При наличии показаний гинекологи могут рекомендовать женщинам вырезать часть шейки матки конусообразно. Такая операция называется конизацией. Во время ее проведения удаляются патологически измененные ткани, для уточнения диагноза их отправляют на исследование. Процедура конизации считается лечебно-диагностической.
Содержание
Способы оперативного вмешательства
Удалить часть шейки матки гинеколог может разными методами:
- хирургическим скальпелем,
- электропетлей,
- лазером,
- радиоволнами.
Выбирать, как будут делать конизацию, должен врач совместно с пациенткой. В большинстве случаев выбор ограничивается возможностями клиники, в которой наблюдается и будет оперироваться женщина.
Выяснить, как проходит операция конизация шейки матки несложно. Врачи зачастую заранее подготавливают пациенток и рассказывают, что им будут делать во время хирургической процедуры.
Для минимизации вероятности появления осложнений перед операцией необходимо пройти полноценное обследование и разобраться, как следует подготовиться к конизации.
Подготовка
При наличии показаний женщине сообщают о необходимости делать конизацию не менее чем за 1 месяц. Этот период необходим для сбора всех анализов и подготовки пациентки к проведению конизации.
Изначально делают следующее:
- проводят кольпоскопическое исследование шейки матки,
- из влагалища и шейки берут мазок для проведения микроскопического исследования (оно необходимо для выявления атипичных клеток и анализа микрофлоры).
Но это не полный перечень диагностических процедур. Также женщину отправляют на следующие виды исследований:
- УЗД органов малого таза и лимфатических узлов,
- флюорографию,
- электрокардиограмму.
Также требуются результаты общих анализов мочи и крови. Отдельно делают анализ крови для определения:
- группы и резус-фактора крови,
- свертываемости,
- ряда заболеваний (сифилиса, СПИДа, гепатита В и С).
Такие обследования позволяют оценить общее состояние пациентки. После завершения обследования можно выяснять, как проходит операция конизации шейки матки.
Проведение
Дата конизации назначается заранее. Врач должен рассказать пациентке, как проходит эта операция. Нюансы ее проведения будут зависеть от выбранного метода, но общий принцип един.
В день, когда будет проходить конизация шейки матки, пациентке дают подписать информированное согласие на проведение хирургического вмешательства. Без письменного согласия врач не вправе оперировать.
Перед хирургическим вмешательством гинеколог рассказывает, как проводится конизация шейки матки. Операцию делают на гинекологическом кресле под местной либо общей анестезией после проведения расширенной кольпоскопии.
- Шейку матки обрабатывают йодным раствором для выявления патологически измененных участков: они не окрашиваются и остаются белесыми.
- Во влагалище вводят зеркала.
- С помощью специальных щипцов шейку матки фиксируют и опускают.
- Слизь из цервикального канала удаляется.
- Поврежденные ткани конусообразно вырезаются в зависимости от состояния: врач может сделать широкий либо глубокий конус.
- Кровоточащие сосуды коагулируются. Это необходимо для предотвращения кровотечения и ускорения процесса заживления раневой поверхности.
Успешность проведения операции зависит от квалификации хирурга и состояния женщины. В большинстве случаев удается вырезать очаги с патологически измененными клетками и отправить ткани на гистологию.
Характерные особенности
Все операции проводятся по стандартной схеме. Но особенности прохождения процесса вырезания тканей различаются в зависимости от того, каким методом планируют делать операцию.
Ножевая конизация
Наиболее травматичной является обычная хирургическая операция, при выполнении которой ткани вырезаются скальпелем. Делают такую конизацию только под общей либо эпидуральной анестезией, ведь этот метод отличается повышенной болезненностью. Рекомендуют проводить именно конизацию скальпелем, если у пациентки:
- рак шейки матки (микроинвазивный либо преинвазивный),
- дисплазия 3 степени.
Проходит конизация следующим образом:
- скальпель вводят в шейку на небольшую глубину (погружают на несколько миллиметров) и делают круговой разрез,
- в центре окружности должен находиться цервикальный канал,
- надрезанный участок приподнимается и фиксируется щипцами,
- в процессе проведения операции хирург делает еще один круговой надрез, но уже меньшего диаметра,
- постепенное углубление скальпеля и вырезание округлых участков из шейки матки длится до тех пор, пока не будет удалена цельная конусообразная часть.
Рекомендуют делать именно ножевую конизацию при тяжелых поражениях. Поэтому в большинстве случаев применяют высокое иссечение. Излишки крови удаляются, а раневая поверхность коагулируется.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Но после ножевого метода у женщин остаются рубцы, которые препятствуют нормальному зачатию и вынашиванию ребенка. Поэтому этот способ используют в крайних случаях.
