Любая предстоящая гинекологическая манипуляция вызывает у женщины некоторые опасения и волнение, в особенности если эта процедура носит инвазивный характер.
Выскабливание матки или кюретаж это одно из видов оперативных вмешательств в гинекологии, сопровождающееся нарушением целостности эндометрия. Чистка матки, как упрощённо называют эту манипуляцию, делается как с диагностической, так и с лечебной целью, а преследуемые намерения представлены целым перечнем заболеваний и подозрений на них.
Содержание
Показания и противопоказания
Для проведения любой операции существует ряд показаний и противопоказаний, и чистка матки не является исключением.
Показания для выскабливания:
- Кровотечение, связанное или не связанное с месячными.
- Сращения или синехии в полости детородного органа.
- Хронический эндометрит.
- Остатки фетальных оболочек и частей плода при самопроизвольном выкидыше или после искусственного аборта.
- Наличие полипов в матке.
- Эндометриоз шейки и тела матки.
- Рак тела матки.
- Субсерозная миома.
- Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям и желанию женщины.
- Остатки плаценты после родов.
- Подготовка к ЭКО.
Чистку матки делают как при подозрении заболевания для его подтверждения, так и для контроля проводимого лечения.
Кровотечение одна из самых частых причин выскабливания матки.
Противопоказания к чистке:
- При наличии инфекционного процесса в гинекологическом тракте операция не делается, за исключением жизненно важных ситуаций (кровотечение).
- Распространённый рак.
- 3-я и 4-я степень чистоты влагалища.
Только при наличии определённых симптомов лечащий врач рекомендует проводить выскабливание. Исключением считается планирование ЭКО в таком случае кюретаж делается обязательно, что значительно повышает шансы на полную диагностику, лечение и последующее прикрепление эмбриона.
Виды выскабливаний
Так как делают чистку матки, преследуя различные цели и при неоднозначных обстоятельствах, выделяют несколько разновидностей данного оперативного вмешательства.
Виды выскабливаний в зависимости от цели:
- Диагностическая плановая чистка матки.
- Лечебное выскабливание.
Диагностическое выскабливание матки также имеет свои виды:
- Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).
- Чистка матки с проведением гистероскопии.
Основной задачей диагностического кюретажа считается установление или исключение гинекологического заболевания.
Если врач подозревает у своей пациентки гиперплазию, эндометриоз, синехии, полипы, эндометрит, рак он назначит проведение выскабливания, в ходе которого удалённый эндометрий исследуют под микроскопом, проведут химические реакции и установят правильный диагноз. Такое вмешательство делают в плановом порядке.
Лечебная чистка делается при начавшемся кровотечении, симптомах инородного тела в полости органа (остатки плаценты и плодного яйца). Такие состояния угрожают жизни и проводятся экстренно. Плановый лечебный кюретаж делается для удаления полипов, синехий, гиперплазированного или воспалённого внутреннего слоя, рассечения маточной перегородки.
Когда делают выскабливание матки гинекологу может потребоваться осмотр внутренней поверхности органа для оценки внешнего вида структур эндометрия, степени его разрастания, наличия спаек, полипов, эндометриоидных очагов. Проводится эта процедура с помощью гистероскопа специального прибора, оснащённого окуляром для осмотра полости.
Так как делают выскабливание, преследуя диагностическую цель, возможно проведение раздельной чистки последовательно: сначала извлекают слизистую оболочку матки, а затем шейки. Чаще всего делают РДВ при подозрении на шеечный эндометриоз и полипоз.
Подготовка к кюретажу
Делают выскабливание матки как в начале, так и в конце менструального цикла. Экстренный кюретаж проводят независимо от времени, а сроки проведения плановой процедуры зависят от цели:
- При диагностике причин маточных кровотечений сразу после их начала.
- При подозрении на гиперплазию, бесплодие (синехии, полипы) во второй половине цикла.
- Если врач предполагает рак, то операцию делают в любой день.
Как при любой операции, перед проведением чистки следует отказаться от половых контактов за 5 дней до манипуляции, не принимать пищу за 12 часов до назначенного времени, не делать спринцеваний и закладывания вагинальных свечей.
Накануне проводятся исследования и сдача анализов:
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- Общий анализ крови и мочи.
- Коагулограмма.
- Кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты.
- Кольпоскопия.
- ФГДС.
- УЗИ малого таза.
- ЭКГ.
- Группа крови и резус-фактор.
- Бак.посев из влагалища и мазок на степень чистоты.
