Как понять, что начался остеопороз при климаксе

Женщины в периоде климакса составляют основную долю пациенток с остеопорозом. Заболевание опасно своим длительным скрытым течением и может впервые проявиться спонтанным переломом при незначительной повреждающей силе. Для профилактики размягчения костей и лечения патологии современная медицина располагает многочисленными методиками, позволяющими эффективно бороться со снижением минеральной плотности костей.

Связь между климаксом и остеопорозом

Всех без исключения женщин в различной степени будут беспокоить симптомы климакса, который неизбежно сопровождается снижением минеральной плотности кости. Данный процесс подразумевает постепенное вымывание ионов кальция из перегородок, пластинок костной ткани. Связан этот процесс со снижением продукции эстрогенов.

Рецепторы к женскому половому гормону находятся не только в половых органах, но также и в коже, волосах, костях, кровеносных сосудах. При снижении концентрации эстрадиола, нарушается кальциево-фосфорный обмен, который ведет к остеопении размягчению костной ткани. Далее, развивается остеопороз снижение минеральной плотности костных пластинок.

Остеопороз опасен переломами, которые требуют длительной реабилитации и могут стать причиной инвалидности.

Переломов при остеопорозе можно избежать. Своевременная диагностика, которая заключается в оценке плотности костной ткани, позволяет начать лечение, а также предпринять ряд мер, которые предотвратят повреждения костей.

Причины и факторы

Остеопороз представляет собой заболевание скелета, которое представляет собой снижение массы костной ткани в единице объёма, что сопровождается грубыми нарушениями структуры костных элементов. Эти процессы приводят к возрастанию хрупкости, повышению вероятности переломов.

В основе патогенеза заболевания скелета при климаксе лежит нарушение гармонии между двумя процессами, которые всегда происходят в костной ткани: рассасывание и костеобразование. В результате качество кости страдает настолько, что переломы случаются гораздо чаще, чем в обычной жизни. Если сравнить две одинаковые единицы объема кости молодой женщины и пациентки в климаксе, станет очевидным меньшее количество костной ткани на одинаковых участках.

Качество костной массы это ее минеральная плотность. При климаксе содержание необходимых минералов снижено и нарушено из-за гормональных перестроек, что ведет к остеопорозу.

Поражение костной массы при климаксе называют остеопорозом 1 типа или постменопаузальным остеопорозом, при котором нарушаются характеристики основы кости, повышается ее рассасывание.

Основа кости пластинки и перегородки трабекулы, подвергаются изменениям в первую очередь. Это ведет к характерным для климакса переломам: дистальные (конечные) отделы предплечий, тела позвонков.

В старости, когда проявления климакса уже позади, остеопороз проявляется переломами шейки бедра чаще всего. Такие переломы приводят к инвалидизации, полной потере трудоспособности, требуют ухода за больной, так как заживление данного нарушения целостности кости проходит длительно.

Остеопороз при климаксе является многофакторным заболеванием. Менопауза может протекать у женщины и без патологических переломов, но может сопровождаться и частыми эпизодами.

Частота переломов при климаксе зависит от наличия отягощающих факторов.

Факторы, приводящие к усугублению остеопороза:

• наследственность,
• прием глюкокортикоидов более 3 месяцев,
• наличие предшествующих переломов,
• курение,
• недостаточная физическая активность,
• ежедневный прием алкоголя (более 1 бутылки пива, 100 граммов спирта, 300 мл вина),
• дефицит витамина Д,
• недостаточное употребление кальция с пищей,
• наличие факторов риска падений (головокружения, нарушение зрения, слуха, слабоумие, заболевания опорно-двигательного аппарата),
• имеющиеся заболевания скелета (ревматизм и другие).

Разновидности

Выделяют две основные разновидности остеопороза.

1. Первичный, к которому и относится остеопороз периода менопаузы, а также сенильный или старческий остеопороз. Эта разновидность патологии обусловлена естественным угасанием репродуктивной функции и снижением выработки гормонов.
2. Вторичный, причиной которого является патология других органов и систем, приводящая к остеопорозу.

