Грибы рода Кандида обнаруживают в сапрофитной форме у 10-30% здоровых женщин, так как данные микроорганизмы являются составной частью биоценоза влагалища, кишечника и полости рта. В результате действия различных неблагоприятных факторов, приводящих к снижению продукции местных секреторных иммуноглобулинов, подавлению общей сопротивляемости организма, носительство реализовывается в развернутое инфекционное заболевание. В исключительных случаях возможно развитие тяжелых форм молочницы в виде хронической формы с периодами ремиссии и обострений.
Лечение грибкового поражения урогенитального тракта у женщин сопровождается назначением различных форм лекарственных средств: местного и общего характера. Наружная терапия молочницы зачастую осуществляется противогрибковыми кремами, например, Гинофортом, а также свечами и кремом. Системное лечение подразумевает прием противогрибковых таблеток.
Учитывая современные тенденции роста эпизодов хронической молочницы, разрабатываются современные, новые противогрибковые средства, к которым кандиды не имеют устойчивости. Так как в формировании рецидивирующего кандидоза большое значение имеет нерациональный подход в лечении, специалисты формируют патогенетически обоснованные способы терапии, имеющие разнонаправленный подход. Включение в схему лечения различных форм противогрибковых средств позволяет подавить размножение грибка.
Крем Гинофорт применяется для лечения острой молочницы у женщин, протекающей на фоне приема антибиотиков, противозачаточных средств и других провоцирующих факторов в качестве монотерапии используется только крем. При обострениях молочницы хронической формы, помимо крема, назначаются противогрибковые таблетки. Также проводится параллельное лечение сопутствующих инфекций.
Препаратам, которые необходимо принимать редко, но их способность оказывать противогрибковое действие длительная уделяется особое внимание и отдается предпочтение. Такие средства удобны и практичны, обладают высоким противогрибковым потенциалом, надежны и эффективны. Примером такого препарата является крем Гинофорт.
Крем Гинофорт обладает способностью длительного сохранения эффекта при однократном вагинальном применении, который длится 4-5 дней.
Лечение постоянного полового партнера проводится обязательно. В зависимости от степени выраженности симптомов, наличия сопутствующих инфекций, мужчине назначают комбинированное лечение в виде крема и таблеток, или только крем для обработки пораженных кожных покровов и слизистых оболочек.
На особом контроле у гинекологов находятся женщины, которые планируют беременность. Пациентки с хронической молочницей должны пройти прегравидарную подготовку, тщательное диагностическое исследование на предмет инфекций и их осложнений. Так как беременность является пусковым механизмом для реализации частых обострений молочницы, женщина должна быть подготовлена к грибковой атаке. При обнаружении в анализах грибков, проводится лечение и иммунокоррекция. Принимаются таблетки от кандидоза, выполняются курсовые приемы иммуномодуляторов. Если обнаружена и вялотекущая симптоматика, проводится и наружное лечение кремом, а также свечами.
Содержание
Характеристики заболевания
Кандидозный вульвовагинит представляет собой грибковое поражение слизистой оболочки вульвы, влагалища и кожи перианальной области. Возбудителем инфекции является условно-патогенный микроорганизм грибок рода Кандида. За последние годы наряду с ростом заболеваемости среди женщин вагинальным дисбактериозом большую клиническую значимость приобрела проблема молочницы. Доля кандидозного поражения вульвы и влагалища среди всех инфекционных патологий половых путей составляет 30-45%.
Развитие молочницы практически всегда провоцирует такая разновидность грибка, как Candida albicans, но нередкими являются случаи, когда при диагностике верифицируют другие виды. Лечение усложняется ввиду невозможности использования традиционных средств, к которым другие виды кандид проявляют устойчивость. Современные препараты на основе бутоконазола, например, крем Гинофорт, проявляют активность по отношению к нескольким разновидностям грибка рода Кандида, что позволяет успешно его использовать при рецидивирующей форме молочницы.
