Эндометриоз, как причина бесплодия

Эндометриозом называют гинекологическую патологию хронического течения, подразумевающую распространение и врастание клеточных элементов внутреннего маточного слоя за границами эндометрия. Эндометриоз имеет различные причины, формы и симптомы. Поражение эндометриозом внутренних половых органов в большинстве случаев становится причиной развития бесплодия.

Особенности и причины

Эндометриоз возникает у женщин репродуктивного цикла, что может быть привести к развитию бесплодия. Причиной появления эндометриоза является распространение клеток эндометрия и их последующее прорастание в ткани различных органов. Прогрессирующий процесс приводит к развитию осложнений, следствием которых может стать бесплодие.

Матка соединяется с влагалищем посредством шеечной части. Сообщение с брюшной полостью, яичниками осуществляется посредством маточных труб. Матка представлена тремя слоями. Внутренний слой называется эндометрием. Он подвержен циклическому влиянию гормонов, благодаря чему происходит рост и отторжение поверхностного слоя эндометрия.

Причины возникновения эндометриоидных очагов в различных органах неизвестны. Возникновение клинической картины связано с функционированием клеток эндометрия под воздействием половых стероидов. В течение первой фазы цикла происходит разрастание гетеротопий, а во вторую – отторжение, что приводит к появлению кровоточивости, болей, воспаления.

Важно! Клетки в гетеротопиях функционируют так же, как и в эндометрии матки.

Современными гинекологами предложено несколько теорий, объясняющих возникновение эндометриоза и последующего бесплодия. Большинство учёных считают, что эндометриоз является полиэтиологическим заболеванием.

Метаплазия

В рамках этой теории не рассматривается миграция клеток эндометрия за границы внутреннего маточного слоя. Считается, что ткани некоторых органов могут перерождаться и по своей структуре напоминать маточную слизистую. Эта теория объясняет причину появления гетеротопий в отдалённых органах.

Ретроградная менструация

У каждой представительницы в репродуктивном цикле наблюдается обратный или так называемый ретроградный заброс незначительного количества выделений с клеточными элементами эндометрия при месячных. Загибы и другие аномалии матки нередко являются причиной ретроградных менструаций.

В случае заброса и прорастания эндометриоидных клеток в области брюшины развивается воспалительный процесс, и появляются микроизлияния. Изменения связаны с отсутствием возможности выделения кровянистых выделений.

Имплантационная теория возникновения эндометриоза считается одной из первых. Несмотря на проведение многочисленных исследований и наличие других гипотез и причин заболевания, некоторые современные гинекологи придерживаются этой теории.

Генетическая предрасположенность

Патология может иметь генетическую причину своего возникновения. Учёными описаны семейные типы заболевания. Внедрение генной инженерии позволило разработать ДНК-тест, который может установить предрасположенность конкретной женщины к эндометриозу. Таким образом, посредством профилактических мероприятий и регулярной диагностики возможно предупредить развитие патологии и, которая нередко становится причиной бесплодия.

Распространение по лимфатической и кровеносной системе

Специалистами также разработана теория, указывающая на эндометриальное происхождение патологии. Распространение клеток может отмечаться в результате абортов и других нарушающих целостность слизистой матки манипуляций. Возникновение отдалённых очагов объясняется распространением клеток вместе с током лимфы, крови.

Дисфункция иммунной системы

Считается, что эндометриоз развивается только по причине угнетения иммунной системы. Адекватно функционирующая иммунная система не позволяет клеткам внутреннего слоя матки приживаться вне эндометрия. В основе многих теорий возникновения эндометриоза находится отсутствие адекватного иммунного ответа.

Влияние окружающей среды

Условия окружающей среды могут влиять на риск развития патологии. Доказано, что проживание в местах, отличающихся повышенным содержанием диоксина, может быть причиной появления эндометриоза.

Основными причинами развития эндометриоза считаются иммунные, гормональные расстройства. Рост ткани эндометрия провоцируется за счёт усиленной продукции ЛГ и ФСГ при недостаточной концентрации прогестерона.

Выделяют следующие причины, которые могут провоцировать эндометриоз и последующее бесплодие:

• аборты,
• кюретаж маточной полости,
• хирургические вмешательства,
• родоразрешение методом кесарева сечения.