Вторичный остеопороз развивается в следующих ситуациях:

• ревматизм,
• желудочно-кишечные заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания микроэлементов,
• болезни эндокринной системы, нарушающие гормональный баланс и распределение минералов в костной ткани,
• длительный прием глюкокортикоидов,
• лечение противосудорожными средствами,
• применение гепаринов,
• терапия иммунодепрессантами.

Женщины, имеющие заболевания, приводящие к нарушению минерального состава костной ткани, подвергаются двойному риску остеопороза при наступлении климакса. Усугубление патологических процессов в кости, происходящих естественным образом при климаксе, ведет к значимому учащению переломов.

Симптомы

Симптоматика остеопороза при климаксе на протяжении длительного времени не дает о себе знать. Наиболее часто первым симптомом остеопороза в период менопаузы является перелом при случайном падении. Переломы локализуются в области позвоночника, нижних отделов конечностей (чаще верхних).

Выделяют ряд признаков, по которым можно заподозрить активный остеопороз у женщин в климаксе:

• уменьшение роста на 4 см за последние несколько лет или на 2 см за текущий год,
• выпрямление поясничного изгиба и усиление грудного крючкообразная спина с округлой верхней частью,
• изменение осанки выпячивание живота, появление складок кожи по бокам грудной клетки,
• шаркающая походка,
• боли в спине,
• боли в ногах, реже в руках.

Осложнения

Постепенное вымывание необходимых минералов из костных пластинок, которые образуют опору всего скелета в итоге ведет к переломам. Повреждения целостности костей при климаксе в первую очередь опасны длительным заживлением, восстановительным периодом.

Наиболее опасным осложнением остеопороза являются переломы позвоночника и шейки бедренной кости, которая образует тазобедренный сустав. Повреждение позвонков приводит к нарушению целостности спинного мозга, в котором проходят проводящие нервные пути ко всем органам и конечностям. Неудачный перелом в периоде климакса может закончиться параличом, полным обездвиживанием.

Перелом шейки бедра ввиду своих анатомических особенностей заживает очень долго. В некоторых ситуациях приходится проводить замену сустава, оперативное вмешательство.

Диагностика

Для верификации диагноза используют несколько методик. Диагностика остеопороза у женщин осуществляется комплексно с применением инструментальных способов, биохимических методик и биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Инструментальная диагностика включает:

• рентген костей скелета,
• денситометрия.

Самым простым в исполнении является метод рентгенографии костей. При остеопорозе во время климакса существует ряд характерных признаков, по которым диагностируют патологию.

Информативные зоны для диагностики:

• грудной и поясничный отделы позвоночника, причем не все грудные позвонки являются информативными при диагностике остеопороза при климаксе, специалисты анализируют состояние позвонков, начиная с седьмого,
• кости таза,
• область тазобедренного сустава, в особенности у женщин, вступающих на этап старости,
• кисть и ближайшие к ней отделы.

После выполнения рентгеновских снимков врачи проводят анализ следующих показателей, которые могут быть признаками патологии костей при климаксе:

• снижение плотности рентгенологической тени,
• наружный (кортикальный) слой позвонка истончается,
• внутрикостный трабекулярный рисунок, который образован костными перегородками и пластинками, исчезает. Позвонок выглядит пустым,
• уменьшение поперечной исчерченности и усиление вертикальной исчерченности внутри позвонков,
• деформации позвонков, характерные для остеопороза при климаксе (передняя и задняя клиновидная, рыбьи позвонки),
• признаки компрессии (сдавления) в области 11,12 грудного и 1 поясничного позвонка,
• кальцинаты в аорте.

При этом особое внимание уделяют признакам, не характерным для остеопороза периода климакса. Данные маркеры используют для дифференциальной диагностики:

• патологии позвонков выше 4 грудного,
• плоский позвонок.

Рентген позвоночника при диагностике остеопороза актуален при выраженной его степени у женщины, когда более 30% костной массы уже потеряно

Степень выраженности остеопороза при климаксе с помощью рентгена определить сложно, поэтому применяют дополнительные методы костно-денситометрические исследования.

