В последние годы в современной гинекологии отмечается рост патологий, связанных с гормональными нарушениями. Данные болезни нередко сопровождаются расстройствами менструального цикла и отражаются на репродуктивной функции женщины, что обычно устраняется применением гормонов. Одним из таких заболеваний является эндометриоз, который может протекать в различных формах.
Эндометриоз обозначает патологическое состояние, в рамках которого происходит распространение клеток, из которых состоит эндометрий за пределы внутреннего слоя матки. Заболевание наиболее характерно для представительниц репродуктивной группы, что чревато развитием бесплодия.
Эндометриоз находится на третьем месте по своей распространённости среди гинекологических заболеваний, и количество диагностируемых случаев неуклонно растёт. Это связано не только с качественным улучшением диагностики, но и с нарастанием воспалительных процессов, ухудшением экологической обстановки, ранней половой жизнью в условиях отсутствия адекватной контрацепции.
Механизм развития эндометриоза обусловлен строением матки, которая представлена:
- эндометрием,
- миометрием,
- периметрием.
Источником заболевания являются атипично расположенные клетки эндометрия, которые сначала нарастают, а затем отторгаются под воздействием гормональной системы каждый физиологический цикл. Действию гормонов подвержен именно функциональный слой эндометрия, так как его базальная составляющая создаёт условия для роста.
При развитии патологии эндометриоидные клетки проникают в средний слой, который является мышечной оболочкой и называется миометрием. Такой вид эндометриоза называется внутренним, а также аденомиозом. Это самая часто встречающаяся форма патологии.
Функцией миометрия является обеспечение растяжимости матки при беременности и сокращения при менструации. Появление очагов эндометриоза, которые выглядят как островки из эндометриоидных клеток, нарушает сократительную способность миометрия и вызывает бесплодие. Это связано с тем, что изменённый эндометрий не может способствовать имплантации яйцеклетки.
При дальнейшем прогрессировании патологического процесса клетки проникают в периметрий, являющийся наружной оболочкой. При отсутствии адекватного лечения, которое обычно подразумевает приём гормональных препаратов, происходит распространение очагов на ткани труб, яичников, влагалища, наружных половых органов.
Форма эндометриоза, при которой поражаются ткани органов репродуктивной женской системы, называется генитальной. Если эндометриоз затрагивает кишечник, мочевой пузырь, почки, конъюнктиву глаз, специалисты диагностируют экстрагенитальную форму, однако, она встречается достаточно редко.
Содержание
Этиология и патогенез
Некоторые специалисты связывают эндометриоз со снижением рождаемости, что ведёт к закономерному увеличению количества менструаций, которое природа не предусматривала. Причиной генитального эндометриоза являются эндометриоидные клетки, которые проникают в ткани органов в период менструации.
Во время месячных происходит обратный или ретроградный заброс некоторой части кровянистых выделений, содержащих клетки эндометрия, в брюшную полость. Данный процесс отмечается у каждой женщины. Тем не менее не у каждой представительницы эндометриоз будет развиваться.
Почему у одной женщины развивается эндометриоз, а у другой нет, науке пока не известно. Приживание клеток происходит вследствие иммунных нарушений. Адекватно функционирующая иммунная система не позволяет чужеродным элементам врастать в несвойственные для них ткани.
Большинство женщин, у которых был диагностирован эндометриоз, имеют расстройства гормонального характера. Гинекологи выявляют нарушения, касающиеся уровня половых гормонов. В частности, такие гормоны, как ЛГ, ФСГ, пролактин и эстрогены находятся на высоком уровне. В то время как гормон прогестерон имеет малую концентрацию. В связи с чем при лечении эндометриоза широко применяются гормональные препараты, например, Норколут.
Гормональные препараты, в частности, КОК при эндометриозе, позволяют добиться нужных значений половых гормонов. Это необходимо в рамках стабилизации патологического процесса как эндометриоза, так и многих других сопутствующих патологий.
Зачастую эндометриоз сопровождается другими патологиями, которые также возникают как реакция на колебание уровня гормонов. Таким образом, гормональные препараты, например, Норколут не только создают необходимый гормональный фон, но и лечат одновременно несколько нарушений.
