Как лечится рак шейки матки

Среди злокачественных патологий у женщин рак шейки матки занимает одну из лидирующих позиций. Согласно статистическим данным, по количеству выявленных случаев, рак шейки матки уступает только карциноме молочных желез.

Рак шейки матки зачастую встречается и лечится у пациенток старше сорока лет. Причём вероятность заболевания в данной возрастной группе примерно в 20 раз выше, если сравнивать риск патологии у сравнительно молодых женщин. Так, до 65% заболевших это женщины сорока-шестидесяти лет, а 25% из общего количества представительниц составляют пациентки более младшего возраста.

Преимущественно начальные стадии рака шейки матки диагностируются у женщин от двадцати пяти до сорока лет. Если начать лечиться на первых стадиях, можно ожидать полного излечения. Соответственно, важная роль принадлежит своевременной диагностике и лечению.

В 40% случаев, заболевание выявляется и лечится на запущенной стадии.

Механизм возникновения

Рак шейки матки по-другому называют карциномой. Согласно ВОЗ, карциномой называют опухоль злокачественного характера, которая формируется из покровного эпителия.

На сегодняшний день известно, что возникновение рака шейки матки находится в тесной взаимосвязи с вирусом папилломы человека или ВПЧ, причём в 70% 16, 18 типа. По разным, данным ВПЧ выявляется у 60-95% заболевших пациенток.

Кроме причины рака шейки матки выделяют также провоцирующего его факторы. В частности, заражению ВПЧ способствует беспорядочная половая жизнь, а перерождение клеток может быть обусловлено курением. Наличие, помимо ВПЧ, вируса простого герпеса и цитомегаловируса в значительной степени увеличивает риски развития рака.

Факторы появления рака шейки матки:

• ранняя половая жизнь и её беспорядочный характер,
• игнорирование барьерных методов предохранения,
• множественные беременности, роды,
• ВИЧ,
• половые инфекции, особенно сочетание ВПЧ и герпеса.

Шейка это конусовидная или цилиндрическая часть мышечного органа, которая находится между влагалищем и непосредственно маткой. Шейка не является отдельным органом, однако, этот структурный элемент выполняет важнейшие функции:

• обеспечивает продвижение сперматозоидов,
• осуществляет удаление отторгнутого эндометрия в виде кровянистых выделений из маточной полости,
• участвует в родовой деятельности.

Значительная часть шейки матки скрыта. Для осмотра доступен лишь небольшой участок, примыкающий к влагалищу. Эта влагалищная часть шейки матки выстилается особым видом эпителия, который называется плоским многослойным. Элементы данного эпителия придают поверхности характерный однородный розовый окрас и гладкость.

Плоский многослойный эпителий состоит из нескольких взаимосвязанных слоёв.

1. Базальный слой содержит молодые незрелые клетки округлой формы и содержащие одно большое ядро. Слой граничит с прилегающими нервами, мышцами и сосудами.
2. Промежуточный слой состоит из созревающих клеток, которые имеют несколько уплощённую форму и уменьшенное ядро.
3. Поверхностный слой включает созревшие старые клетки плоской формы с одним маленьким ядром. Благодаря этим клеткам эпителий может слущиваться и обновляться.

ВПЧ внедряется в клетку, вызывая её нарушения. Однако клеточную мутацию вызывают только высокоонкогенные штаммы. Риск перерождения невысок и обусловлен сопутствующими патологиями, например, ослаблением иммунитета и наличием вируса герпеса. Изменённые клетки становятся атипичными:

• правильная форма утрачивается,
• количество ядер может увеличиваться,
• деление на слои исчезает.

Как правило, процесс злокачественного перерождения занимает около пяти лет при наличии дисплазии 2 и 3 степени.

Как только вирус интегрировался в геном эпителиальной клетки, начинается процесс малигнизации. Пока ВПЧ находится в свободном и неактивном состоянии, иммунная система способна его побороть.

Специалисты выделяют следующие этапы злокачественного перерождения клеток.