Денситометрия представляет собой комплекс диагностических исследований, которые позволяют оценить важный параметр минеральную плотность костей. Денситометрия позволяет диагностировать начальные признаки остеопороза, когда потеря минералов составляет 2%.

Выделяют следующие разновидности методики:

• ультразвук,
• компьютерная томография,
• рентген.

Среди способов рентгенологической денситометрии наиболее эффективным является двойная рентгеновская денситометрия поясничного отдела и область тазобедренных суставов (бедренной составляющей).

Скрининговым методом денситометрии при климаксе является ультразвуковой способ.

К биохимическим способам относят проведение анализов крови и мочи с целью определения степени вымывания ионов кальция из костей.

1. Анализ крови на ионизированный кальций, фосфор, магний.
2. Анализ утренней мочи на ионы кальция.
3. Анализ суточной мочи для определения степени всасывания кальция в кишечнике.
4. Определение в крови уровня фермента щелочной фосфатазы.
5. Определение специфических маркеров.

При остеопорозе, который сопровождает климакс, в моче отмечается повышение содержания кальция, так как он активно вымывается из костей.

Биохимические способы диагностики остеопороза должны применяться в комплексе с другими способами.

К маркерам относят:

• маркер формирования костного матрикса (Total P1NP), который будет повышен при остеопорозе,
• витамин Д, при вымывании кальция из костей уровень витамина в крови будет низким,
• остеокальцин, возрастающий при остеопорозе,
• щелочная фосфатаза, повышенная при остеопорозе.
• пропептид коллагена 1 типа (P1NP), повышающийся при патологии,
• продукты распада коллагена деоксипиридинолина, также повышающиеся при разрушении костной ткани во время климакса,
• С-концевой телопептид коллагена I типа в крови (PICP), который будет повышен при остеопорозе.

Для полноценного лечения определению подлежат и гормоны щитовидной, паращитовидных желез.

Следующим этапом в определении степени поражения костной ткани при остеопорозе в климаксе является биопсия. Данная методика при любом заболевании позволяет поставить диагноз с наибольшей точностью.

Костная биопсия при подозрении на остеопороз осуществляется из крыла подвздошной кости. Метод позволяет отличить остеомаляцию и остеопороз, определить другие заболевания костей, тип минерального обмена.

Начальные изменения в костной ткани, а именно остеопения снижение минеральной плотности также является поводом для начала лечения.

Лечение

Терапия остеопороза при климаксе основана на комбинированном подходе, который включает прием гормональных средств (эстрогенов) и восполнение потерь минералов. Основное лечение дополняется лечебной физкультурой, соблюдением диеты и охранительного режима.

Медикаментозное

Для остановки вымывания минералов из костной ткани на этапе пременопаузы и климакса применяют несколько групп медикаментов. Все группы делят на три разновидности, преследующие различные цели.

1. Медикаменты, замедляющие вымывание минералов из костей.
2. Препараты, которые стимулируют образование костной ткани.
3. Средства разнонаправленного действия.

Группа медикаментов, останавливающих снижение минеральной плотности кости включает:

• эстрогены (заместительная терапия в периоде климакса),
• препараты, избирательно модулирующие рецепторы к эстрогенам,
• бифосфонаты,
• кальцитонины,
• препараты кальция.

Комплексное лечение остеопороза у женщин в климаксе должно обязательно включать соли кальция. Препараты также используются для профилактики у женщин старше 40 лет, когда в организме начинаются постепенные перестройки.

Женщины в периоде климакса должны ежесуточно получать 1000 мг кальция, в постменопаузе 1500 мг.

Не все соли кальция, которые содержатся в лекарственных препаратах, могут обеспечить должное поступление и всасывание минерала. Так, 1 г глюконата кальция содержит 90 мг элемента, тогда как карбонат или фосфат содержит 400 мг кальция.

