Миома матки входит в число самых часто диагностируемых патологий гинекологического характера у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Заболевание неопасно, с точки зрения онкологии, однако, в некоторых случаях может серьёзно ухудшать качество жизни.
Болезнь по-другому определяется как лейомиома, фибромиома или фиброма. Миома матки характеризуется образованием и ростом опухолевидного узелка в ткани миометрия.
Миометрием называют маточный мышечный слой, локализующийся между периметрием и эндометрием.
Узлы миомы матки имеют разную величину и определяются как большие, средние или малые. Они могут располагаться как в теле матки, так и в её шейке. Кроме того, миоматозные узлы прикрепляются к мышечной ткани посредством широкого основания или ножки.
Гинекологи классифицируют миомы матки как:
- забрюшинные, растущие из шейки,
- интрамуральные или интерстициальные, прогрессирующие внутри миометрия,
- субсерозные, выявляющиеся под серозной оболочкой,
- интралигаментарные, находящиеся между так называемыми листками связки матки,
- субмукозные или подслизистые, развивающиеся под слизистой оболочкой.
Как и другие виды патологии, субмукозная миома считается доброкачественной опухолью, которая выявляется примерно в 30% случаев. Подслизистые новообразования растут в сторону полости матки.
Некоторую опасность представляют субмукозные или подслизистые миомы.
Благодаря своему расположению такие опухоли быстро прогрессируют, а узлы даже малых размеров сопровождаются патологическими признаками в виде бесплодия, боли и кровотечений.
Субмукозная миома зачастую представлена множественной формой. Специалисты выделяют несколько типов субмукозной или подслизистой миомы.
- Такая опухоль на ножке находится непосредственно под слизистым слоем. Признаки прорастания в волокна миометрия отсутствуют.
- Отмечается несущественное прорастание части узла в миометрий.
- Диагностируется врастание значительной части новообразования в мышечную ткань.
- Специалисты отмечают отсутствие ткани мышц между фибромой и слизистым слоем.
Довольно часто встречается интерстициально-субмукозная миома матки. По-другому данная разновидность называется интрамурально-субмукозная миома матки. При интерстициально- или интрамурально-субмукозной разновидности миома располагается в полости матки, а узел находится в толще миометрия. Субмукозная лейомиома в таких случаях имеет также признаки интерстициальной или интрамуральной опухоли. Субмукозные миомы некоторое время назад подразумевали проведение операции, которая заключалась в удалении узлов одновременно с маткой. В современной гинекологии используется достаточное количество эффективных методик, которые позволяют сохранить орган и восстановить утраченную репродуктивную функцию.
Содержание
Причины
Патология имеет гормонозависимый характер. Врачи считают, что в основе роста новообразования нарушение продукции и равновесия некоторых половых гормонов, в частности, эстрогена, а также увеличение чувствительности рецепторов к эстрогену в матке.
Однако интерстициально- или интрамурально-субмукозная форма малоизученная. В качестве возможных причин её появления называют некоторые врождённые особенности строения миометрия, а также влияние частых операций на мышечную ткань.
Выделяют также провоцирующие факторы, сочетание которых может запускать развитие заболевания. Среди факторов, провоцирующих субмукозную миому интерстициальной или интрамуральной формы, выделяют:
- эндокринные нарушения,
- обменные расстройства,
- ранние месячные,
- гипертонию,
- недостаток активности и ожирение,
- венозный застой вследствие нерегулярной интимной жизни,
- первые роды после 30 лет,
- длительную инсоляцию,
- стрессы,
- неконтролируемое использование КОК,
- влияние наследственности,
- не вылеченные воспалительные процессы в малом тазу.
Перед тем как приступать к лечению интрамурально- или интерстициально-субмукозной миомы, следует по возможности ликвидировать неблагоприятные факторы.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Симптомы
В целом миоматозные новообразования характеризуются отсутствием симптоматики до достижения фибромой больших размеров. Однако особенностью субмукозного вида опухоли, расположенной интрамурально или интерстициально, является раннее появление клинической картины. Выраженность симптомов субмукозной миомы зависит также от размеров образований и от индивидуальных особенностей женщины.
К симптомам субмукозной миомы, локализующейся интрамурально или интерстициально, относят:
- заметное увеличение количества кровянистых выделений в период менструации,
- кровотечения, имеющие ациклический характер и не связанные с месячными,
- анемия как результат постоянной кровопотери,
- боли в тазу по типу схваток, усиливающиеся при физической нагрузке, половой близости, месячных,
- чувство давления внизу живота,
- учащённое мочеиспускание и запоры, которые развиваются вследствие компрессии соседних органов,
- инфекции мочевыводящих путей,
- увеличение объёма живота,
- невозможность зачатия,
- выкидыши или преждевременные роды,
- осложнения в родах.
В некоторых случаях при субмукозной лейомиоме, локализованной интрамурально, может наблюдаться перекрут ножки образования.
Данное явление сопровождается сильной болью и признаками интоксикации. Если не провести экстренное хирургическое вмешательство, развивается некроз. При появлении симптомов острого живота необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.
Диагностика и способы
Выявление миомы нередко является диагностической находкой благодаря её латентному протеканию. При субмукозном виде симптомы обычно достаточно выражены, что заставляет женщину посетить гинеколога и пройти обследование.
Крупные субмукозные опухоли можно выявить во время гинекологического осмотра. Врач может заметить характерное увеличение окружности живота, а методом пальпации прощупать подслизистые узлы и определить неровный деформированный контур матки.
Для назначения лечения необходимо получить дополнительную информацию, что является возможным при помощи следующих методов диагностики:
- УЗИ трансвагинально или трансабдоминально,
- МРТ,
- КТ,
- гистероскопия,
- лапароскопия,
- допплерография.
Перечень диагностических процедур определяет гинеколог, учитывая жалобы пациентки, клиническую картину и анамнез.
Лечение интерстициально- или интрамурально-субмукозной миомы носит индивидуальный характер. Основное направление лечения операция по удалению подслизистых новообразований различными методиками.
Операции проводятся как органосохраняющим, так и радикальным способом. Органосохраняющие тактики являются оптимальным методом лечения, и они осуществляются в большинстве случаев.
Органосохраняющие манипуляции включают:
- гистерорезектоскопию,
- лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию,
- эмболизацию маточных артерий,
- ФУЗ-абляцию.
При онкологической настороженности, сопутствующем аденомиозе, выпадении матки пациентке рекомендуют удаление матки, которое может быть выполнено в процессе:
- экстирпации,
- гистерэктомии.
Радикальные операции являются довольно травматичными способами устранения субмукозной миомы и проводятся лишь в исключительных случаях. Зачастую гинекологи назначают такое вмешательство пациенткам перед менопаузой. Хирургическое вмешательство обычно проводится в комплексе с гормональной терапией, которая позволяет стабилизировать рост подслизистых новообразований, уменьшить проявления болезни и исключить риск возникновения рецидивов.