Настоящей проблемой современного мира остается бесплодие. До 20% пар остаются бездетными несмотря на полную диагностику и курсы лечения. Многие из них способны стать родителями только при помощи ЭКО.
ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение требует тщательной подготовки к зачатию, сохранению и пролонгированию беременности.
Протоколы ЭКО содержат ряд рекомендаций по диагностике, тактике ведения и назначению необходимых анализов и методов лечения. Каждый протокол разрабатывается индивидуально для пары, которая хочет забеременеть путем искусственного оплодотворения.
Подготовительный этап перед подсадкой эмбрионов занимает от двух недель до трех и более месяцев, что зависит от причины бесплодия, применяемых методов обследования и лечения как женщины, так и мужчины.
Содержание
ЭКО и подготовительный этап
Подготовка перед ЭКО представляет собой обязательное медицинское обследование обоих половых партнеров, которое осуществляется согласно протоколам исследования.
Необходимые анализы и инструментальные методы диагностики назначаются в клинике, где пара планирует проводить искусственное оплодотворение. Сдача анализов может быть проведена в репродуктологической клинике или в поликлинике по месту жительства.
Обязательное обследование женщины включается в себя лабораторную и инструментальную диагностику.
Гонадотропные гормоны: анализы крови сдаются на 3 5 дни менструального цикла:
- ФСГ,
- ЛГ,
- пролактин,
- эстадиол,
- прогестерон,
- 17-ОН-прогестерон,
- ДЭА-сульфат,
- свободный тестостерон,
- кортизол,
- антимюллеров гормон.
Прогестерон сдается повторно через 7 дней после овуляции для определения уровня функционирования желтого тела и наличия овуляции.
Гормоны щитовидной железы:
- свободный тироксин,
- тиреоглобулин,
- антитела к тиреопероксидазе и другие виды антител при необходимости,
- тиреотропный гормон.
В части обследования гинекологического тракта применяют следующие виды исследований:
- мазок из влагалища и уретры на флору,
- мазок из шейки матки на онкоцитологию,
- ПЦР на все виды половых инфекций,
- УЗИ органов малого таза,
- гистероскопия и гистеросальпингография,
- лапароскопия,
- биопсия шейки матки, эндометрия,
- иммуногистохимия эндометрия,
- снимок турецкого седла.
Кроме того, проводится определение антител к краснухе и токсоплазме. Обязательным является выполнение УЗИ молочных желез, так как интенсивная гормональная нагрузка при ЭКО может стать противопоказанием, если имеется патология молочных желез.
При наличии в анамнезе замершей беременности, невынашивания, в рамках подготовки исследуют кровь на наличие мутаций гемостаза, тромбофилию, антифосфолипидный синдром, антител к ХГЧ. При этом важным считают уровень гомоцистеина, который не должен превышать 7 мкмоль/л. Также определяют количество витамина В12 и фолиевой кислоты.
Список к подготовке может увеличиваться или уменьшаться индивидуально при наличии показаний.
Подготовка к ЭКО мужчины заключается в диагностике:
- мазка на флору,
- ПЦР на инфекции,
- УЗИ малого таза,
- спермограммы (тест по Крюгеру, МАР-тест, биохимия спермы, электронная микроскопия, фрагментация ДНК сперматозоидов).
Список подготовки может расширяться по показаниям.
Среди диагностических анализов в подготовке к ЭКО, которые сдают оба половых партнера, выделяют:
- исследование на ИППП,
- кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C,
- общие анализы крови и мочи,
- биохимический анализ крови,
- глюкоза крови,
- ЭКГ,
- консультации смежных специалистов при наличии сопутствующей патологии,
- кариотипирование для исключения генетических аномалий.
Если при ЭКО будет использована донорская сперма, обследование мужчины не производится.
Для того, чтобы подсадка эмбрионов прошла успешно, необходимо соблюдать простые правила.
- Отказаться от курения. У некурящих пар процент зачатия выше в 3 раза по сравнению с имеющими вредную привычку.
- Отказаться от употребления алкогольных напитков.
- Снизить прием кофе.
- Не рекомендовано посещение бань, саун, прием горячих ванн.
- Активный образ жизни с достаточной физической нагрузкой.
- Рациональный прием пищи и сбалансированное питание.
- Психологический настрой на беременность.
Дополнительно половые партнеры получают медикаментозную коррекцию лекарственными средствами или витаминами по показаниям.
Подготовка к классическому протоколу ЭКО занимает от 15 до 30 дней. Если протокол ЭКО длинный или супердлинный, подготовка занимает от 1 до 3 месяцев.
Подготовка к крио протоколу
Криопротокол представляет собой перенос в полость матки криоконсервированных эмбрионов. Криоконсервации подвергают жизнеспособные эмбрионы, не используемые в протоколе ЭКО. При неудачной попытке подсадки могут быть использованы криоконсервированные эмбрионы.
Для наступления беременности в криопротоколе ЭКО необходима подготовка женского организма.
