После тридцати лет у каждой пятой женщины, пришедшей на гинекологическое обследование, обнаруживают доброкачественное новообразование в матке, которое называется миома. Операции по поводу удаления миомы матки составляют почти половину всех оперативных вмешательств в области малого таза у женщин. Когда лечение миомы не может быть консервативным медикаментозные методы заменяют хирургической коррекцией. Какие существуют варианты проведения операций, рассмотрим далее.
Содержание
Что такое миома
Миома это новообразование в матке, состоящее их плотно сплетенных между собой колец гладкомышечной ткани. Узлы могут быть единичными или множественным, располагаются они чаще всего в миометрии и имеют округлую или овальную форму.
Миома может быть совсем небольшой, а может достигать крупных размеров и вызывать сильное увеличение матки.Принято рассчитывать размер новообразования, согласно размеру матки, соответствующему сроку беременности в неделях.
Женщина может долгое время не знать о наличии миоматозных узлов в своем организме. Миома чаще всего обнаруживается на плановом приеме у гинеколога.
Различают несколько видов образований, в зависимости от особенностей их разрастания:
- субсерозная миома разрастается в сторону брюшины, с внешней стороны органа,
- интрамуральная миома встречается чаще всего, она образуется в среднем, мышечном слое матки миометрии,
- субмукозная миома достаточно редкое образование, развивается под слизистым слоем, эндометрием.
Иногда в организме развивается сразу несколько узлов, они могут быть разных размеров и находится в различных слоях органа.
Лечение
Выбор тактики лечения зависит от нескольких факторов:
- размер образования,
- скорость его роста,
- появление или наличие новых образований в матке,
- возраст пациентки,
- желание иметь детей,
- сопутствующие заболевания.
Медикаментозное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые помогают приостановить рост образования, снять или ослабить болевые симптомы, снизить кровопотерю и нормализовать менструальный цикл. Медикаментозное лечение возможно только при небольших образованиях и медленном темпе их роста.
В большинстве случаев лечение миомы происходит комбинированным методом, который заключается в проведении хирургической операции и последующем приеме гормональных препаратов.
Показания к хирургическому лечению
Перечень показаний для проведения хирургической операции по удалению миомы:
- миома, размером более 12 недель у женщин до 45 лет,
- размер миомы более 16 недель у женщин после 45 лет,
- развитие анемии, связанное с чрезмерной кровопотерей во время менструаций или ацикличными кровотечениями,
- болевой синдром,
- признаки сдавления органов (учащение мочеиспускания, запоры и другое),
- риски перехода в предраковое состояние,
- субмукозная миома,
- быстрый рост новообразования,
- бесплодие, вызванное новообразованием,
- развитие субсерозной опухоли на тонкой ножке (риск перекручивания, которое может вызвать некроз тканей и требует немедленного оперативного лечения),
- омертвение тканей узла,
- сдавление нервных сплетений, нарушения работы почек и мочевого пузыря, вызванное интрамуральным образованием,
- влияние новообразования на другие органы малого таза,
- опухоли яичников, эндометриоз, выпадение матки и ее шейки на фоне миомы.
Если есть показания для хирургического вмешательства, не имеет смысла откладывать операцию и пытаться осуществлять лечение при помощи медикаментов. Это может привести к неконтролируемому росту образования и в итоге вынудит прибегнуть к более инвазивному вмешательству, чем планировалось.
Хирургическое лечение
В арсенале хирургов-гинекологов сегодня огромный выбор методов проведения оперативного лечения миомы матки:
- миомэктомия,
- эмболизация,
- ФУЗ-абляция,
- гистерэктомия (хирургическая ампутация матки).
Консервативная миомэктомия хирургическая операция, позволяющая сохранить орган и его функции. Миомэктомию проводят несколькими способами.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- Лапароскопия проводится при узлах не более 6 сантиметров. Таким способом удаляют узлы субсерозной и интрамуральной локализации. Операцию проводят через несколько небольших разрезов при помощи специально инструмента под контролем камеры.
- Лапаротомия используется при узлах более 6 сантиметрах, при низком их расположении вблизи шейки матки или по задней стенке. Качество шва на матке позволяет сохранить детородную функцию и не влиять на ход беременности и родов. Хирургическая операция подразумевает разрез в нижней части живота.
- Гистероскопия малоинвазивный метод хирургического вмешательства, во время которого без разрезов и швов, через влагалище и цервикальный канал проводят удаление новообразования под контролем видеокамеры. Таким образом можно удалять небольшие субмукозные узлы в полости матки.
Эмболизация маточных артерий ультрасовременное и малоинвазивное лечение миомы матки. Метод заключается в закупоривании сосудов, снабжающих кровью новообразование. В результате этого происходит постепенная остановка роста и омертвение тканей миомы. Закупорка осуществляется во время хирургической операции: через правую бедренную артерию вводят катетер, который по ней доходит до сосудов матки. Затем в нужные сосуды вводят эмбол материал, перекрывающий просвет сосуда. Эмбол абсолютно безвреден, он никогда не отторгается и не вызывает аллергии.
Лечение при помощи эмболизации артерий проводится под местным наркозом, не требует длительной госпитализации и имеет минимальный риск возникновения осложнений.
Ампутация матки. Полное (экстирпация) или частичное удаление матки (надвлагалищное удаление матки) самое радикальное лечение доброкачественного новообразования. Сегодня врачи всеми возможными способами стараются сохранить женщине ее органы и прибегают к ампутации только в крайних случаях. Показания для ампутации:
- очень крупный размер миомы,
- большое количество образований в разных слоях тканей,
- быстрый рост опухоли,
- риски перерождения в злокачественное новообразование,
- предраковые состояния,
- другие заболевания репродуктивной системы.
Если ампутации матки не избежать, любой врач постарается сохранить хотя бы ее шейку, яичники и маточные трубы. Чем меньше органов будет затронуто во время операции, тем быстрее пройдет период восстановления и меньше побочных реакций вызовет лечение. Например, шейка матки необходима для нормальной работы мочевого пузыря и кишечника, а яичники сохраняют женщине молодость за счет выработки половых гормонов.
Ампутация матки чаще всего проводится женщинам после наступления менопаузы, у которых обнаружено образование крупных размеров, а также сопутствующие заболевания (например, гиперплазия эндометрия, патологии шейки матки, возникновение саркоматозного образования в опухоли).
ФУЗ-абляция миомы матки. Удаление миомы при помощи ультразвука это хирургическая операция без разрезов. Лечение проводится дистанционно. Ультразвуковые волны под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии разрушают новообразование при помощи теплового воздействия на ткани. Пучок волн нагревает узел, что вызывает его быстрое отмирание. Процедура полностью безопасна, проводится без наркоза и отличается быстрым восстановительным периодом.
ФУЗ-абляция может длиться до пяти часов, потому что нагрев тканей происходит небольшими участками.
Максимальный объем ткани миомы, который можно обработать за один сеанс равен 500 кубическим сантиметрам. Лечение абляцией пока что невозможно у женщин весом более 100 килограмм и с объемом талии более 110 сантиметров.
Метод лечение миомы должен выбирать опытный врач-гинеколог. Выбор техники зависит от большого количества факторов, требует тщательной подготовки и соблюдения всех требований специалиста для исключения повторного развития заболевания.