Спрогнозировать вероятность развития эндометриоза и бесплодия не представляется возможным.

Механизм развития бесплодия при эндометриозе

Специалисты акцентируют внимание, что бесплодие может иметь множество причин. Иногда причинами бесплодия являются хронические воспалительные процессы, гормональный дисбаланс, спаечный процесс, непроходимость маточных труб. Эти причины бесплодия также могут быть следствием прогрессирования эндометриоза.

При эндометриозе снижается репродуктивная функция женщина, что вызвано патологическими изменениями во внутренних половых органах. Известно, что беременности предшествует зачатие, которое представляет собой процесс слияния сперматозоида и яйцеклетки.

Развитие яйцеклетки происходит в яичнике в течение первой фазы цикла. После произошедшей овуляции яйцеклетка проникает в маточную трубу. Сперматозоид проходит через шейку, матку и попадает в маточную или фаллопиеву трубу, где и происходит зачатие. Зигота образуется при слиянии мужского сперматозоида и женской яйцеклетки. Через несколько дней она попадает в маточную полость, где имплантируется в эндометрий.

Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе связан с различными патологическими изменениями в органах репродуктивной системы, которые делают зачатие невозможным. Клетки, в норме выстилающие эндометрий, оказываются в тканях других органов. Специалисты подчёркивают, что эндометриоз может появляться практически в любом органе, что сопровождается нарушением его функционирования.

За пределами эндометрия, клетки внутреннего слоя матки воспринимаются иммунной системой как чужие. Это становится причиной воспалительных процессов, отличающихся отёком тканей и расширением сосудов. Бесплодие возникает, если эндометриоз поражает область малого таза.

Выделяют следующие причины бесплодия при сопутствующем эндометриозе:

1. Трубный фактор. Бесплодие зачастую обусловлено непроходимостью труб. В течение первой фазы цикла возникает разрастание внутреннего слоя матки под непосредственным воздействием половых стероидов, которые представлены эстрогенами. Однако клетки в эндометриоидных очагах также подвержены воздействию половых гормонов, что вызывает их пролиферацию. При распространении эндометриоза на фаллопиевы трубы может отмечаться перекрытие просвета. Зачатие становится невозможным по причине полной непроходимости трубы. Сперматозоид не сможет достичь яйцеклетки.
2. Спаечный процесс. Спайки в малом тазу являются следствием воспалительного процесса. Особые клетки, называемые фибробласты, мигрируют в очаг воспаления. Эти клетки способствуют образованию фибрина и коллагеновых волокон. Два компонента вызывают формирование спаек, которые представляют собой соединительнотканные тяжи. Они сдавливают трубы, тем самым нарушая их проходимость и функционирование.
3. Изменения в эндометрии. При аденомиозе и других разновидностях генитальной формы эндометриоза возникает воспалительный процесс, препятствующий полноценному прикреплению зиготы. Имплантации нарушается по причине отсутствия нормальных условий для внедрения и последующего развития оплодотворённой яйцеклетки.

Осложнения

Известно, что эндометриоз может поражать органы различных систем организма. Прогрессирование эндометриоза характерно для представительниц репродуктивного возраста. Обычно после наступления менопаузы болезнь регрессирует.

Патология опасна развитием осложнений и последствий, которые определяются:

• поражением конкретного органа,
• характером разрастания эндометриоидных очагов,
• корректностью и своевременностью лечения.

Гинекологи называют следующие последствия эндометриоза:

1. Нарушение цикла. Как правило, эндометриоз является причиной увеличения продолжительности цикла. Менструации отличаются обильностью кровянистых выделений, что нередко приводит к развитию анемии. При этом патологическом состоянии в крови снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Если анемия имеет выраженный характер, женщине требуется лечение в условиях стационара. Особенностью цикла при наличии эндометриоза являются мажущие выделения, появляющиеся до и после месячных.
2. Формирование эндометриоидных кист. Гетеротопии могут располагаться как на поверхности, так и в глубине поражённого органа. При поверхностном расположении, например, на яичнике, в критические дни отмечается отторжение эндометриоидных клеток, которые могут проникать в брюшную полость или выделяться с менструальной кровью. Киста формируется при расположении очагов внутри органа из-за отсутствия возможности выделения клеток, отторгнутых в критические дни. Такие кисты характеризуются постепенным увеличением, что становится причиной нарушения функционирования органа и компрессии окружающих тканей.
3. Перитонит. Осложнение развивается по причине разрыва кисты больших размеров с последующим проникновением содержимого образования в брюшную полость. Перитонит подразумевает воспалительный процесс брюшины.
4. Расстройства неврологического характера. Разрастание гетеротопий вызывает сдавливание нервных структур, что становится причиной запоров, вздутия живота, диареи. Если нарушение затрагивает нервную регуляцию мочевого пузыря, последствием может стать недержание мочи.
5. Кишечная непроходимость. Развитие гетеротопий в области кишечника нарушает прохождение каловых масс. Отмечается перекрытие просвета кишечника механического характера и возникновение кишечной непроходимости. Патология также может быть следствием спаечного процесса брюшной полости. Прохождение в кишечнике каловых масс нарушается по причине сдавливания петлями органа.
6. Разрыв поражённых эндометриозом органов. По причине прорастания эндометриоидных клеток нарушается прочность и целостность органов. Разрыв кишечника наблюдается при хронических запорах или кишечной непроходимости на фоне эндометриоза. Осложнение вызывает проникновение каловых масс в брюшную полость. Это приводит к развитию калового перитонита и требует экстренного хирургического вмешательства. Эндометриоз может стать причиной разрыва матки, например, при беременности. Избежать серьёзных последствий позволяет операция, выполненная в срочном порядке.
7. Злокачественные опухоли. Эндометриоз считается доброкачественной опухолью, в которой здоровые клетки оттесняются эндометриоидными элементами. В некоторых случаях развивается злокачественный процесс, если наблюдается перерождение клеток гетеротопий. Это приводит к ускорению развития опухоли. Со временем появляются метастазы, которые представляют собой островки из злокачественных клеток. Метастазы возникают в результате роста опухоли и связаны с миграцией злокачественных клеток благодаря току крови и лимфы.

Способствовать развитию осложнений может неправильная диета, частые половые контакты в первую половину менструального цикла. Женщинам с эндометриозом в анамнезе не рекомендуется загорать. Длительная инсоляция вызывает прогрессирование патологии по причине ускоренного размножения эндометриоидных клеток, способствует появлению новых очагов. Ультрафиолетовое излучение увеличивает скорость, а также количество мутаций, что является причиной повышенного риска развития рака.

При наличии эндометриоза не рекомендуется:

• проживать в жарком климате,
• загорать с 10 утра до 5 вечера,
• принимать солнечные ванны непрерывно в течение 30 минут и более,
• посещать сауну, солярий и баню.

Согласно статистическим данным, бесплодие является самым распространённым последствием эндометриоза. Бесплодие на фоне эндометриоза встречается в 60% случаев и связано с формированием спаек, кист, воспалительных процессов.

Беременность способствует стабилизации прогрессирования эндометриоза. Этот эффект обусловлен угнетением продукции эстрогенов, которые отвечают за разрастание внутреннего слоя матки.

Внимание! Риск развития бесплодия определяется длительностью прогрессирования эндометриоза.

Эндометриоз осложняет течение беременности по причине поражения миометрия. При родах зачастую наблюдается недостаточность сократительной способности миометрия, что приводит к слабости родовой деятельности. Нагрузка на поражённый миометрий может стать причиной разрыва тела матки.

Симптомы и диагностика

Риск развития бесплодия при сопутствующем эндометриозе зависит от вовлечения в патологический процесс конкретного органа. Специалисты называют две формы эндометриоза:

• генитальную,
• экстрагенитальную.

При генитальном эндометриозе поражаются органы репродуктивной системы. Экстрагенитальный эндометриоз подразумевает распространение клеток внутреннего слоя матки на лёгкие, глаза и другие органы. Зачастую причиной бесплодия становится именно генитальная форма эндометриоза.

Несмотря на наличие множества форм эндометриоза, основным симптомом является боль, которая усиливается при менструации. Причиной болевого синдрома является ретроградный заброс менструальной крови и раздражение брюшины, соприкосновение гетеротопий и окружающих тканей. Локализация боли зависит от повреждённого органа.