Соли кальция хорошо переносятся пациентками. Для профилактики мочекаменной болезни, препараты кальция необходимо принимать во время еды или после нее. Если почки здоровы, то ежедневное потребление до 2500 мг кальция не приведет к образованию камней или повышенному содержанию кальция в организме. Поэтому при приеме для лечения и профилактики остеопороза во время климакса препаратов кальция не следует опасаться передозировки в аспекте потребления молочных продуктов. Одновременно с лекарственными формами кальция можно обогащать свой рацион и пищевыми продуктами, содержащими данный элемент.

Противопоказанием для приема препаратов кальция являются диагностированные лабораторно гиперкальциемия и гиперкальциурия выделение большого количества элемента с мочой и повышенное содержание в крови.

Чтобы кальций мог усваиваться в организме, и оказывать должный эффект в профилактике и лечении остеопороза, необходимо достаточное поступление витамина Д. В возрасте до 50 лет суточная доза составляет 400 МЕ, старше 50 лет 600-800 МЕ.

Широко применяются препараты, содержащие в себе оптимальные дозировки кальция и витамина Д: Кальций Д3 Никомед, Кальцемин.

Для того чтобы избежать снижения минеральной плотности кости при низком уровне эстрогена, женщинам в климаксе проводят заместительную гормональную терапию. В зависимости от индивидуальных особенностей назначают различные виды гормонов.

1. При удаленной матке принимают лекарства, содержащие чистый эстрадиол (Прогинова, Эстроферм).
2. При отсутствии серьёзных вмешательств на матке используют средства, содержащие и эстрогены, и прогестерон (Паузогест, Анжелик, Фемостон, Дивина, Циклопрогинова, Климен, Клиогест).
3. Наружные эстрогены (Дивигель, Эстрадерм, Климара).
4. Стероиды, обладающие слабой эстрогенной и гестагенной активностью (Ливиал, Тибалон).

Следует иметь в виду, что не всегда заместительная терапия при климаксе дает исключительно положительный эффект

Эстрогены для лечения и профилактики остеопороза должны применяться под контролем состояния молочных желез и сердечно-сосудистой системы.

В частности, ЗГТ должна назначаться после тщательной диагностики не только костной системы, но и других патологий.

Оптимальная длительность заместительной гормональной терапии в климаксе составляет 5-7 лет при тщательном диагностическом контроле.

Помимо эстрогенов, для лечения остеопороза при климаксе применяют средства, которые не являются по своей структуре гормонами, но имеют способность связываться с рецепторами к эстрогенам. Их называют селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов.

Ранее широко применялся Тамоксифен, но его неблагоприятное действие на эндометрий не позволяет использовать препарат часто. Современными представителями группы считаются Ралоксифен, Лазоксифен, Базедоксифен.

Механизм действия ЗГТ связан с угнетением вымывания кальция из костей.

Бифосфонаты, которые также применяются для терапии остеопороза, способны прочно связываться с костными пластинками, подавляют вымывание кальция, длительно задерживаются в костях, практически не токсичны. Применяют такие препараты, как Золедронат, Ризедронат, Ибандронат, Памидронат и другие.

Препараты стабильного стронция (его соли) также применяются в лечении остеопороза в периоде климакса. Стронций формирует костную ткань и обеспечивает должную минеральную плотность.

Кроме того, в схему терапии нередко включают кальцитонины и паратгормон (гормоны щитовидной и паращитовидной желез).

Диета и физкультура

Для поддержания нормального веса количество потребляемых женщиной калорий за сутки не должно превышать ее энергетических расходов. При умеренной физической активности, малоподвижном образе жизни в среднем в сутки следует потреблять не более 1600 ккал (в зависимости от исходных данных). Лишний вес, равно как и недостаточное питание неблагоприятно сказываются на состоянии костной ткани и могут усугублять остеопороз при климаксе.

В домашних условиях можно выполнять простые физические упражнения, которые следует начинать с банальной разогревающей разминки. Для этого подойдут круговые движения в плечевом поясе, ходьба на месте, поочередные потягивания, кручение обруча.

Среди упражнений, которые не навредят и окажут пользу, выделяют следующие:

• упражнение кошка,
• поднятия на носочки,
• поочередные поднятия ног из положения лёжа,
• подтягивания ног к животу из положения на спине,
• вращения кистями рук, стопами,
• скандинавская ходьба.