Несмотря на определенные успехи в диагностике и терапии молочницы у женщин, отмечается рост заболеваемости инфекцией, отличающейся хроническим течением и не нередко это обусловлено неполноценным и нерациональным лечением.
Среди провоцирующих факторов, которые приводят к размножению грибков, определяющая роль отводится нарушению вагинальной микрофлоры во время лечения иных патологий:
- при длительной и нерациональной антибиотикотерапии,
- при лечении глюкокортикоидами,
- в процессе приема противоопухолевых средств,
- как результат длительного приема оральных контрацептивов с повышенной дозировкой эстрогена.
Помимо этого, молочница часто сопровождает беременность, грудное вскармливание, гипотиреоз, сахарный диабет, иммунодефицит на фоне инфекционных заболеваний. Основной причиной кандидоза является нарушение местной и общей иммунной активности, а также гиперэстрогения на фоне гормонального дисбаланса как яичникового, так и экстрагенитального характера. Также провоцирующими факторами являются смена полового партнера, лубриканты, презервативы, диафрагмы, местные контрацептивы.
Принципы назначения лечения
Всем пациенткам, предъявляющим жалобы на зуд, жжение, патологические выделения, боль при мочеиспускании и половом акте, назначается стандартное обследование:
- микроскопия мазка вагинального отделяемого (количество лейкоцитов, наличие гарднерелл ключевых клеток, общая микробная обсемененность, преобладание видовой разновидности бактерий, наличие дрожжевых клеток или псевдомицелия),
- посев на питательные среды отделяемого половых путей как на бактериальную флору, так и на грибковую, с определением чувствительности к антибиотикам и антимикотикам,
- исследование микробиоценоза влагалища,
- ПЦР-исследование на кандиды, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, вирусы папилломы человека, простого герпеса,
- обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис при частых рецидивах молочницы.
Благодаря адекватной диагностике возможно назначение полноценного лечения, которое зачастую бывает комбинированным. Неадекватная терапия ведет к хронизации молочницы, а также сопутствующих инфекций, которые зачастую протекают в вялотекущей форме. Сочетанные половые инфекции, наряду с молочницей, в значительной степени подавляют защитные свойства вагинального барьера микробного молочнокислого барьера. Это ведет к проникновению патогенов через цервикальный канал в полость матки, трубы и яичники. Хроническое воспаление провоцирует бесплодие. Беспрепятственное распространение бактерий и вирусов на фоне дисбактериоза становится причиной спаечного процесса, гнойного воспаления.
При диагностике молочницы и сопутствующих инфекций, помимо высокого титра грибков, выявляют рост иной условно-патогенной флоры кишечной палочки, цитробактера, энтеробактера, протея, клебсиеллы, стафилококка.
Острая молочница может быть вылечена только местным применением крема Гинофорт. Обострение рецидивирующей формы требует назначения таблеток. Иногда таблетки от молочницы применяют на протяжении нескольких месяцев еженедельно или накануне месячных.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Действие Гинофорта при молочнице
Для терапии кандидозного вульвовагинита выпускается широкий спектр высокоэффективных средств для вагинального использования. Известно, что данные медикаменты обладают рядом достоинств. Крем и свечи описываются следующими положительными сторонами:
- оказывают непосредственное противогрибковое действие в очаге инфекции,
- в короткие сроки устраняют зуд, жжение, отек слизистых оболочек,
- в минимальном количестве проникают в общий кровоток,
- не проходят трансформацию в печени, молекулы действующего вещества в нативном виде проникают в пораженные участки,
- могут применяться при патологиях печени, желудка и кишечника, почек,
- имеют небольшое количество побочных явлений.
Гинофорт и его действующее вещество бутоконазол представляет собой вагинальный крем, с содержанием активного компонента в концентрации 2%. Средство для наружного лечения молочницы Гинфорт обладает широким спектром действия по отношению к грибкам.
Достоинством крема Гинофорт являются его адгезивные свойства, позволяющие за счет прилипания лекарства к слизистой влагалища, купировать симптомы молочницы за один прием.