1. Наблюдается интенсивное деление клеток в ответ на повреждение с целью восстановления целостности ткани.
2. Возникают предраковые диспластические изменения, которые затрагивают клеточную структуру.
3. Эпителий бесконтрольно делится, что называется преинвазивным раком (in situ).
4. Осуществляется распространение злокачественного новообразования за границы эпителия. Патологические клетки проникают в строму, являющуюся подлежащей тканью шейки матки. Причём если глубина прорастания не превышает трёх миллиметров, специалисты говорят о карциноме микроинвазивного характера. Данное явление считается начальной стадией инвазивного рака.
5. Когда злокачественная опухоль проникает в строму более чем на три миллиметра, развивается инвазивный рак. Обычно характерная симптоматика проявляется именно на данной стадии патологического процесса.

Отсутствие симптоматики нередко становится причиной позднего выявления и лечения патологии. Это говорит о необходимости профилактических осмотров, позволяющих вовремя обнаружить опасное заболевание и начать его лечение. Своевременное лечение залог его успешности.

Злокачественному процессу предшествует дисплазия, при которой наблюдается размножение атипичных клеток без признаков инвазии. Дисплазия имеет три степени в зависимости от вовлечения слоёв эпителия. Последняя стадия отличается тотальным поражением эпителия и совпадает с раком шейки матки in situ. Тактика лечения этих патологических состояний совпадает. Если начать лечиться на данной степени, которая отличается отсутствием инвазии в окружающие ткани, можно рассчитывать на полное выздоровление.

Разновидности

Прогноз и дальнейшее лечение зависит от разновидности рака шейки матки. Специалисты рассматривают злокачественную опухоль в соответствии с разными критериями.

Морфологическое строение

Рост опухоли зависит от её морфологического строения. Гинекологи включают в морфологическую классификацию следующие формы рака:

• плоскоклеточный ороговевающий,
• плоскоклеточный без признаков ороговения,
• рак низкодифференцированного характера,
• железистый, называемый аденокарциномой.

В большинстве случаев выявляется и лечится плоскоклеточная разновидность рака шейки матки. В структуре злокачественных опухолей шейки матки аденокарцинома встречается приблизительно в 15% случаев.

Наиболее благоприятное течение имеет ороговевающий вариант патологии, который диагностируется у 25% пациенток. В то время как неороговевающая форма встречается у 65% женщин.

Аденокарцинома обычно формируется в цервикальном канале, который располагается внутри шейки матки. Цервикальный канал выстилается однослойным цилиндрическим эпителием и имеет бархатистую красноватую поверхность.

Низкодифференцированный рак шейки матки имеет достаточно высокую степень злокачественности. Однако такой вариант диагностируется сравнительно редко.

Определяют также редкие формы рака шейки матки:

• светлоклеточная,
• мелкоклеточная,
• мукоэпидермоидная.

Направление роста

Специалисты также классифицируют злокачественные опухоли в зависимости от их направления роста.

Существует две разновидности рака шейки матки в зависимости от характера роста.

1. Эндофитный рост подразумевает развитие новообразования внутрь, например, к подлежащим тканям. Эндофитные опухоли распространяются на маточное тело, придатки и влагалищную стенку.
2. Экзофитный рост предполагает прогрессирование опухоли во влагалищный просвет.

Выделяют опухоли, отличающиеся смешанным ростом.

Классификация

Гинекологи рассматривают рак, с точки зрения распространения патологического процесса. Выделяют следующие виды рака шейки матки.

1. Преинвазивный. Данный вид совпадает с дисплазией третьей степени (CIN III). По-другому такая патология также называется рак (cancer) in situ. Выявляются признаки озлокачествления клеток. Однако клеточные элементы не проросли в строму. Симптомов на данной стадии не наблюдается, однако, при своевременной диагностике заболевание успешно лечится.
2. Микроинвазивный. Данная патология соответствует начальной стадии рака шейки матки. Опухоль незначительно прорастает в строму и эффективно лечится при условии её выявления.
3. Инвазивный. Отмечается существенное проникновение злокачественных клеток в окружающие ткани. На данной стадии возникают первые симптомы. Патологию можно легко определить, используя современные методы исследования.