Клиническая картина эндометриоза нередко ухудшает качество жизни женщины, в том числе интимного характера. Во время половых контактов нередко возникают контактные выделения, кровотечения, боли и дискомфорт. Чтобы свести к минимуму проявления эндометриоза, гинекологи рекомендуют сократить частоту половых актов в первую фазу цикла, когда наблюдается пролиферация эндометрия под воздействием гормонов.

Диагностика бесплодия при эндометриозе имеет комплексный характер. Обследование включает:

• сбор и анализ анамнеза,
• гинекологический осмотр,
• лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Замечание! Женщины, предъявляющие жалобы на наличие болевого синдрома в тазовой области при сопутствующем бесплодии, должны быть обязательно обследованы на эндометриоз.

В процессе гинекологического осмотра определяются расположенные вдоль связок чувствительные массы узловатого характера. При распространённом эндометриозе матка зафиксирована в ретропозиции.

Ультразвуковая диагностика, выполняемая при использовании вагинального датчика, позволяет специалисту оценить параметры исследуемых органов, например, матки, яичников. Если бесплодие спровоцировано эндометриозом, выявляются изменения стенки и объёмные образования матки. Мышечный орган увеличен, могут отмечаться рубцовые изменения миометрия.

Подтвердить диагноз позволяют гистологические и цитологические исследования. Забор материала для диагностики осуществляется в процессе лапароскопии и кольпоскопии с последующей биопсией.

Гистеросальпингография представляет собой выполнение рентгеновских снимков матки и маточных труб. Это вид исследования необходим для исключения трубного фактора бесплодия.

Воспалительный процесс при эндометриозе отражается в показателях крови. Существуют опухолевые маркеры, например, CA-125, CA 19-9, РЭА, показатели которых существенно увеличиваются при наличии эндометриоза.

Самым точным методом определения эндометриоза считается лапароскопия. Хирургический метод используется с диагностической и лечебной целью. Лапароскопия позволяет оценить распространённость эндометриоза, что необходимо для назначения адекватного лечения. Эндометриоз выглядит как очаги с повышенной плотностью, отличающиеся тёмно-синим цветом. Светло-жёлтые папулы и фиброзно-узловатые участки указывают на перенесённый эндометриоз.

Аденомиоз

Под данной патологией подразумевают поражение среднего слоя матки или миометрия. Эндометриоз маточного тела нередко становится причиной бесплодия. Распознать аденомиоз можно по следующим симптомам:

• боли во время критических дней, связанные с отторжением внутреннего слоя матки в гетеротопиях,
• обильные кровянистые выделения при месячных, отличающиеся тёмным цветом и наличием сгустков,
• изменение продолжительность менструаций в сторону удлинения,
• мажущие скудные выделения до и после месячных, отходящие из гетеротопий,
• ациклические кровотечения, возникающие при нарушении гормонального фона.

Вероятность развития бесплодия зависит от глубины прорастания эндометриоидных клеток:

• гетеротопии располагаются между эндометрием и миометрием (1 стадия),
• патологический процесс охватывает миометрий,
• эндометриоидные клетки проникают в серозный покров,
• поражение серозного покрова, выстилающего маточное тело снаружи.

Заподозрить аденомиоз можно, используя следующие виды диагностики:

• гинекологический осмотр,
• ультразвуковое исследование органов, локализованных в малом тазу,
• гистеросальпингография,
• гистероскопия.

Причиной развития бесплодия при аденомиозе является поражение миометрия, что изменяет сократительную функцию матки. Лечение имеет комплексный характер и включает приём гормональных и кровоостанавливающих препаратов.

Поражение шейки матки, влагалища и промежности

Гинекологи подчёркивают, что причиной развития эндометриоза и бесплодия является частая травматизация цервикса в процессе хирургических вмешательств. Клиническая картина эндометриоза шейки матки подразумевает появление:

• мажущих выделений накануне и после месячных,
• контактных выделений, возникающих при половых актах или гинекологических осмотрах,
• дискомфорта и болезненности интимных отношений.

Определить, что причиной бесплодия является эндометриоз шейки матки можно посредством следующих исследований:

• осмотр гинекологом,
• цервикоскопия,
• выскабливание.

Важно! Диагностика проводится во вторую фазу цикла.

