии отсутствием прорастания злокачественных клеток в строму. При 3 степени врачи прибегают к хирургическому лечению, например, конизации шейки матки.
Содержание
Причины возникновения
В современной гинекологии доказана прямая связь между появлением дисплазии, в частности, 3 степени и ВПЧ. Этот вирус, поникая в клетку, вызывает клеточные мутации. Однако, зачастую для развития патологического процесса необходимо воздействие некоторых негативных факторов:
- отягощённый семейный анамнез,
- хронические воспалительные и инфекционные процессы в малом тазу,
- нарушения в иммунной системе,
- курение,
- гормональный дисбаланс,
- начало половой жизни в юном возрасте,
- травмы шейки матки,
- беспорядочная интимная жизнь.
Клиническая картина при дисплазии в большинстве случаев отсутствует. Характерные признаки обычно появляются при прогрессировании заболевания в 3 степени и после присоединении инфекции.
Среди симптомов при развитии дисплазии 3 степени можно выделить:
- тянущие тазовые боли,
- дискомфорт половых органов,
- патологические выделения, которые могут сопровождаться неприятным запахом,
- контактные выделения во время полового акта и гинекологического осмотра.
Отсутствие симптоматики при дисплазии обуславливает необходимость регулярного профилактического осмотра и обследования. Своевременная диагностика и хирургическое лечение, которое при дисплазии 3 степени обычно включает электроконизацию, обеспечивают полное выздоровление женщины
Диагностика и лечение
Для выявления патологии применяются следующие методы:
- гинекологический осмотр,
- мазок на онкоцитологию,
- ПЦР-исследование,
- расширенная кольпоскопия,
- биопсия,
- анализ крови на онкомаркеры, сифилис и ВИЧ,
- бакпосев и общий мазок,
- гормональная диагностика,
- УЗИ органов малого таза.
Основным методом исследования является цитологическая диагностика, которая представляет собой забор материала из разных участков шейки матки для выявления атипичных клеток и воспалительного процесса.
При обнаружении атипичных клеток пациентке назначается расширенная кольпоскопия с применением специальных реагентов, а при онкологической настороженности биопсия шейки матки.
Лечение дисплазии 3 степени преимущественно хирургическое, которое заключается чаще всего в конизации шейки матки. На начальном этапе или при беременности возможно применение наблюдательной тактики. Пациентка регулярно посещает врача и проходит обследование.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Прогрессирование патологии является показанием к использованию хирургических методик.
- Конизация. Это вмешательство относится к органосохраняющим тактикам. Операция предполагает удаление области шейки матки, включающей атипичные ткани, в форме конуса. Ампутированные ткани содержат фрагменты шейки матки и цервикального канала. Манипуляция осуществляется как с диагностической, так и лечебной целью.
Конизация шейки матки может проводиться разными способами.
1. Ножевая. Операция выполняется скальпелем. В современной гинекологии такая конизация применяется нечасто из-за высокой травматичности. Кроме того, существуют более эффективные и щадящие методики.
2. Лазерная. Конизация при помощи лазерного луча считается самой дорогостоящей.
3. Электроконизация. По-другому данное вмешательство называется петлевой конизацией. Это самая распространённая разновидность конизации.
- Высокая ампутация. При такой тактике происходит радикальная ампутация шейки матки, которая рекомендуется при дисплазии 3 степени и онкологической настороженности. Метод высокой ампутации позволяет остановить прогрессирование злокачественного процесса.
Перед конизацией и другим хирургическим вмешательством женщина выполняет необходимое обследование:
- общий и биохимический анализ крови,
- диагностику сифилиса и гепатитов,
- общий анализ мочи,
- мазок на флору,
- мазок методом ПЦР,
- кольпоскопию,
- биопсию.
Конизация шейки матки может иметь негативные последствия.
- При конизации изменяется анатомия шейки матки. В результате цервикальный канал остаётся расширенным, что может приводить к хроническим инфекциям.