Под контролем инструктора можно заниматься аквааэробикой. Ежедневно в обязательном порядке необходимо совершать пешие прогулки, которые могут стать заменой физкультуре.

Народные средства

Среди народных методов лечения остеопороза полезными являются те, которые нормализуют состояние минеральной плотности. Но использовать их необходимо в комплексе в лекарственным лечением, физкультурой и диетой.

Наиболее популярными растительными средствами являются:

• отвары из петрушки и укропа, насыщенные ионами кальция,
• отвар из луковой шелухи,
• настой из сбора полыни, сон-травы, одуванчика, золотого уса,
• отвары ромашки, красного клевера (источники фитоэстрогенов).

Кроме того, натуральным источником кальция является скорлупа яиц. Ее необходимо вымыть, просушить и измельчить в блендере. Принимать следует вместе с пищевыми продуктами, содержащими витамин Д. Среди женщин, вступивших в фазу климакса, популярным является мумиё.

Профилактика

Выделяют основные профилактические принципы, направленные на недопущение прогрессирования остеопороза и переломов у женщин, достигших этапа постменопаузы.

1. Полноценное питание, направленное на восполнение потерь кальция, витаминов С, К, белка, минералов, витамина Д.
2. Умеренная физическая активность.
3. Профилактика падений.
4. Исключение курения и алкоголя.

Наиболее оптимальным временем профилактики остеопороза является период пременопаузы, когда изменения костной ткани в аспекте снижения минеральной плотности только начинаются.

ЛФК

Комплекс упражнений для лечебной физкультуры должен подбираться реабилитологом, ортопедом или травматологом. Любые неверные или неточные движения могут привести к травме. Лечебная физкультура направлена на:

• улучшение кровообращения области позвоночника, тазобедренных суставов,
• укрепление мышц и связок.

Запрещены все виды прыжков, вращения, нагрузки на позвоночник, быстрый бег, рывки, единоборства, подъемы тяжестей (более 5 кг).

Образ жизни

Насколько банальным бы не казалась рекомендация о соблюдении определенного образа жизни при климаксе, но отнестись к ней стоит со всей серьезностью.

Профилактика падений является одной из важных частей комплексной профилактики переломов при климаксе.

Чем аккуратнее, осторожнее будет вести себя женщина на оживленной улице, в толпе, в непогоду, тем меньший риск переломов и инвалидизации ее ожидает. Переломы шейки бедра являются очень серьёзным повреждением, требующим длительного восстановления.

Любые заболевания, которые могут привести к падению, необходимо своевременно диагностировать и лечить. После 45 лет, когда начинаются первые проявления климакса, необходимо посетить невролога, окулиста, ЛОР-врача для исключения патологий, которые могут привести к падению: нарушения зрения любого генеза, болезни органа слуха, заболевания нервной системы.

Курение и потребление алкоголя при начинающемся остеопорозе несовместимы. Необходимо максимально ограничить вредные привычки.

Питание

Для нормализации состояния костной ткани в климаксе требуется соблюдать определенные принципы питания. Рацион должен быть обогащен:

• молочными продуктами, содержащими большое количество ионов кальция (твердый сыр, цельное молоко, адыгейский сыр),
• жирной рыбой (лосось, скумбрия, сельдь), которая обогащена витамином Д,
• орехами и семечками (миндаль, кунжут), содержащими кальций,
• соей, богатой фитоэстрогенами.

Следует правильно сочетать продукты: рыбу и мясо необходимо потреблять с овощами, приготовленными на пару или в тушеном виде. Вместо простых сахаров полезно проводить перекусы сухофруктами, орехами и семечками. Белый хлеб заменяют выпечкой из муки грубого помола, содержащей отруби. Отдают предпочтение нежирному белому мясу. Фрукты и овощи необходимо вводить в рацион ежедневно.

Количество жидкости должно составлять не менее 1,5 л в сутки, но не более 3 литров. Наиболее полезной является чистая питьевая вода.