Гинекологи также выделяют факторы, которые могут предрасполагать к прогрессированию разных форм эндометриоза.
- Роль наследственности. Эндометриоз не относится к наследственным заболеваниям, однако, установлена семейная предрасположенность. Учёные выявили виды эндометриоза, которые с наибольшей долей вероятности появляются у представительниц одной семьи.
- Воспалительные процессы. Инфекции и воспаления отрицательно отражаются на гормональном фоне за счёт поражения яичников, а также на состоянии ткани эндометрия.
- Начало месячных до 11 или после 16 лет. Этот фактор может косвенно указывать на нарушение продукции половых гормонов, что провоцирует развитие эндометриоза.
- Неблагоприятные условия окружающей среды. Плохая экологическая обстановка ухудшает иммунитет и влияет на гормональную систему, вызывая развитие доброкачественных заболеваний.
Механизм развития эндометриоза изучен недостаточно. В современной гинекологии разработано множество теорий, которые могут объяснить с разных точек зрения, как развивается патология.
- В качестве одной из теорий является метаплазия эндометрия. Её суть в том, что некоторые ткани органов могут превращаться в подобие клеток эндометрия.
- Довольно часто наблюдается развитие болезни после манипуляций на теле матки. В результате нарушения целостности внутренней оболочки матки происходит проникновение элементов эндометрия в миометрий, а затем и в периметрий. Не исключено дальнейшее распространение патологического процесса.
- Иногда эндометриоз диагностируется у девочек до наступления первых месячных. Однако данная патология сочетается с аномалиями половых органов. Возможно, это следствие внутриутробных нарушений, что привело к закладке эндометриоидных клеток в тканях других органов.
Лечение эндометриоза обязательно включает устранение провоцирующих факторов, чего возможно добиться с помощью таких гормональных препаратов, как Норколут и медикаментов группы КОК. Эти препараты создают необходимый гормональный фон, препятствуя развитию рецидивов, в частности, в послеоперационном периоде.
Симптоматика
Клиническая картина зависит от степени распространённости патологического процесса и индивидуальных особенностей женщины. В целом каждый вид эндометриоза имеет свои характерные симптомы, например, при поражении конъюнктивы глаз во время менструации отмечается выделение крови из органа.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Однако для всех видов болезни характерно усиление признаков именно в течение критических дней. Это связано с тем, что очаги подвергаются такому же воздействию со стороны гормональной системы, как и здоровый эндометрий во внутреннем слое матки.
Под влиянием гормонов клетки в очагах нарастают и отторгаются в конце цикла. Однако кровянистые выделения остаются в тканях, вызывая воспалительный процесс и раздражение. При некоторых формах эндометриоза реакцией иммунной системы является образование спаек и кист, что наблюдается при поражении яичников и труб. Данные образования приводят к бесплодию и нередко нуждаются в хирургическом иссечении с последующим применением гормональных препаратов, например, КОК и Норколута.
К симптомам эндометриоза можно отнести следующие проявления.
- Возникновение незначительного количества мажущих выделений, которые появляются как за несколько дней до менструации, так и после неё.
- Боли, которые усиливаются во время месячных, половых контактов, физической активности.
- Обычно при эндометриозе наблюдается изменение продолжительности цикла, в частности, его укорочение вследствие гормональной дисфункции.
- Иногда могут наблюдаться ациклические кровотечения, не связанные с месячными. Как правило, этот признак свидетельствует о нарушении соотношения некоторых гормонов и возможном развитии миомы матки.
- Один из самых опасных признаков появление бесплодия и невынашивания беременности. Расстройства репродуктивной функции связаны с ановуляцией, которая возникает вследствие отсутствия адекватной продукции гормонов, а также с изменениями в самом миометрии и эндометрии.
Симптоматика эндометриоза купируется приёмом различных гормональных препаратов. КОК и другие группы гормональных препаратов способствуют стабилизации прогрессирования очагов, устраняя боли и другие проявления нарушений со стороны выработки гормонов.