При обнаружении патологических отклонений плановая чистка не делается, а проводится лечение основных заболеваний.
Техника выполнения чистки
Каждую пациентку, которую ожидает такая манипуляция, интересует, как проходит чистка матки.
Ход проведения кюретажа сводится к следующему:
- Наружные половые органы обрабатывают антисептиком.
- Двуручным исследованием проводится определение положения матки (антефлексио, ретрофлексио) для последующего правильного расположения кюретки.
- Во влагалище устанавливают зеркала.
- Проводят обезболивание путём общей анестезии (внутривенный наркоз).
- С помощью металлического зонда определяют длину тела матки.
- Постепенно расширяют цервикальный канал с помощью расширителей Гегара. Эти инструменты имеют различный диаметр по нарастающей, предназначенные для плавного увеличения диаметра канала.
- Гистероскопию делают при необходимости. Для этого в полость органа нагнетают жидкость с целью её расширения, и прибором осматривают внутреннюю поверхность.
- Кюреткой инструментом, имеющим вид заострённой ложечки делается выскабливание матки. Внутренний слой постепенно извлекается сначала с передней стенки, затем с задней и боковых. Кюретаж ведётся пока стенки не станут гладкими.
- Шейка обрабатывается антисептиком.
- После окончания манипуляции пациентке кладут лёд на низ живота для скорейшей остановки кровотечения из маточной артерии.
- Удалённый эндометрий погружают в посуду с формалином и отправляют на гистологическое исследование, результат которого станет известен через 10-14 дней.
- Проводят послеоперационное обезболивание спазмолитиками.
Если процедура пройдена без осложнений, то длительность её не превышает 30 минут.
Процесс скобления проходит очень аккуратно, чтобы не повредить ростковый слой и не нарушить маточную функцию это особенно актуально для женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность.
Если манипуляция проводится при наличии миом, то оперирующий врач делает выскабливание матки бережно, чтобы не нарушить целостность капсулы опухоли.
После того как выскабливание пройдено, у пациентки начинаются выделения кровянистого характера, заканчивающиеся через 2 недели.
Наркоз
Кюретаж проводится под общей анестезией. В современное время изредка встречаются ситуации, когда обезболивание делают местно.
Самым качественным и эффективным препаратом для анестезии считается Пропофол.
Анестетик вводится внутривенно в количестве 15-20 мл. Этого достаточно для того, чтобы делать чистку матки. Если в ходе выполнения кюретажа возникли осложнения и требуется продление наркоза, делается масочный наркоз со смесью Фторотана и закиси азота с кислородом.
Преимущества общей внутривенной анестезии Пропофолом:
- Плавное и мягкое вхождение в наркоз.
- Быстрое и лёгкое пробуждение.
- Отсутствие тошноты после наркоза.
- Исключение влияния на процессы мышления и памяти.
Любую пациентку интересует, какой проводят наркоз при выскабливании матки, поэтому к вопросу проведения планового кюретажа стоит подойти серьёзно и подыскать современную клинику. Некоторые специалисты используют для такой кратковременной операции сильный барбитурат Тиопентал-натрий. Препарат обладает выраженным влиянием на нервную систему, обеспечит тяжёлое пробуждение после наркоза и плохое самочувствие в послеоперационный период.
Период после чистки и возможные осложнения
Чаще всего проходит чистка матки как малоинвазивное гинекологическое вмешательство и не ведёт к осложнениям.
В некоторых случаях возможны последствия мини-операции:
- Прободение матки.
- Повреждение органов малого таза.
- Кровотечение во время и после чистки.
- Присоединение инфекции (эндометрит) и, как следствие, появление синехий.
- Разрушение росткового слоя эндометрия.
- Повреждение шейки матки, что в будущем может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности.
- Аллергическая реакция на наркоз.
После того как проходит процедура чистки матки, назначаются антибактериальные препараты на 5-7 дней. Следует воздержаться от половых контактов и принятия ванны в течение 2 недель, не проводить горячих водных процедур. Обезболивание проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибуклин, Диклофенак), но не Аспирином.
Если кровянистые выделения резко прекратились, появились сильные боли в животе и высокая температура, то необходимо срочно обратиться к врачу.
В норме длительность послеоперационного кровотечения составляет 2-3 недели, поэтому его прекращение может свидетельствовать о наличии сгустков в полости органа.
Контрольное УЗИ и осмотр необходимо сделать через 2 недели после выскабливания.