Бутоконазол считается производным имидазола противогрибкового средства, которое уничтожает грибок за счет деструкции мембраны клетки.
Гинофорт можно использовать в любое время суток, препарат не вытекает из половых путей, не создает локальный дискомфорт, не пачкает нижнее белье. При создании крема была применена технология медленного и длительного высвобождения активного вещества бутоконазола (VagiSite). Благодаря чему на слизистой оболочке влагалища образуется специальная пленка, которая в течение 4-5 дней высвобождает молекулы противогрибкового средства. Крем Гинофорт в виде пленки способен удерживаться на слизистой влагалища несколько дней, и на протяжении этого периода бутоконазол сохраняет свою активность.
При проведении исследований, посвященных противогрибковой активности наиболее популярных антимикотиков, было установлено, что бутоконазол, входящий в состав крема Гинофорт, требует меньшей концентрации для подавления роста кандид. Данное свойство выгодно отличает крем Гинофорт от других наружных средств, так как за счет более низкой концентрации медикамент становится безопасным. Активность Гинофорта по отношению к более редким разновидностям грибка также оценена как высокая. Candida glabrata и parapsilosis виды кандид, которые чаще обнаруживают при хронической молочнице, чувствительны к Гинофорту.
После окончания лечения кремом Гинофорт следует провести лабораторный контроль. Как правило, первый мазок после терапии молочницы сдают через 7 дней. Окончательную оценку проводят спустя месяц. Помимо лабораторного исследования, требуется оценка жалоб пациентки на клинические проявления молочницы.
При успешном лечении кремом Гинофорт отмечают полное отсутствие симптоматики и клеток грибка в анализах.
Показания, противопоказания и режим дозирования
Крем выпускается в аппликаторе, который вводится вагинально. Одномоментно во влагалище вводят сразу всю доза крема 5 граммов. После проведенной манипуляции действующее вещество из крема всасывается с поверхности слизистой в общей доле 1,7%. Максимальная концентрация бутоконазола в тканях создается через 13 часов.
Показания к использованию крема Гинофорт:
- острая молочница и рецидив хронической формы,
- комбинированное лечение вагинита смешанной этиологии, включая дрожжеподобные грибки рода Кандида.
Крем можно использовать в любое время суток. Вводится Гинофорт однократно.
Среди наиболее распространенных нежелательных явлений во время терапии Гинофортом считают жжение, отек, болезненность стенок влагалища. Кроме того, незначительное всасывание действующего вещества из крема может привести к болям и спазму в животе.
Противопоказания к применению Гинофорта:
- наличие в анамнезе аллергии на производные имидазола, в том числе и на бутоконазол,
- период грудного вскармливания,
- все сроки беременности,
- девушки до 18 лет.
После завершения лечения молочницы кремом Гинофорт проводится оценка результатов. В первую очередь отмечают наличие клинических симптомов кандидоза. Если спустя неделю сохраняются зуд и выделения, а при лабораторном исследовании обнаруживают клетки или мицелий дрожжей, необходимо выполнение посева отделяемого половых путей. После микробиологического посева оценивают степень роста кандид (слабый, умеренный или выраженный рост), вид грибка и его устойчивость к антимикотикам. Не исключено, что выделенные грибки будут устойчивы к бутоконазолу. Во время менструации крем не вводят.
Минеральное масло, входящее в состав крема Гинофорт, способно разрушать латекс, что делает невозможным использование презерватива во время терапии молочницы. В процессе лечения необходим половой покой на протяжении 3 суток.
Лечение хронической молочницы с использованием Гинофорта сопровождается приемом противогрибковых таблеток (флуконазол, итраконазол). Завершение терапии сопровождается нормализацией биоценоза влагалища свечами, содержащими лактобактерии.
Наружная терапия кандидозного вульвовагинита требует исключения самолечения в виде спринцеваний, орошений, если иное не предписано врачом. Применение крема для избавления от симптомов молочницы исключает ношение синтетического нижнего белья, использования гигиенических тампонов. Помимо этого, следует ограничить употребление продуктов, содержащих сахар.