- Существует риск рецидивов в случае технической сложности выполнения конизации, который вызван некоторыми анатомическими особенностями шейки матки.
- После выполненной конизации способность шейки трансформироваться в родовой канал утрачивается, что вызывает необходимость проведения хирургического родоразрешения.
- Конизация не влияет на репродуктивную способность женщины, однако, она увеличивает риски невынашивания и преждевременных родов.
- При конизации хирургу сложно рассчитать глубину воздействия, в результате могут захватываться слишком обширные участки здоровой ткани. Иногда у нерожавших пациенток врач ампутирует незначительный объём поражённого эпителия, что приводит к рецидиву дисплазии.
В целях профилактики развития воспалительного процесса, пациентке проводят антибактериальное лечение. При выраженном болевом синдроме показан приём обезболивающих средств.
В течение месяца после конизации женщине не рекомендовано посещать сауну или бассейн, поднимать тяжести и использовать тампоны. Половая жизнь также запрещена в связи с риском присоединения инфекции и излишней травматизации повреждённой шейки матки. Повторная кольпоскопия проводится не ранее, чем через четыре месяца после конизации шейки матки.
Электроконизация
Электроконизация представляет собой хирургическую тактику, в процессе которой происходит иссечение в виде конуса поражённого фрагмента шейки матки специальными электродами. Лечебная тактика широко применяется при дисплазии 3 степени. После электроконизации образец ткани гистологически исследуется, что позволяет точно определить патологию шейки матки и в дальнейшем назначить соответствующую терапию.
В целом электроконизация выполняется если имеют место быть:
- дисплазия 2 и 3 степени,
- сомнительные результаты кольпоскопии,
- патологические процессы цервикального канала,
- противоположные результаты цитологии и гистологии,
- дисплазия 3 степени, сочетающаяся с деформацией шейки матки,
- неэффективность других методов лечения.
Электроконизация противопоказана при воспалительных и инфекционных процессах, а также при диагностированном раке шейки матки.
Конизация, в частности, электроконизация, проводится в начале цикла. Процедура электроконизации выполняется при помощи специального аппарата, который содержит разные электроды и электрогенератор. Продолжительность манипуляции составляет не более двадцати минут. Пациентка даёт согласие на проведение процедуры, которая осуществляется под общим обезболиванием.
Во время проведения электроконизации используется пластиковое гинекологическое зеркало и кольпоскоп. На шейку матки наносят раствор Люголя, который по отсутствию окраски помогает определить патологические участки. Затем через установленную электропетлю пропускают ток и на глубине до нескольких миллиметров ампутируют выбранный участок шейки матки. Полученный, таким образом, образец ткани отправляют на гистологическое исследование.
В течение нескольких дней после электроконизации наблюдаются выделения кровянистого характера и тазовые боли.
К недостаткам электроконизации можно отнести:
- невозможность контроля глубины ампутируемых тканей,
- возможность кровотечения и присоединения инфекции,
- формирование рубцов,
- сужение и сращение цервикального канала,
- рецидив дисплазии,
- нарушение менструального цикла,
- риск прерывания беременности и преждевременных родов при последующих беременностях.
В случае если после проведённой электроконизации у женщины усилились кровянистые выделения, появился неприятный запах и интенсивные боли, ухудшилось общее самочувствие, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.
Конизация представляет собой один из основных методов лечения дисплазии шейки матки 3 степени. При отсутствии лечения дисплазии 3 степени могут возникнуть следующие осложнения:
- разрастание атипичных участков эпителия,
- постепенное ослабление иммунитета за счёт роста опухоли,
- злокачественное перерождение опухоли,
- развитие метастаз,
- появление признаков интоксикации.
Дисплазия при 3 степени является серьёзным заболеванием, которое относится к предраковым патологиям. И даже после проведённой конизации существует риск возникновения рецидивов.