Заболевания шейки матки занимают одну из лидирующих позиций среди гинекологических патологий. Это обусловлено значительным количеством негативных факторов различного происхождения, влияющих на покровный эпителий шеечного отдела. Шейка матки является самой уязвимой областью репродуктивного тракта женщины ввиду выполняемых ей барьерных функций на пути к полости детородного органа. Основную опасность для органа несут микроорганизмы, но на фоне гормонального и иммунного благополучия заболевания, как правило, не развиваются. На страже инфекционной безопасности стоит нормальная вагинальная микрофлора, обеспечивающая губительную кислую среду для внедряющихся бактерий и вирусов.
Причины патологий многогранны и должны учитываться при назначении лечения. Говорить о полном выздоровлении можно при исключении всех провоцирующих факторов. Практически у всех болезней шейки матки один итог формирование рака. Поэтому основная цель при терапии патологий: полная и своевременная диагностика и полноценное лечение.
Лечение шейки матки подразумевает комплексный подход, включающий антибактериальный и противовирусный блок, иммунокоррекцию как общего, так и местного характера, восстановление биоценоза влагалища и гормонального баланса. В зависимости от вида выявленной патологии, лечить иногда приходится оперативным путем.
Заболевания шеечного отдела матки делят на основные подвиды: фоновые, предраковые и рак. Лечение шейки матки принципиально разнится в зависимости от вида выявленной патологии. При осмотре половых путей женщины в зеркалах врач делает первые выводы о возможных заболеваниях. После выполнения всех диагностических манипуляций, гинеколог определяет, как лечить патологию шеечного отдела. Выбор тактики лечения во многом определяется также возрастом пациентки, репродуктивными планами.
Фоновые состояния означают такие изменения покровного эпителия, при которых сохраняется нормальная структура клеток: они правильно делятся, дифференцируются и созревают. К таким патологиям относят:
- истинную эрозию,
- приобретенную и врожденную псевдоэрозию (эктопию),
- воспалительные заболевания (цервицит и эндоцервицит),
- эктропион,
- эндометриоз,
- полипы,
- папилломы или кондиломы,
- эритроплакия,
- простая лейкоплакия.
Предраковые состояния означают наличие атипичных изменений в клетках: патологических митозов, нарушения цитоплазменных и ядерных структур. К таким болезням относят дисплазию, но в некоторых случаях предраковой патологией считается лейкоплакия, эритроплакия, которые протекают на фоне вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, хламидиоза, вируса простого герпеса и цитомегаловируса. Дисплазия шеечного эпителия является результатом патогенного действия ВПЧ высокого онкогенного риска. В очагах присутствуют участки гиперплазии, интенсивного деления клеток, нарушение их созревания, отторжения. Отличием дисплазии от рака является ограничение патологического процесса базальной мембраной. Если атипичные клетки проникли за ее пределы, говорят о злокачественной опухоли.
Содержание
Основные подходы к лечению
Принципы лечения шейки матки:
- воздействие на причины патологий,
- комплексный подход,
- различная направленность в зависимости от формы, разновидности и варианта болезни.
Способы:
- медикаментозные методы включают использование антибиотиков, местных антисептиков, противовирусных средств, иммуномодуляторов, заживляющих компонентов, гормональных средств, витаминов,
- хирургические вмешательства включают различные методики деструкции или иссечения патологических участков: диатермокоагуляцию, радиоволновое лечение, лазерные технологии, жидкий азот, химическую коагуляцию.
Лечение шейки матки в подавляющем большинстве случаев носит комбинированный характер. После проведения диагностических мероприятий определяются тактики лечения.
Лечение патологий шейки матки хирургическим путем проводится при неблагоприятных диагностических маркерах в цитограмме, при проведении кольпоскопии и гистологического исследования биоптата. Участки, содержащие атипичные клетки и подозрительные в онкологическом плане структуры, подвергаются иссечению, без применения выжидательной тактики.
Выделяют этапы медикаментозного лечения шеечного отдела.
Антибактериальная и противовирусная терапия
Подавляющее большинство поражений покровного эпителия инициировано хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами, вирусами папилломы человека, вирусом простого герпеса, кандидами и другой условно патогенной флорой. Для того чтобы лечить шейку матки от инфекций, проводится тщательная диагностика с использованием методов ПЦР, Фемофлор, бактериологического посева на флору и чувствительность к антибиотикам, бактериоскопического исследования мазка из цервикального канала. Лечение шейки матки всегда начинают с подавления инфекционного воспаления, в особенности если предстоит оперативное вмешательство.