Эндометриоз шейки матки при гинекологическом осмотре выглядит как пятна тёмно-синего цвета. Однако для уточнения диагноза необходимо выполнить кольпоскопию. Как правило, лечение бесплодия при эндометриозе предполагает приём гормональных препаратов, иммуностимулирующую терапию, малоинвазивные хирургические вмешательства, например, криодеструкцию и электрокоагуляцию.

Осложнением эндометриоза шейки является вовлечение в патологический процесс промежности, влагалища. Признаками этой разновидности патологии считаются:

• боли, появляющиеся перед и во время менструации,
• болезненность при половых актах как генитальных, так и анальных,
• мажущие выделения, сопровождающие начало и окончание месячных,
• контактные выделения.

Обнаружить гетеротопии в области промежности и влагалища можно при гинекологическом осмотре и ультразвуковой диагностике.

Вовлечение яичников и маточных труб

Эндометриоз яичников развивается вследствие распространения клеток внутреннего слоя матки через фаллопиевы трубы. Возможен лимфогенный и гематогенный путь распространения. Распространённость эндометриоза яичников составляет 50-80%.

Риск развития бесплодия и симптоматика зависит от локализации и размера эндометриоидных очагов. Гетеротопии могут локализоваться снаружи и внутри яичника. В рамках лечения бесплодия целесообразно выполнять органосохраняющие операции, которые подразумевают удаление части яичника.

Эндометриоз, развивающийся в маточных трубах, зачастую является причиной бесплодия. Гетеротопии постепенно увеличиваются в размерах и приводят к воспалению. Просвет трубы сдавливается, а труба становится непроходимой для сперматозоидов.

К признакам эндометриоза яичников и труб относят:

• боли в нижней части живота, не связанные с менструацией, а возникающие вследствие воспаления и раздражения брюшины очагами,
• болезненность при физической активности и половом акте,
• иррадиация болей в пах, поясницу и прямую кишку.

Диагностика включает ультразвуковое исследование и лапароскопию, которая используется как для определения расположения гетеротопий, так и в лечебных целях.

Среди множества причин, приводящих к бесплодию, гинекологи выделяют эндометриоз. Этот фактор бесплодия располагается на втором месте по распространённости. Бесплодие развивается по причине осложнений эндометриоза:

• непроходимости маточных труб,
• атрофии яичников.

Если бесплодие наблюдается на фоне эндометриоза, рекомендовано:

• выполнить гистеросальпингографию и лапароскопию с целью подтверждения проходимости фаллопиевых труб,
• определить наличие овуляции посредством фолликулометрии, измерения базальной температуры, диагностики гормонального фона, выполнения экспресс-тестов,
• провести исследование состояния маточной полости при помощи ультразвуковой диагностики, гистероскопии, гистерографии.

Исследование необходимо для установления конкретной причины бесплодия, которое развилось при эндометриозе, назначения адекватного лечения:

• иссечение образовавшихся спаек брюшной полости и ликвидация гетеротопий при непроходимости труб,
• гормональная коррекция при нарушении продукции половых стероидов,
• удаление эндометриоидных очагов при аденомиозе.

Важно! При неэффективности лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, рекомендуется ЭКО.

Лечение

При выборе тактики лечения врач опирается на целесообразность метода, индивидуальные особенности женщины, например, глубину поражения и тяжесть течения, возраст. Перед лечением проводится всестороннее обследования, которое также подразумевает привлечение эндокринолога, генетика и других узких специалистов. Составляющей лечения эндометриоза является нормализация психоэмоционального фона.

Лечение направлено не только на подавление активности пролиферации внутреннего слоя матки и восстановление репродуктивной функции при бесплодии. Основополагающим моментом считается предупреждение осложнений, которые иногда подразумевают тяжёлые последствия.

В современной гинекологии используется две основных тактики лечения бесплодия при эндометриозе:

• хирургическое удаление гетеротопий или поражённых органов,
• медикаментозная терапия, суть которой сводится к гормональной коррекции чрезмерной активности эндометрия.

Важно! Как правило, при лечении гинекологи используют комплексный подход, сочетая консервативные и хирургические методики.

