Эндометриоз проявляется разрастанием клеток эндометрия за пределами анатомически правильно расположенного внутреннего слоя матки. Доказано, что клетки эндометрия обладают свойствами агрессивного роста и могут распространяться практически на любой орган или ткань у предрасположенных лиц. Клеточные элементы метастазируют, как и злокачественные клетки лимфогенным и гематогенным путём.
Очаги эндометриоза могут быть обнаружены в послеоперационных областях и даже в конъюнктиве глаза. В отличие от опухоли эндометриоз не характеризуется клеточной атипией.
Гинекологи относят эндометриоз к одному из самых распространённых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. После наступления менопаузы частота обнаружения патологии несколько снижается.
Причины возникновения эндометриоза доподлинно неизвестны. Считается, что эндометриальные клетки переносятся ретроградно в область малого таза, а затем распространяются по всей брюшной полости. Данный процесс наблюдается не у каждой женщины. Развитие эндометриоза окружающих тканей возможно только при наличии способности клеток к имплантации в случае определённых нарушений функционирования иммунитета женского организма. В норме клетки эндометрия не могут прижиться в тканях других органов.
Однако при нарушениях со стороны иммунной и гормональной систем эндометриальные клетки распространяются и приживаются в несвойственной для них среде.
Примечательно, что гормональный дисбаланс не является непосредственной причиной эндометриоза. Но нарушение продукции таких гормонов, как прогестерон, эстрогены, пролактин способствует разрастанию внутреннего слоя матки.
Специалисты выдвигают несколько теорий развития эндометриоза.
- Риск развития патологии возрастает после проведения выскабливаний, операций и других манипуляций полости матки. В данном случае происходит врастание эндометрия в стенку матки, который также может распространяться на другие органы вместе с током крови и лимфы.
- Не исключён врождённый характер недуга. Нередко эндометриоз в таких случаях обнаруживается экстрагенитально. Ещё в период внутриутробного развития плода клеточные элементы внутреннего слоя матки оказываются в самых различных органах.
- Эндометриоз может развиваться у женщин с отягощённым семейным анамнезом. При наличии заболевания в первой линии родства, вероятность проявления его у женщины равна 40%.
Согласно современным научным исследованиям, ткани некоторых органов могут превращаться в клетки, похожие на эндометрий.
Содержание
Разновидности патологии
Гинекологи классифицируют эндометриоз как:
- генитальный,
- экстрагенитальный.
Генитальный эндометриоз может быть:
- внутренним, поражающим тело матки, интерстициальный отдел труб, перешеек, шейку матки,
- наружным, охватывающим влагалище, влагалищный отдел шейки матки, наружные половые органы, трубы, ретроцервикальную область, яичники, брюшину малого таза.
Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется распространением патологического процесса на лёгкие, пупок, кишечник, послеоперационные рубцы. Экстрагенитальная форма нередко является осложнением эндометриоза репродуктивной системы. Более чем в 90% случаев выявляется генитальный эндометриоз.
Среди выявленных разновидностей эндометриоза лидирует поражение тела матки, которое называется аденомиозом. В данном случае болезнь охватывает мышечный слой тела матки или миометрий.
Аденомиоз подразделяется на:
- диффузный,
- очаговый,
- стромальный.
Выделяют следующие стадии аденомиоза:
- проникновение эндометриальных клеток на уровне подслизистой маточной оболочки,
- поражение ткани до середины толщи мышечного слоя,
- охват патологическим процессом до серозной оболочки,
- распространение эндометриоза на матку, париетальную брюшину, малый таз.
При аденомиозе усиливается тазовая боль в период критических дней. Объём менструальных выделений также возрастает. Женщина может отметить появление мажущих коричневых выделений за 2-3 дня до и после менструации, а также ациклических кровотечений. Хроническая кровопотеря со временем может привести к анемии, которая при отсутствии лечения может угрожать жизни и здоровью пациентки.