Стадии

Известно, что гинекологи выделяют несколько стадий, которые проходит рак шейки матки в своём развитии. Прогноз лечения зависит главным образом на какой стадии была выявлена опухоль. На ранних стадиях патология лечится успешно.

1. Новообразование находится в пределах шейки матки.
2. Опухоль распространилась за пределы маточного тела, однако, признаков инвазии в тазовую стенку и треть влагалища не наблюдается.
3. Поражение раковыми клетками нижней трети влагалища и таза.
4. Отмечается прорастание злокачественного образования в соседние органы, например, прямую кишку.

Успешность лечения обусловлена многими факторами. Одним из важных условий эффективного лечения можно назвать его своевременность.

Клиническая картина

Позднее выявление рака шейки матки во многом связано с его бессимптомностью на ранних стадиях. Причём в 10% случаев злокачественная опухоль прогрессирует без клинических проявлений и на более поздних стадиях. В таких случаях выявить патологию возможно посредством цитологического исследования.

Злокачественное перерождение ткани это не мгновенный процесс. Трансформация обычно занимает многие годы. В целом патологический процесс развивается от двух до десяти лет при наличии дисплазии. От первой стадии дисплазии до инвазивного рака требуется около пяти лет. Средняя степень развивается в онкологию за три года. Если дисплазия выявлена на третьей стадии, ожидать появление рака шейки матки можно через год.

Если женщина хотя бы раз в год посещает гинеколога, вероятность обнаружения атипии или начальной стадии рака очень высока. На данных стадиях патология успешно лечится. В целом переход от первой стадии рака шейки матки во вторую, а также последующие этапы может занимать до двух лет.

На поздних стадиях женщина может обнаружить следующие признаки рака:

• кровянистые выделения,
• обильные бели,
• болевой синдром.

Выделения могут быть:

• контактными, возникающими во время интимной близости и акте дефекации, осмотре гинекологом при помощи инструментов,
• ациклическими, имеющими мажущий характер.

Водянистые и слизисто-гнойные бели могут иметь зловонный запах. Появление таких выделений связано с повреждением лимфатических капилляров в случае разрушения участков омертвления раковых опухолей. При повреждении кровеносных сосудов бели имеют примесь крови.

На поздних стадиях пациентки также жалуются на интенсивные боли в области крестца, поясницы. Боль может распространяться на ноги и иррадиировать в прямую кишку. Болевой синдром нередко обусловлен поражением костей и тазовых лимфоузлов.

Если опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и кишки, появляются запоры, примесь крови в кале и частое болезненное мочеиспускание. При компрессии лимфатических коллекторов могут возникать отёки ног и повышение температуры. Развитие злокачественной опухоли иногда сопровождается слабостью и снижением общей работоспособности.

Немедленное обращение в медицинское учреждение с целью лечения необходимо в следующих случаях:

• обильное кровотечение,
• кишечная непроходимость,
• сильные боли,
• почечная недостаточность.

Диагностические методы

Диагностика носит комплексный характер. Специалист анализирует данные анамнеза пациентки и её жалобы. Затем проводится лабораторное и инструментальное обследование. Тщательная диагностика нужна для определения разновидности рака шейки матки и его степени, а также составления плана последующего лечения. Заболевание лечится в зависимости от результатов обследования.

Факты, которые важны при диагностике:

• ранняя половая жизнь,
• количество партнёров,
• половые инфекции,
• хирургические прерывания беременности,
• нарушение целостности шейки матки при родах,
• манипуляции на шейке матки, например, диатермокоагуляция,
• герпес,
• ВПЧ.

Мазок на онкоцитологию

Ранняя диагностика рака шейки матки становится возможной при регулярном выполнении соскоба с поверхности эпителия и его последующем цитологическом исследовании. Благодаря мазку на онкоцитологию специалист может рассмотреть под микроскопом эпителиальные клетки и определить признаки атипии.