Гормональное лечение
Гормональное лечение проводится после выявления нарушения продукции эстрогена, прогестерона, мужских половых гормонов и их метаболитов (тестостерон, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон), ФСГ и ЛГ. Лечить гормонами следует при эктопии, дисплазии, когда на фоне дисгармонии работы яичников и гипофиза страдает эстрогенный фон и барьерная функция влагалища, шеечного отдела. Нормальный синтез женских половых гормонов обеспечивает правильный рост эпителия, его созревание и отторжение, что, в свою очередь, обеспечивает функционирование микрофлоры влагалища. Таким образом, лечение шейки матки гормонами приводит к стабилизации барьерных функций и препятствует рецидиву. Лечить гинекологи предпочитают оральными контрацептивами и гестагенами.
Иммуномодуляторы и стимуляторы иммунного ответа
Лечить иммунокорригирующими средствами приходится патологии, инициированные хламидиями, вирусами папилломы человека, простого герпеса, цитомегаловирусом. Кроме того, иммунокоррекция обязательно сопровождает хирургическое лечение. Назначают препараты до и после вмешательства для профилактики рецидива.
Витаминотерапия
Витаминотерапия необходима для ускорения заживления очагов, повышения сопротивляемости организма. Лечить следует такими группами препаратов, как витамины группы В, антиоксиданты витамины А, Е, С.
Восстановление биоценоза влагалища
Коррекция биоценоза влагалища проводится на завершающем этапе лечения. Функционирование органов репродуктивной сферы невозможно без нормального состава вагинальной микрофлоры. Нередко первопричиной заболеваний шеечного отдела становится именно дисбактериоз. В результате снижения численности молочнокислых бактерий создаются благоприятные условия для внедрения патогенной флоры. Поэтому лечить вагинальными пробиотиками следует всегда при окончании основных лечебных блоков.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Методики хирургического вмешательства включают локальную деструкцию или радикальное лечение при предраковых или раковых новообразованиях.
Лечение заболеваний шейки сопровождается обязательным учетом всех сопутствующих гинекологических патологий аденомиоза, миом, СПКЯ, эндометрита, аднексита. Зачастую лечить приходится одновременно и заболевания шейки матки и патологию матки, яичников. Нередко болезни шеечного отдела считаются результатом нарушения работы яичников.
Лечение патологий шейки матки
Перед тем как лечить фоновые и предраковые заболевания, проводится ряд диагностических мероприятий, позволяющих подтвердить доброкачественный процесс: цитология, кольпоскопия, биопсия.
Цервицит
Цервицит и эндоцервицит возникают по причине половых инфекций или дисбиоза влагалища. Если при бактериоскопическом и цитологическом исследовании соскоба из цервикального канала была обнаружена воспалительная реакция, а методом ПЦР и бактериологическим способом подтверждены половые инфекции, лечение проводится местно, с включением антисептических свечей, и системно с применением антибиотиков. При бактериальных инфекциях лечить шейку матки приходится комбинированными свечами, например, Полижинакс, Тержинан, Депантол. При сочетании цервицита с молочницей применяют противогрибковые средства в лечении (Пимафуцин, Гинезол).
Псевдоэрозия
Участок цилиндрического эпителия шеечного канала на поверхности влагалищной части шейки матки называется эктопией. Причины смещения ткани могут быть разнообразными, но чаще всего замещение происходит в результате заживления истинной эрозии язвы, образующейся при травмах и инфекционном воздействии.
Эктопия подвергается лечению не во всех случаях. Иногда лечить псевдоэрозию не следует, так как некоторые ее варианты считаются нормой, например, врожденная эктопия или незавершенная зона трансформации у девушек.
В таких ситуациях цилиндрический эпителий цервикального канала находится на поверхности влагалищной части шеечного отдела. Чаще всего смещение границы железистого эпителия наблюдается у молодых женщин, во время беременности, после родов. В случае обнаружения половых инфекций, неудовлетворительных результатах цитологии и кольпоскопии эктопию следует лечить. После купирования инфекционного процесса участок подвергается химической коагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации или радиоволновому лечению.
