Гормональный сбой, возникающий при климаксе, нередко провоцирует кровотечения различной интенсивности. Обильные кровотечения, а также кровь со сгустками во время менструаций могут указывать не только на гормональный дисбаланс, но и на развитие серьёзных патологий. Именно поэтому при возникновении регулярных кровотечений любой интенсивности следует обращаться к врачу и проходить обследование. Помимо этого, кровотечения в периоде менопаузы могут свидетельствовать о миомах, злокачественном процессе в области шейки матки и маточного тела.
Содержание
Климакс и кровотечение
У многих женщин климакс ассоциируется не только со старостью, но и постоянными отёками, болями в сердце суставах, давлением и потливостью. Вопреки распространённому мнению, климакс не является патологией, появление которой можно избежать. Действительно, климакс протекает параллельно общему старению организма и иногда существенно ухудшает качество жизни женщин. Угасание репродуктивной функции также накладывает отпечаток на интимной жизни.
Следует осознавать, что климакс это многоэтапный сложный процесс, который подразумевает своеобразный переход от расцвета репродуктивных функций к их увяданию. Дословно с греческого языка термин климакс можно перевести как лестница. Фазы климакса и означают ступени или этапы климактерического периода:
- пременопаузу,
- менопаузу,
- постменопаузу.
При климаксе в организме происходят многочисленные изменения, которые связаны с угасанием гормональной функции яичников. Только на первый взгляд кажется, что изменения затрагивают лишь репродуктивную систему. При климаксе постепенно завершается продукция яичниками половых гормонов. Однако это оказывает влияние на весь организм, так как половые стероиды, вырабатываемые в яичниках, регулируют работу всех органов и систем. Таким образом, гормональный дефицит приводит к необходимости организма адаптироваться к новым условиям его функционирования, что составляет около 10 лет. Именно поэтому в норме климакс продолжается в течение многих лет.
Яичники синтезируют эстрогены, гестагены и андрогены. Наиболее существенное влияние на организм оказывают эстрогены, которые насчитывают более 30 видов. Их особенностью специалисты называют способность одного вида эстрогена превращаться в другой.
Эстрогены вырабатываются фолликулярным аппаратом яичников. При рождении женский организм содержит около трёх миллионов фолликулов с незрелыми яйцеклетками, которые закладываются внутриутробно. Значительное количество яйцеклеток погибает ещё до начала половой зрелости. При овуляции, которая происходит к середине каждого цикла, расходуется незначительный процент фолликулов.
В течение каждого цикла наблюдается развитие нескольких фолликулов под воздействием гормонов первой фазы цикла. Таким образом, фолликулы образуют временную гормональную структуру. До конца в яичнике созревает только один фолликул, который содержит самую жизнеспособную яйцеклетку.
К моменту завершения своего развития в конце первой фазы фолликулярная оболочка разрывается, высвобождая зрелую яйцеклетку. В течение двух последующих суток может произойти зачатие. Внутренний функциональный слой матки также подготавливается к имплантации оплодотворённой яйцеклетки, разрастаясь под воздействием гормонов первой фазы цикла. На месте совулировавшего фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон.
При отсутствии беременности перед менструацией жёлтое тело рассасывается, а разросшийся функциональный слой матки отторгается под влиянием гормонов второй фазы цикла. Таким образом, начинаются месячные. Эти изменения наблюдаются в течение каждого цикла.
В норме у женщины могут быть один-два ановуляторных цикла ежегодно.
К наступлению пременопаузы отмечается около 10 000 фолликулов. Угасание репродуктивной функции длится несколько лет перед окончательным прекращением менструаций. Однако снижение синтеза гормонов, характерное для раннего климакса зачастую остаётся незамеченным женщиной.
Пременопауза начинается резким снижением продукции половых гормонов. Специалисты утверждают, что климакс генетически обусловлен. Его возникновение связано с общим старением организма, в частности, структур гипоталамуса. При этом изначально нарушается менструальная функция. Пытаясь восстановить гормональное равновесие, отмечается резкое возрастание уровня ФСГ и ЛГ. Тем не менее эстрогенный дефицит прогрессирует.
Первыми признаками наступившего климакса становится стойкое изменение менструальной функции. Кровотечение при месячных может быть как скудным, так и обильным, наступить раньше или позже. Отмечается увеличение ановуляторных циклов, которые становятся однофазными. Могут возникать ациклические кровотечения. Естественно, способность к зачатию резко снижается. Однако на данном этапе наступление беременности возможно, так как менструации присутствуют и могут происходить спонтанные овуляции.