Лечение гормональными препаратами
Основное лечение эндометриоза заключается в применении гормональных препаратов, например, КОК. Доказано, что правильно назначенные гормональные препараты при эндометриозе нормализуют функционирование яичников, тормозят развитие очагов и воспаления. Гормоны при эндометриозе устраняют боли и другие симптомы болезни.
При лечении гормональными препаратами, например, Норколутом, менструация прекращается, что приводит к уменьшению очагов. Этот эффект также имеет положительную сторону для женщин, не планирующих беременность.
К преимуществам применения гормональных препаратов относят:
- устранение болевого синдрома,
- возможность лечения без операции,
- сохранение детородной функции.
Гормональное лечение эндометриоза имеет существенные минусы, которые необходимо также учитывать при его назначении. Среди недостатков лечения гормонами при эндометриозе можно отметить:
- возникновение сбоев в работе женского организма,
- риск развития тромбоза,
- возможность рецидивов,
- длительность терапии.
В довольно редких случаях лечение гормональными препаратами противопоказано. Общие противопоказания к лечению гормонами включают:
- аллергические реакции на конкретный гормональный препарат,
- эндокринные патологии,
- некоторые заболевания печени и желудочно-кишечного тракта,
- нарушения со стороны кроветворения,
- сахарный диабет,
- болезни почек.
При приёме гормональных препаратов могут развиться побочные эффекты:
- психоэмоциональные расстройства,
- нарушения в менструальном цикле,
- мигрень,
- увеличение массы тела,
- отёки,
- кровотечения,
- тошнота,
- обменный дисбаланс.
Гормональные препараты включают в себя несколько лекарственных групп.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов вызывают прекращение менструации и сокращение выработки организмом гормона эстрогена. Однако при лечении этими препаратами могут появиться проявления менопаузы.
- Антигестагены тормозят развитие эндометриоидных элементов как в полости матки, так и в очагах. На фоне приёма нередко происходит увеличение массы тела и появление акне.
- Гестагены являются аналогами гормона прогестерона. Лечение препаратами данного действия подавляет выработку гормона эстрогена. Достаточно часто гинекологи назначают лечение гормональным препаратом Норколут. Норколут является одним из самых эффективных гормональных препаратов, относящихся к гестагенам.
Норколут блокирует овуляцию, в связи с чем данный гормональный препарат не используют при планировании беременности. Норколут следует принимать во вторую фазу цикла, как правило, с шестнадцатого по двадцать пятый день цикла курсом, рассчитанным на шесть месяцев.
При приёме гормонов, входящих в состав препарата Норколут, могут возникать сильные головные боли, мигрень, тошнота, тромбоз, повышенная утомляемость. При Норколуте необходимо обязательно исключить злокачественные опухоли любой локализации. Пропускать назначенную дозу Норколута не рекомендуется.
Врачи обозначили противопоказания к приёму гормонального препарата Норколут:
- болезни печени, почек,
- тромбозы в анамнезе,
- кровотечения из мочеточника,
- ожирение,
- острая герпетическая инфекция,
- сильные аллергические реакции.
Нужно учесть, что гормоны, входящие в состав препарата Норколут, нельзя принимать не только в период беременности, но и во время грудного вскармливания.
- КОК достаточно часто назначаются при нарушениях выработки гормонов. КОК нормализуют гормональный фон, устраняют неприятные проявления эндометриоза. Некоторые КОК обладают антиандрогенным эффектом и помогают бороться с акне, избыточным ростом нежелательных волос.
КОК используют длительно. Курс лечения КОК рассчитан на полгода и более. Благодаря широкому выбору КОК, можно подобрать необходимый гормональный препарат индивидуально в каждом отдельном клиническом случае.
В процессе лечения препаратом Норколут, как и КОК, необходимо проходить обследование.
Назначение Норколута, КОК и других гормональных веществ должно осуществляться исключительно после детального изучения уровня гормонов: эстрадиола, прогестерона, свободного и общего тестостерона, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерона, АМГ, ФСГ, ЛГ и некоторых других.