Диагностика аденомиоза обязательно включает гинекологический осмотр, в процессе которого можно определить увеличение матки.
Эндометриоз яичников выглядит как псевдокисты с бурой массой, имеющих диаметр до сантиметра. Гинекологи выделяют несколько разновидностей эндометриоза яичников. В частности, выделяют железистую, железисто-кистозную, кистозную и стромальную форму. Если несколько очагов сливаются, образуются так называемые шоколадные кисты.
Эндометриоз, развивающийся в яичниках, часто протекает латентно. В начале менструального цикла в очагах происходят микроперфорации. Когда содержимое очагов попадает в брюшную полость, вовлекается как париетальная, так и висцеральная брюшина малого таза. Это приводит к развитию воспаления и спаечного процесса в тазовой области.
Со временем появляются боли в малом тазу, которые усиливаются в критические дни. Спаечный процесс, физическая нагрузка также способствует возрастанию тазовой боли.
Диагностика эндометриоза яичников возможна при помощи гинекологического осмотра методом пальпации, ультразвукового исследования, анализов крови на онкомаркеры, лапароскопии.
Эндометриоз маточных труб встречается примерно в 10% случаев. Как правило, очаги располагаются поверхностно. Данный вид патологии считается одним из самых неблагоприятных вариантов. Это связано с тем что при таком эндометриозе нередко образуются спайки, которые нарушают функционирование труб.
Эндометриоз труб нередко выявляется при бесплодии. Спайки ограничивают подвижность трубы и зачастую являются причиной внематочной беременности. Основной метод диагностики такого заболевания заключается в проведении лапароскопии.
Одним из возможных вариантов патологии является эндометриоз брюшины малого таза. При данной разновидности распространение очагов может быть довольно обширным.
Эндометриоз брюшины появляется при распространении доброкачественного разрастания эндометрия на органы малого таза. Данный вид болезни может вызывать множественные функциональные расстройства со стороны тазовых структур.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Как и при других вариантах, эндометриоз брюшины в малом тазу может прогрессировать скрыто. Для того чтобы избежать серьёзных осложнений, требуется своевременная диагностика заболевания.
Эндометриоз тазовой области возникает вследствие ретроградного заброса крови в период менструации. Под воздействием гормональных и иммунных факторов клетки эндометрия приживаются в тканях малого таза.
Перитонеальный эндометриоз, характеризующийся поражением брюшины малого таза, протекает в двух формах:
- распространение патологического процесса непосредственно на ткань брюшины,
- заброс и прорастание эндометриальных клеток в брюшине, в яичниках, матке, маточных трубах.
Первый вариант эндометриоза брюшины малого таза легче поддаётся лечению в связи с ограниченным объёмом поражения.
Симптомы и диагностика
Гинекологи обращают внимание, что клиническая картина эндометриоза тазовой брюшины не отличается от остальных видов данной патологии. Отмечается бессимптомность заболевания на начальной стадии, что осложняет своевременную диагностику и лечение.
Первые признаки наблюдаются при вовлечении в патологический процесс мышечного слоя прямой кишки, а также параректальной клетчатки. В целом при эндометриозе тазовой брюшины женщина замечает:
- болевой синдром, имеющий тенденцию к усилению во время месячных,
- болезненность при половых контактах и физической нагрузке,
- мажущие кровянистые выделения:
- кровотечения в середине цикла,
- бесплодие.
Эндометриоз на брюшине малого таза визуально проявляется:
- атипичными и геморрагическими везикулами,
- пигментированными пятнами, а также бугорками светлого оттенка,
- очагами поверхностного расположения, которые имеют синий, чёрный или фиолетовый цвет.
Диагностика недуга начинается с анализа данных анамнеза и жалоб пациентки. Как правило, женщина жалуется на хронические боли в тазовой области, которые могут значительно усиливаться при половых актах, занятиях спортом и менструации. Большинство обращений к гинекологу связано с невозможностью зачатия.