Постепенно появляются признаки, указывающие на возникновение различных расстройств со стороны внутренних органов. Организм реагирует на эстрогенный дефицит нарушениями в сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системе, опорно-двигательном аппарате, желудочно-кишечном тракте. Наблюдаются приливы, избыточное потоотделение, головные боли, тахикардия и боли в сердце, перепады давления, нарушается сон. Женщина замечает изменчивость настроения, становится раздражительной и плаксивой.
Менопауза возникает параллельно с последним менструальным кровотечением. Этот этап устанавливается через год после самостоятельного менструального кровотечения. В данный период любые кровянистые выделения и кровотечения исключаются. Таким образом, менструальная функция полностью завершается. Это значит, что и беременность становится невозможной.
В постменопаузе, которая охватывает период после менопаузы до наступления старости, продукция эстрогенов имеет внежелезистое происхождение. Известно, что незначительная часть гормонов синтезируется мышечной и жировой тканью, а также надпочечниками. Если в менопаузе основными проявлениями становятся урогенитальные расстройства, связанные с атрофией слизистых влагалища и мочевого пузыря, то на данном этапе возникают обменные нарушения. Существенно возрастает риск остеопороза, болезни Альцгеймера, инфарктов и инсультов.
Сложно с точностью указать, когда наступает климакс у конкретной женщины. Современная гинекология обозначает возраст 45-51 года как наиболее вероятный возраст начала климактерических изменений. Это не значит, что климакс в норме не наступает раньше или позже.
У незначительного количества женщин климактерические изменения начинаются как до сорока, так и после 55 лет. Это может быть обусловлено генетической предрасположенностью, влиянием условий проживания и труда. Например, ранний климакс характерен для женщин из гористых регионов, а также для курящих представительниц. Поздний климакс нередко наблюдается у женщин с доброкачественными гормонпродуцирующими опухолями в анамнезе, например, миомой матки.
Таким образом, климакс может быть как физиологическим, так и патологическим. При наличии сопутствующих патологий наступление климакса отодвигается. Если внутриутробно закладывается меньшее количество фолликулов, до сорока лет наблюдается синдром раннего истощения яичников. Менструальные кровотечения, как и репродуктивная функция завершаются на фоне функционирования молодого организма, что вызывает серьёзный гормональный дисбаланс и тяжёлую адаптацию. Если сохраняются единичные фолликулы, климакс протекает легче. Могут наблюдаться периодические менструальные кровотечения и спонтанные овуляции. При тотальной форме фолликулы отсутствуют, что вызывает тяжёлое течение климакса.
Поздний климакс также в большинстве случаев является поводом для беспокойства. Под наступлением позднего климакса нередко маскируются злокачественные опухоли, имеющие гормонпродуцирующий характер.
Медикаментозная менопауза имеет временный характер и создаётся искусственно и используется в лечебных целях у женщин репродуктивного цикла. Хирургический климакс развивается после удаления матки и яичников. После удаления только матки или одного яичника климакс наступает не сразу. Возможны периодические кровотечения. Радиационный климакс развивается после облучения. Репродуктивная функция может восстановиться частично.
Тем не менее злокачественные опухоли и различные патологии могут развиваться при наступившей менопаузе. Нередко о серьёзных нарушениях свидетельствуют кровотечения, которые в норме не наблюдаются после прекращения менструальной функции. Именно поэтому после наступления менопаузы присутствует необходимость в регулярных обследованиях, особенно при наличии кровотечений.
Маточное кровотечение в периоде климакса подразумевает наличие кровянистых маточных выделений различной интенсивности. Эти маточные кровотечения могут возникать как на фоне угасания менструальной функции, так и после её завершения.
Маточные кровотечения дифференцируются по следующим показателям:
- длительность,
- периодичность,
- объём крови,
- наличие сгустков.
Маточные кровотечения при климаксе могут иметь различный генез:
- дисфункциональный,
- органический.
Для определения причин возникшего в климаксе маточного кровотечения могут быть использованы различные методы диагностики, например, осмотр гинекологом, УЗИ, РДВ, гистологический анализ соскоба. Выбор дальнейшей тактики лечения зависит от причины маточного кровотечения.