Цитологическое исследование проводится ежегодно у женщин от 18 лет. Метод имеет высокую информативность и крайне редко даёт ложноотрицательные результаты.

Кольпоскопия

Это один из самых необходимых методов исследования, помогающих выявить рак шейки матки. Врач под микроскопом исследует эпителий шейки матки в рамках простой диагностики. При выявлении характерных признаков, например, неоднородности окраса слизистой, участков с возвышением, проводится расширенный вариант процедуры.

Врач обрабатывает поверхность шейки матки раствором уксусной кислоты. Участки, поражённые ВПЧ, имеют белесый окрас. Затем осуществляется выполнение пробы Шиллера, во время которой специалист наносит на шеечную поверхность раствор Люголя. Изменённый эпителий не окрашивается в коричневый цвет. Такой способ позволяет гинекологу заподозрить атипичные участки и взять образец ткани для гистологического исследования.

Биопсия

Исследование выполняется после предварительного обезболивания. В процессе биопсии происходит иссечение небольшого участка ткани для последующей диагностики в лаборатории. Диагностика рекомендуется только при онкологической настороженности.

УЗИ

Данное исследование имеет низкую информативность на ранней стадии. На поздних стадиях можно визуализировать характерные изменения в шейке матки и определить поражение лимфоузлов. В отличие от доброкачественных опухолей, раковое новообразование интенсивно кровоснабжается.

МРТ и КТ

Данные методы позволяют обнаружить прорастание новообразования в соседние ткани. КТ и МРТ отличаются большей диагностической ценностью по сравнению с УЗИ.

Выявление метастазирования

Специалистами применяются многочисленные методы диагностики. В частности, для определения локализации метастазов используются следующие процедуры:

• рентген лёгких,
• урография,
• ректоскопия,
• цистоскопия,
• сцинтиография костей,
• лимфография.

В зависимости от распространённости патологического процесса пациентке может понадобиться консультация следующих специалистов:

• гастроэнтеролог,
• кардиолог,
• нейрохирург,
• эндокринолог,
• торакальный хирург.

Решение о том, как будет лечиться рак шейки матки в конкретном случае, принимается врачом после детального обследования.

Лечение

Ранняя стадия рака шейки матки требует проведения облучения или операции. Молодым пациенткам рекомендуется операция, так как такая тактика в последующем не оказывает пагубного влияния на репродуктивную функцию и не препятствует наступлению беременности.

В целом специалисты используют несколько тактик лечения пациенток:

• операция,
• операция в сочетании с облучением,
• радиотерапия.

Хирургия

На ранней стадии заболевание лечится посредством органосохраняющих методик. При обширном распространении или опухоли шейки матки у пожилых пациенток может быть предложено радикальное вмешательство. Удаление тела матки и его придатков зачастую выполняется лапароскопическим способом, что позволяет избежать различных осложнений, в том числе послеоперационного периода. При необходимости проводят пластику влагалища.

Радиотерапия

Лучевая терапия может быть рекомендована как до, так и после вмешательства. Если опухоль лечится радиотерапией перед операцией, это позволяет уменьшить её размеры. Однако в большинстве случаев радиотерапией пациентка лечится после вмешательства с целью устранения оставшихся злокачественных клеток.

При наличии противопоказаний к операции, пациентка лечится посредством дистанционной, внутриполостной радиотерапии.

К последствиям данного вида лечения относят:

• атрофию слизистой влагалища,
• бесплодие по причине повреждения яичников,
• менопаузу из-за угнетения гормональной системы,
• формирование сообщений между окружающими органами и влагалищем. Соответственно, через образовавшиеся свищи могут выделяться кал или моча.

Химиотерапия

Зачастую женщина лечится посредством послеоперационной химиотерапии. В лечении используются такие препараты, как Фторурацил и Цисплатин. Иногда необходимо лечиться данными препаратами до хирургического вмешательства с целью сокращения новообразования. В некоторых случаях химиотерапия выступает как самостоятельный метод лечения.