Для выявления эндометриоза брюшины малого таза необходимо провести следующее обследование:
- гинекологический осмотр посредством метода пальпации,
- УЗИ трансвагинальным датчиком,
- гистероскопию,
- лапароскопию,
- кровь на онкомаркеры (СА-125).
Объём методов исследования зависит от выраженности патологического процесса и анамнеза пациентки.
Лечение
Лечение эндометриоза брюшины малого таза представляет довольно сложную задачу вследствие малой изученности заболевания. Врачи осуществляют комплексный подход, повышающий эффективность проводимой терапии.
Современное лечение основано на следующих тактиках:
- хирургическое вмешательство,
- гормонотерапия,
- имуннокоррекция.
Основной способ лечения патологии заключается в проведении хирургического вмешательства. Выбор методики осуществления операции зависит от:
- расположения очагов,
- распространённости патологического процесса.
Хирургическое лечение подразумевает следующие виды вмешательства:
- электрокоагуляция,
- радиокоагуляция,
- лазерная вапоризация,
- криодеструкция.
В целях профилактики появления рецидивов назначаются гормональные препараты сроком на три-шесть месяцев.
Устранение и прижигание очагов проводится в рамках лапароскопии. При некоторых формах патологии возможно иссечение очагов. В случае необходимости проводятся операции по удалению тела матки, а также вмешательства на влагалище, прямой кишке и других органах. Пред выполнением хирургического лечения обязательно назначаются препараты агонистов ГнРГ.
Гормонотерапия применяется с целью подавления овуляции, устранения чрезмерной продукции эстрогенов и снижения темпа роста эндометрия. Лечение лекарственными препаратами гормонального действия вызывает аменорею.
Гормональное лечение при поражении тазовой брюшины подразумевает две основные стратегии.
- Создание среды, которая отличается отсутствием цикла. В данном случае минимальный уровень эстрогенов будет способствовать атрофии внутреннего слоя матки.
- Наличие высокоандрогенного статуса, который вызывает уменьшение продукции эстрогенов.
При поражении брюшины малого таза могут применяться несколько гормональных средств.
- Прогестагены. Это синтетические аналоги гормона прогестерона, которые способствуют развитию гипоэстрогении и последующей атрофии внутреннего слоя или эндометрия. Прогестагены эффективно воздействуют на клинические проявления болезни, например, болевые ощущения. Однако на фоне приёма не исключено развитие таких реакций, как увеличение массы тела, отёки. Лекарство следует принимать длительно, сроком до одного года.
- Эстроген-гестагенные лекарства. Препараты данной группы используются при тазовых болях. Терапия проводится в течение шести-девяти месяцев. Среди побочных эффектов можно выделить риск развития тромбозов.
- Агонисты ГнРГ. Средства могут вводиться в организм интраназально, подкожно или внутримышечно. Применение рекомендовано в течение шести месяцев. При терапии у женщин отмечается регресс болезни, однако, приём агонистов ГнРГ приводит к возникновению симптомов менопаузы. В связи с чем лекарство принимают ограниченное время.
- Антигестагены. Эти препараты оказывают антиэстрогенное, антипрогестероновое, а также андрогенное действие. В результате происходит атрофия эндометрия на фоне аменореи, болезненные ощущения исчезают. Однако терапия данными средствами имеет высокий риск возникновения побочных эффектов, например, избыточного веса, гирсутизма, акне, приливов.
Гормональную терапию при эндометриозе брюшины малого таза дополняют лекарственными средствами противовоспалительного действия, которые позволяют купировать боли.
При установленной анемии назначаются препараты железа.
Существенное значение имеет профилактика заболевания. В процессе хирургических вмешательств целесообразно не допускать контакта эндометрия и других тканей. В послеоперационном периоде после хирургического лечения патологии следует прибегать к гормональной терапии.
Эндометриоз тазовой брюшины считается хронической болезнью. После наступления менопаузы и радикальных операций рецидив заболевания исключается.