Восстановление после операции проходит на протяжении 2 4 месяцев. Первые 3 недели у женщин наблюдаются сильные боли, кровянистые выделения, которые у некоторых усиливаются даже при неинтенсивной длительной ходьбе либо подъеме по лестнице.
Петлевая электроконизация
Конизация электричеством проходит намного легче по сравнению с хирургической операцией. Петлю электрода хирург-гинеколог подбирает индивидуально для каждой женщины в зависимости от степени поражения. Необходимо, чтобы она полностью охватила пораженный участок.
Проходит конизация под местным обезболиванием с использованием Новокаина либо Лидокаина так:
- под ягодицы подкладывается пассивный электрод,
- влагалище расширяют с помощью одноразовых пластиковых зеркал,
- для удаления проблемного участка электрод прокручивается вокруг оси таким образом, чтобы весь патологический эпителий попал внутрь окружности,
- при обширной зоне поражения хирург делает несколько туров, чтобы удалить все проблемные ткани,
- края образованной раны коагулируются.
Если кровотечение после петлевой электроконизации сложно остановить, то хирург делает кюретаж цервикального канала. Так называют процедуру выскабливания. Шейка матки приходит в норму за два три месяца, восстановительный период у большинства проходит без осложнений.
Радиоволновой метод
Проведение конизации с помощью прибора Сургитрон либо Фотек является одним из оптимальных способов. Проходит операция под местным наркозом, по желанию пациентки могут сделать общий наркоз. Процедура считается малотравматичной, так как здоровые ткани не повреждаются.
Делают ее при таких диагнозах:
- дисплазия 2-3 степени,
- полипы или кондиломы,
- лейкоплакия.
Проходит радиоволновая конизация следующим образом:
- помимо основной анестезии, шейку матки обрабатывают специальным обезболивающим гелем,
- хирург вводит во влагалище пластиковые зеркала,
- конизатор вводится в цервикальный канал,
- аппарат настраивают на режим разреза тканей и их коагуляции, выбирают нужную мощность,
- конизатор один раз прокручивают вокруг оси и достают из шейки вместе с удаленным участком,
- если патологически измененный эпителий остался, то конизатор дополнительно вращают так, чтобы расширить область воздействия: в нее должны попасть не только проблемные клетки, но и часть здоровых.
Проходит операция безболезненно благодаря анестезии.
В восстановительный период женщины редко жалуются на сильные боли или интенсивные кровотечения. Заживает рана за два месяца, на протяжении первых двух недель нормой считается появление серозно-кровяных выделений. Они проходят, как только отойдет струп и рана затянется.
Лазерный метод
Наиболее современной считается конизация, во время которой на ткани воздействуют лазером. Проходит она под местной анестезией, общий наркоз не требуется.
Делают лазерную конизацию, если у пациентки дисплазия 2-3 степени. Проходит операция следующим образом:
- внутрь во влагалище вводится кольпоскоп с лазером,
- участок шейки, который будут удалять, фиксируется специальными зажимами,
- ткани выпариваются по кругу его центром является цервикальный канал,
- лазерный луч делает несколько кругов, углубляясь в ткани шейки матки,
- вырезаемая область может немного приподниматься и вращаться под воздействием лазера,
- как только конусообразный фрагмент отсекается от шейки матки, края раны сразу спаиваются,
- лазером раневая поверхность выравнивается и шлифуется,
- излишки крови удаляются тампонами,
- участок обрабатывается антисептиком.
Если операция проходит по описанной схеме, то вырезанный участок можно отправить на гистологию. Но иногда делают лазерную конизацию иначе: ткани выпариваются. При полной деструкции не остается материала для проведения диагностического исследования.
Операция проходит быстро. Заживают ткани на протяжении 4 6 недель. В первые 10-15 дней женщины говорят о наличии серозных выделений.
Возможные противопоказания
Решение о необходимости конизации шейки матки должен принимать гинеколог. Но в некоторых случаях даже при наличии показаний делать эту операцию запрещено. Большинство ограничений носят временный характер. К перечню противопоказаний относят:
- воспалительные поражения шейки матки либо влагалища,
- период беременности и лактации,
- деформации и разрывы тканей шейки матки,
- инвазивный рак.
В этих случаях конизацию не делают, поэтому женщины, у которых есть противопоказания, могут даже не узнавать, как проходит частичное конусообразное удаление шейки матки.
Выбирать, какую именно операцию делать, должна пациентка совместно с лечащим гинекологом.
Ориентироваться следует на функциональные возможности клиники, состояние шейки матки и финансовые возможности женщины.
Наиболее дорогостоящей является лазерная операция, но ее не везде можно сделать: необходимое оборудование в обычных клиниках отсутствует. Чаще женщинам рекомендуют конизацию радиоволнами либо электропетлей.