Маточное кровотечение может отмечаться в любую фазу климакса: пременопаузе, менопаузе и постменопаузе. Гинекологи подчёркивают, что маточные кровотечения являются наиболее частой причиной госпитализации женщин в возрасте от 45 до 55 лет, который совпадает с климактерическим периодом. В целом причины маточных кровотечений зависят от конкретного этапа климакса.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
В 25% случаев причиной маточного кровотечения является сопутствующая миома. Нередко маточное кровотечение возникает из-за эндометриоза, что отмечается в 20% случаев. Полипоз эндометрия приводит к маточному кровотечению в 10% случаев.
При маточном кровотечении, независимо от длительности, объёма и интенсивности выделений, необходим врачебный контроль. Это связано с тем, что маточные кровотечения могут возникать как на фоне гормональных дисфункций, так и по причине доброкачественных и злокачественных опухолей.
Классификация
Выделяют несколько видов маточных кровотечений, которые дифференцируются по разным признакам. В частности, различают маточные кровотечения, возникающие в разные периоды климакса:
- пременопаузальные,
- менопаузальные,
- постменопаузальные.
В зависимости от объёма выделяемой крови, продолжительности и регулярности кровотечений, различают следующие варианты:
- меноррагия, подразумевающая циклическое маточное кровотечение обильного характера в пременопаузе,
- метроррагия, означающая ациклическое маточное кровотечение,
- менометроррагия, относящаяся к обильным менструациям, которые сочетаются с кровотечениями ациклического характера,
- полименорея, считающаяся маточным кровотечением, возникающим регулярно через непродолжительные промежутки времени.
В пременопаузе маточные кровотечения чаще относятся к менометроррагиям. После прекращения месячных, то есть, в менопаузе и постменопаузе, маточные кровотечения подразумевают метроррагию.
В зависимости от причин, вызвавших патологию, выделяют следующие виды маточных кровотечений при климаксе:
- дисфункциональные,
- ятрогенные.
Ятрогенные маточные кровотечения связаны как с заболеваниями органов репродуктивной системы, так и экстрагенитальными патологиями.
Причины
Существует множество причин, которые могут вызвать маточные кровотечения. Выявление причины, которая приводит к появлению маточного кровотечения, необходимо для выбора адекватной тактики лечения.
Гормональная дисфункция
Это самая частая причина маточных кровотечений в пременопаузе, которая является первой фазой климакса. Дисфункциональные маточные кровотечения связаны с инволюционными расстройствами, возникающими в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Из-за нарушения цикличной секреции гонадотропинов происходят нарушения в созревании фолликулов, а также отмечается лютеиновая недостаточность и неполноценность жёлтого тела.
Гиперпластические процессы и полипоз
На фоне дефицита прогестерона и гиперэстрогении фаза пролиферации может удлиняться, а секреции сокращаться. Маточные кровотечения могут возникать в результате гиперплазии эндометрия.
Гиперплазия может быть очаговой и диффузной. При очаговом разрастании эндометрия происходит рост полипов, которые могут относиться к разным гистологическим типам. Наиболее опасны аденоматозные полипы, включающие признаки атипии.
Эндометриоз
Развитие заболевания обычно происходит в репродуктивном цикле. Эндометриоз подразумевает распространение клеток внутреннего слоя матки за пределы эндометрия с их последующим прорастанием в различных тканях. При эндометриозе формируются очаги, которые также подвержены влиянию половых гормонов, как и элементы эндометрия. Таким образом, в первой фазе цикла наблюдается разрастание эндометриоидных очагов, а во второй их отторжение с последующим кровотечением, развитием воспалительных процессов.
С наступлением климакса патология в большинстве случаев регрессирует. Однако иногда вследствие гормонального дисбаланса может наблюдаться интенсивное разрастание эндометриоидных очагов.
Миома
Достаточно часто у женщин в пременопаузальном периоде выявляется миома, которая представляет собой доброкачественное опухолевидное образование в полости матки. Как и эндометриоз, миома считается одной из загадочных патологий, так как причины её возникновения доподлинно не известны. Предполагается, что причиной возникновения миомы может быть гормональный дисбаланс. Определено, что миома не является угрозой, с точки зрения онкологии. Тем не менее миоматозные узлы могут вызвать компрессию внутренних органов, рост объёма живота.