Неинвазивный рак

Лечение заключается в конизации шейки матки. Патология лечится посредством скальпеля, лазерного, радиоволнового или электрического воздействия. Поражённые ткани иссекает в форме конуса вершиной вверх. Полученный таким образом материал исследуется гистологически.

В наиболее сложных случаях дисплазия третьей степени лечится при помощи трахелэктомии, подразумевающей ампутацию шейки, тазовых лимфоузлов, жировой клетчатки и нижней трети влагалища. Лечение позволяет в будущем осуществить детородную функцию.

При распространении злокачественных клеток на цервикальный канал, а также для лечения пожилых женщин применяется удаление матки вместе с придатками. Если лечиться пациентке хирургическим способом не рекомендуется, используют внутриполостное лучевое облучение.

Стадия IA

Если глубина распространения опухоли не превышает трёх миллиметров, возможно лечение методом конизации шейки матки. У женщин до наступления менопаузы заболевание лечится путём удаления матки. Придатки желательно сохранить с целью поддержания уровня гормонов. Лечение у пожилых представительниц подразумевает экстирпацию матки вместе с придатками. При выявлении метастазов в тазовых лимфоузлах они также подлежат удалению.

Если прорастание опухоли превышает три миллиметра, болезнь лечится ампутацией матки, лимфатических узлов и придатков. Данное вмешательство показано при неясном характере инвазии, риске возникновения рецидива после иссечения ткани шейки матки.

Лечение следует дополнять внутриполостной радиотерапией при незначительном прорастании раковых клеток. Если новообразование имеет больший размер, назначают как внутриполостное, так и дистанционное облучение. Если хирургическим способом лечиться противопоказано, используется только интенсивное облучение.

Стадии IB-IIA, IIB-IVA

Рак шейки матки первой-второй степени размером до шести миллиметров лечится удалением матки, лимфоузлов и придатков или лучевой терапией интенсивного характера. При аденокарциноме лечение включает комбинацию двух методов. Прогноз при правильном лечении благоприятный.

Рак второй-четвёртой степени лечится дистанционным облучением, введением источника излучения непосредственно в ткань и химиопрепаратами. Затем проводится удаление лимфоузлов, придатков и маточного тела. После вмешательства облучение возобновляют.

Возможно появление рецидивов в течение двух последующих лет после лечения.

Стадия IVB

В случае отдалённых метастазов хирургическое лечение неэффективно. Рак шейки матки лечится лучевой терапией, которая позволяет уменьшить размер новообразования и компрессию мочеточников. При эффективности лечения выживаемость в течение пяти лет составляет до 50%.

После облучения также может быть рекомендована химиотерапия. Однако такой метод лечения не всегда успешен и применяется в качестве экспериментального способа. Если обнаружены множественные отдалённые метастазы, продолжительность жизни может составлять до семи месяцев.

Тактика при беременности

Лечение зависит от тяжести течения рака шейки матки. Неинвазивная разновидность в первом триместре требует проведения прерывания и осуществления конизации. При втором и третьем триместре беременности женщину наблюдают и спустя три месяца после родов, выполняют конизацию, например, радиоволнами.

Первая стадия рака шейки матки является показанием к прерыванию с последующим удалением матки, придатков. Возможно пролонгирование беременности, а затем проведение операции с облучением.

В случае второй и последующих стадий осуществляют прерывание беременности первого и второго триместра. При диагностике в третьем триместре показано кесарево сечение. После родоразрешения пациентка лечится по схеме.

Успешное лечение и отсутствие рецидивов не является противопоказанием к планированию беременности. Последующие роды проводятся посредством кесарева сечения. У пациенток существует риск выкидыша, преждевременных родов и внутриутробной гибели плода.

Рак шейки матки является заболеванием, которое успешно лечится при своевременном выявлении. Лечение имеет индивидуальный характер и учитывает возраст и репродуктивные планы женщины. После проведённого лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога и в случае необходимости лечиться. Также после лечения выполняют КТ каждые четыре месяца. В течение следующих трёх лет КТ рекомендовано раз в полугодие. Рентген легких следует повторять дважды в год.