Полип
Полипы требуют тщательной диагностики перед назначением лечения, так как некоторые виды патологии являются опасными в аспекте озлокачествления, в частности, аденоматоз. После проведения биопсии и уточнения гистологического диагноза, врач выбирает, как лечить новообразования. При наличии дисплазии в структуре полипа выполняют конизацию с помощью радиоволнового или лазерного скальпеля, при простых полипах лечить шейку матки предпочитают методом иссечения самого образования. Применять могут лазерные технологии, радиоволны и электрический ток.
Кроме хирургического удаления полипов, лечить патологию следует гормональными средствами. Причиной роста полипов становится гормональный дисбаланс в пользу эстрогенов и недостатка прогестерона. После иссечения образований, назначают, как правило, препараты прогестерона (Норколут, Дюфастон).
Папилломы
Развитие папиллом на поверхности шейки обусловлено наличием вирусов папилломы человека. Кондиломы или папилломы являются доброкачественными образованиями, но вирусная этиология их формирования создает вероятность образования в будущем раковой опухоли. В частности, если процесс сопровождается наличием простого герпеса и цитомегаловируса, папилломы становятся опасными и лечить их следует комбинированным способом. Кондиломы удаляют жидким азотом, лазером или радиоволнами. Перед проведением хирургического лечения проводится противовирусная терапия и иммунокоррекция. Лечение продолжается и после деструкции папиллом.
Эндометриоз
Очаги эндометриоза на поверхности шейки матки чаще всего сопровождаются аденомиозом. Иногда причиной заболевания становится травмирование внутренних половых органов при манипуляциях и родах, когда ткани эндометрия получают возможность прижиться на поверхности шеечного отдела. Лечение шейки матки проводят хирургическим путем с помощью жидкого азота, лазера или радиоволн.
Если эндометриоз шейки матки сопровождается аденомиозом, лечить патологию следует и гормональными препаратами. В лечении используют низкодозированные ОК (Джес, Клайра, Новинет, Мерсилон), препараты для введения в искусственный климакс (Визанна), агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (Диферелин, Декапептил).
Лейкоплакия
Лейкоплакия представляет собой участки, эпителий которых подвергся ороговению, чего в норме не наблюдается. Если причиной кератоза стали травмы, манипуляции, то говорят о простой лейкоплакии. В случае активизации вируса папилломы человека, герпеса возникают предпосылки перерождения участка лейкоплакии в дисплазию и рак. Часто кератоз присутствует при дисплазии 2-3 степени.
Простую лейкоплакию необходимо лечить деструктивными методами: жидким азотом, лазерной вапоризацией, радиоволнами. При параллельной циркуляции ВПЧ и неудовлетворительных результатах цитологии хирургическое лечение может проходить в виде конизации шейки матки. В рамках медикаментозной терапии применяют противовирусные средства и иммуномодуляторы: Панавир, Генферон, Циклоферон, Изопринозин.
Дисплазия
На фоне снижения сопротивляемости организма и активности иммунного ответа вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска ведут к формированию дисплазии шейки матки. Лечение дисплазии определяется степенью, которую диагностируют на основании цитологии, кольпоскопии и биопсии. Первую стадию заболевания допускается не лечить, а наблюдать. Ранняя стадия способна регрессировать самостоятельно. Вторая и третья степень подразумевают иссечение конусовидного участка шейки матки и медикаментозное лечение. Конизацию проводят лазерным скальпелем, электропетлей или радиоволновым ножом. До и после процедуры, патологию необходимо лечить иммуномодуляторами и противовирусными средствами, которые назначаются на длительный промежуток времени: 3-8 месяцев. Применяются препараты интерферона (Виферон, Генферон), индукторы интерферона (Изопринозин, Кагоцел), иммуностимуляторы (Ликопид, Полиоксидоний).
Завершение лечения шейки матки сопровождается восстановлением флоры с помощью суппозиториев (Вагинорм, Лактобактерин, Ацилакт), а хирургические методы иногда требуют лечить заживляющими средствами метилурациловой мазью, пантенолом, облепиховыми свечами.
Комбинированный подход в лечении заболеваний шеечного отдела матки позволяет надежно и полностью избавиться от патологии любого характера.