Некоторые разновидности миом, например, субмукозные, даже на ранних стадиях развития вызывают выраженные симптомы. Одним из таких симптомов является маточное кровотечение
Злокачественная опухоль
Рак матки и шейки является частой причиной маточных кровотечений у женщин при климаксе. Злокачественная опухоль эндометрия развивается на фоне гиперплазии и может долго прогрессировать латентно. Предрасполагают к злокачественной трансформации маточные полипы, в особенности аденоматозного типа. Рак шейки матки является следствием ВПЧ.
Маточное кровотечение может наблюдаться на фоне приёма гормональных препаратов, экстрагенитальных заболеваний, например, гипотиреоза. У женщин в пременопаузе при маточном кровотечении следует исключить внематочную беременность и выкидыш.
Симптомы
Первые изменения со стороны менструальных выделений наблюдаются в пременопаузе. Месячные отличаются нерегулярностью, могут отсутствовать 2-3 месяца. Интенсивность выделений также претерпевает изменения. Менструации могут стать как скудными, так и обильными. При отсутствии других симптомов такие изменения в пременопаузе считаются нормой.
Поводом для беспокойства являются месячные, по объёму напоминающие маточные кровотечения. Например, если прокладку необходимо менять ежечасно. Тревожным сигналом также являются кровянистые выделения со сгустками или алая кровь. Ациклические или контактные кровянистые выделения также не являются нормальным явлением.
Следует также обратить внимание на следующие моменты:
- отмечается длительный характер месячных,
- менструации возобновляются после перерыва, продолжительностью в несколько месяцев,
- между менструациями не проходит трёх недель.
Симптомы при маточных кровотечениях в период климакса зависят от сопутствующих патологий и тяжести анемии.
Диагностика
Обильные кровянистые выделения, в частности, ациклического характера, могут указывать на различные патологии. Именно поэтому при наличии данной патологии женщине рекомендовано тщательное обследование.
- Гинекологический осмотр, в рамках которого врач изучает анамнез женщины и анализирует её жалобы.
- При отсутствии кровянистых выделений врач производит забор мазка на онкоцитологию.
- УЗИ органов малого таза позволяет исключить патологии матки, яичников и других органов малого таза. Посредством УЗИ можно подтвердить или опровергнуть беременность.
- Лабораторная диагностика включает анализы крови, коагулограмму, определение уровня онкомаркеров, половых стероидов и гормонов щитовидной железы, исследование печеночных проб и липидного спектра.
- С точки зрения ценности исследования, стоит выделить РДВ, которое проводится при непосредственном использовании гистероскопии. Гистологическое обследование соскоба внутреннего слоя матки позволяет выявить причину кровотечений и их разновидность, исключить более серьёзные патологии.
Для обнаружения миомы и полипов могут быть использованы такие методы диагностики, как МРТ и гистеросальпингография.
Лечение
При лечении патологии широко применяется раздельное диагностическое выскабливание. Эта процедура является одновременно и средством диагностики, и методом лечения. После проведения выскабливания по поводу гиперплазии или полипоза кровянистые выделения останавливаются. Тактика лечения в дальнейшем зависит от результатов гистологии.
При выявлении рака матки или атипической гиперплазии рекомендована пангистерэктомия. Надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия показана в следующих случаях:
- множественная миома,
- аденомиоз в узловой форме,
- сочетание миомы и аденомиоза.
При доброкачественных процессах негормонального характера назначается консервативное лечение:
- гестагены, которые способствуют атрофическим изменениям стромы эндометрия и железистого эпителия, смягчают признаки менопаузы,
- препараты с антиэстрогенным действием, уменьшающие проявления мастопатии и способствующие уменьшению миом,
- андрогены после 50 лет.
Гормональные препараты зачастую противопоказаны. В частности, лечение посредством гормональных средств не рекомендуется при следующих патологиях:
- тромбоэмболии,
- варикоз,
- гепатиты и холециститы в хронической форме,
- гипертония.
В качестве вспомогательного лечения также используются гемостатические и противоанемические средства. Медикаментозная и специальная диетическая коррекция проводится при ожирении, гипертензии, гипотиреозе.
Рецидивы патологии указывают на недиагностированные заболевания. Следует помнить, что в 10% случаев причиной маточных кровотечений является рак матки. Именно поэтому женщины в менопаузе должны регулярно посещать врача с целью прохождения обследования.