Возможность зачатия в течение первого года после лечения бесплодия на фоне эндометриоза составляет не более 15%. Первые полгода женщине не рекомендуют планировать беременность в связи с необходимостью восстановления организма.

Хирургическое

Операции при эндометриозе зачастую проводятся по причине ухудшающегося самочувствия пациентки. Болевой синдром при эндометриозе может существенно нарушать качество жизни пациентки. Кроме того, хирургическое вмешательство рекомендуется при аденомиозе.

Выбор тактики хирургического лечения зависит от расположения очагов:

1. Влагалище, шейка матки, промежность. Операция подразумевает эндоскопическую методику и прижигание гетеротопий снаружи влагалища или через его полость.
2. Матка. Проводится вмешательство методом лапароскопии или гистероскопии с доступом через влагалище.
3. Яичники, трубы, брюшина. Рекомендуются лапароскопические операции, которые выполняются через миниатюрные отверстия на животе.

Лапароскопия является предпочтительным методом лечения бесплодия, возникшего по причине эндометриоза. Такие операции характеризуются низким уровнем травматичности. Риск формирования спаек и последующего кровотечения минимален.

Если причиной бесплодия является эндометриоидная киста яичника, выполняют его резекцию. В процессе вмешательства полностью удаляют капсулу кисты и извлекают её содержимое. Это позволяет предупредить развитие рецидива.

Эндометриоз является хроническим заболеванием, которое после лечения обычно рецидивирует. В первый год после хирургического иссечения эндометриоидных очагов наблюдается образование новых гетеротопий в 20% случаев. Современные методы хирургического лечения позволяют вылечить бесплодие у 60% женщин.

Медикаментозное

Консервативное лечение показано женщинам репродуктивного возраста с невыраженной клинической картиной заболевания. Бесплодие также является одним из показаний к использованию медикаментозной терапии эндометриоза.

Лечение при помощи лекарственных средств позволяет подавить размножение клеток внутреннего слоя матки и устранить воспалительный процесс. С этой целью активно используются гормональные и противовоспалительные препараты.

Терапия подразумевает применение лекарств по схеме. Это предупреждает изменение внутреннего слоя матки в течение цикла. Известно, что функционирование поверхностного слоя эндометрия зависит от циклического воздействия половых стероидов. Базальный слой обеспечивает регенерацию или восстановление после произошедшей менструации.

Гинекологи называют следующие фазы цикла:

1. Пролиферация. Фаза начинается после окончания месячных и длится в среднем 2 недели. Под воздействием эстрогенов, выделяемых клетками созревающей яйцеклетки, отмечается разрастание функционального слоя.
2. Секреция. Данная фаза длится на протяжении двух недель. Выработка эстрогенов и пролиферация эндометрия снижаются. Сформировавшееся на месте разрыва оболочки фолликула после овуляции жёлтое тело продуцирует прогестерон. Этот гормон необходим для подготовки внутреннего слоя матки к имплантации яйцеклетки после оплодотворения.
3. Менструация. Если беременность не наступает, наблюдается отторжение и последующее удаление поверхностного слоя эндометрия.

В норме клетки эндометрия функционируют только во внутреннем слое матки. При эндометриозе происходит миграция и прорастание эндометриоидных клеток в различные ткани и органы. Гетеротопии подвергаются таким же изменениям, что и внутренний слой матки. В начале цикла отмечается разрастание клеток, а в конце – отторжение. Функции поражённого органа нарушаются, у женщин зачастую развивается бесплодие.

Гормональные препараты, назначаемые при эндометриозе и бесплодии, блокируют пролиферацию эндометрия, что позволяет устранить патологические симптомы.  

Гинекологи используют следующие гормональные препараты при лечении бесплодия, вызванного эндометриозом:

1. Аналоги гонадолиберина (Гозерелин). Гонадолиберин – это гормон гипоталамуса, регулирующий функционирование желез. Гормон стимулирует продукцию ФСГ, который ответственен за фолликулярный рост в яичнике, а также синтез эстрогенов, рост эндометрия. Гонадолиберин способствует выработке ЛГ, благодаря которому прогрессирует жёлтое тело и синтезируется прогестерон. Приём препарата позволяет уменьшить выработку гонадолиберина гипофизом, что приводит к отсутствию пролиферации эндометрия и исчезновению симптомов эндометриоза.
2. Антигонадотропные гормоны (Даназол, Гестринон). Лекарства оказывают угнетающее воздействие на синтез ФСГ, ЛГ. Таким образом, наблюдается атрофия эндометрия в полости матки и эндометриоидных гетеротопиях. Боли и кровотечение прекращаются в течение первых недель лечения. При повышенном уровне андрогенов, что подтверждается лабораторно, препараты лекарственной группы противопоказаны. Побочные эффекты включают набор веса, активный рост волос по мужскому типу, повышенную потливость и акне.
3. Аналоги прогестерона (Дюфастон). Дидрогестерон, входящий в состав Дюфастона, является синтетическим аналогом гормона прогестерона. Препарат препятствует разрастанию внутреннего слоя матки и эндометриоидных очагов.
4. Синтетические прогестагены (Норколут). Норэтистерон, содержащийся в препарате, обладает схожим с прогестероном эффектом. На фоне приёма подавляется образование гормонов ЛГ и ФСГ.
5. КОК (Ригевидон, Логест). Комбинированные оральные контрацептивы включают синтетические аналоги прогестерона и эстрогенов, за счёт чего подавляется выработка ЛГ, ФСГ. Разрастание маточного эндометрия и гетеротопий прекращается.

Гормональные препараты нельзя назначать при наличии у женщины следующих противопоказаний:

• сахарный диабет инсулинозависимого характера,
• язва желудка,
• тяжёлые патологии сердечно-сосудистой системы,
• нарушения свёртываемости крови.

Внимание! Приём гормональных препаратов может стать причиной возникновения сухости во влагалище. Этот симптом существенно ухудшает качество половой жизни женщины. В некоторых случаях на фоне приёма отмечается тошнота.

Схема приёма препаратов зависит от тяжести течения эндометриоза и бесплодия. Гормональные средства применяются длительно, что обеспечивает исчезновение признаков эндометриоза. Однако медикаментозная коррекция не может обеспечить предупреждения рецидивов эндометриоза.

Гормональная терапия дополняется симптоматическим лечением, что необходимо для устранения болевого синдрома:

• спазмолитические средства,
• направленные на ингибирование простагландинов препараты,
• неспецифические нестероидные противовоспалительные лекарства.

При хронических болях, сопровождающих бесплодие на фоне эндометриоза, рекомендована адекватная физическая активность, которая укрепляет мышцы таза, способствует высвобождению эндорфинов. Известно, что эндорфины блокируют так называемые болевые рецепторы нервной системы.

Если после медикаментозного или хирургического лечения беременность не наступает, рекомендуют ЭКО. Искусственное оплодотворение подразумевает курс гормонального лечения с целью получения нескольких зрелых яйцеклеток для последующего оплодотворения в пробирке. Иногда сперматозоид вводится в яйцеклетку посредством ультратонкой иглы с использованием специальной аппаратуры.

Медикаментозную терапию при лечении бесплодия на фоне эндометриоза целесообразно сочетать со специальной диетой, которая позволит уменьшить клиническую картину и избежать осложнений. Диета для лечения бесплодия при эндометриозе включает:

• морепродукты, обладающие противовоспалительным эффектом и снижающие болевой синдром,
• овощи, являющиеся источником антиканцерогенов и препятствующие развитию рака,
• злаковые и бобовые, содержащие фитоэстрогены, которые могут блокировать рецепторы в тканях к эстрогенам.

Совет! Не рекомендуется употреблять при лечении бесплодия, вызванного эндометриозом, кофе, алкоголь и красное мясо.

Применение гормональной терапии не всегда возможно. Причиной является наличие противопоказаний и высокий риск развития побочных эффектов. В составе комплексного лечения можно использовать средства народной медицины. Лечить бесплодие при эндометриозе можно при помощи настоев подорожника, чистотела, отвара боровой матки и коры калины.

Профилактика

Причины эндометриоза современной науке неизвестны. Доказано, что патология имеет генетическую предрасположенность. Кроме того, риск развития эндометриоза и бесплодия повышается при нарушениях гормонального фона. Существенное значение имеет также состояние иммунитета. Хирургические вмешательства как лечебного, так и диагностического характера иногда являются причиной возникновения эндометриоза и бесплодия.