- Лабораторное и инструментальное обследование. Может быть расширено по сравнению с предыдущей попыткой ЭКО.
- Назначение и прием лекарств для подготовки полости матки к имплантации.
- Методы функциональной диагностики. Использование УЗИ для определения благоприятных условий к подсадке эмбрионов.
По данным научных исследований доказано, что вероятность удачной подсадки криоэмбрионов значительно выше, чем при подсадке свежих эмбрионов. Это связано с замораживанием наиболее жизнеспособных и правильно развивающихся эмбрионов.
Повышение качества яйцеклеток
Для удачного завершения протокола ЭКО необходимо использование качественных жизнеспособных яйцеклеток и сперматозоидов.
В норме обновление сперматозоидов у мужчин происходит постоянно. Женские яйцеклетки закладываются в утробе матери, и овариальный резерв не подвергается обновлению.
Зачастую перед проведением забора яйцеклеток женщина проходит курс медикаментозной терапии для повышения качества яйцеклеток под контролем врача-репродуктолога по индивидуально разработанной схеме.
Наиболее часто применяют Иноферт (Инофолик), Овариамин и Овариум-композитум, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины Д и Е. Полезной в рамках подготовки к ЭКО является гирудотерапия.
Однако одной медикаментозной терапии недостаточно. В комплексе подготовки женщине рекомендовано.
- Соблюдение здорового образа жизни с отказом от курения и алкоголя.
- Сбалансированное и рациональное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов. Это улучшает метаболические процессы в организме.
- Прием витаминов. Основное значение придается фолиевой кислоте и Инозитолу. Фолиевая кислота необходима для правильной закладки нервной трубки плода и нормализации созревания яйцеклеток. Инозитол используется с целью улучшения качества созревающих яйцеклеток.
Возможно использование витаминов или витаминно-минеральных комплексов с достаточным содержанием необходимых веществ.
Улучшение кровотока
Улучшение кровотока в малом тазу перед подготовкой к ЭКО необходимо для достаточного кровоснабжения матки и нормальной имплантации и развития подсаженного эмбриона.
В качестве средств для улучшения кровотока используются медикаментозные средства и физические упражнения, обеспечивающие приток крови к органам малого таза.
Из лекарственных средств могут быть назначены:
- Курантил,
- Актовегин,
- Вобэнзим.
При наличии патологии свертываемости крови в рамках подготовки к ЭКО выполняются инъекции низкомолекулярных гепаринов Фраксипарина, Клексана. Данные средства продолжают применять при наступившей беременности.
Озонотерапия
Озонотерапия перед протоколом ЭКО может проводиться:
- внутривенно,
- трансвагинально,
- комплексно.
Основной целью озонотерапии является улучшение кровообращения для профилактики тромбооразования при стимуляции яичников. Дополнительным эффектом является профилактика вирусных инфекций.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Психологический аспект
Одним из основных методов подготовки к протоколу ЭКО является психологический фактор.
Для успешного наступления беременности и ее пролонгирования необходима поддержка партнеров семьей, близкими, друзьями. Многие пары сохраняют тайну ЭКО для исключения пересудов и невежественных суждений. Спокойная, расслабленная обстановка без лишних стрессовых ситуаций помогает настроиться на позитивное течение гестации.
Диагностика
Диагностика в протоколе ЭКО бывает лабораторной и инструментальной. Необходимые методы обследования назначает лечащий врач по показаниям.
Женщина и ее половой партнер сдают общие и специфические анализы. Для подтверждения наступившей беременности определяют уровень ХГЧ в крови, также проводят мониторинг показателей свертываемости крови, антител. При необходимости капельно вливают иммуноглобулины.
Для оценки кровотока в протоколе ЭКО проводят УЗИ с допплером.
Биопсия эндометрия
Биопсия эндометрия является обязательной диагностической процедурой перед проведением ЭКО у женщин с негативным акушерским анамнезом.
Проводится биопсия эндометрия с целью:
- определения готовности эндометрия к имплантации (иммуногистохимия),
- выявления инфекционных изменений слизистой оболочки (хронический эндометрит),
- определения состояния эндометрия после гормональной стимуляции,
- выявления злокачественных или доброкачественных процессов в полости матки,
- определения возможных причин женского бесплодия.
Полученный после диагностического исследования материал направляется в гистологическую лабораторию, где изучается под микроскопом.
Биопсия перед ЭКО может проводиться основными способами.
- Выскабливание полости матки. Считается наиболее травматичной процедурой.
- Пайпель-биопсия. Проводится в амбулаторных условиях специальным тонким зондом.
- Аспирационная биопсия. Проводится амбулаторно при помощи маточного шприца или электроотсоса.
Доплер сосудов матки
Допплерография представляет собой изучение кровотока в крупных сосудах матки. Основной целью исследования является изучение характера кровоснабжения органа и степень нарушения кровообращения при ее наличии.
Перед ЭКО допплер проводится с целью определить возможные нарушения поступления питательных веществ к плоду. При выявлении отклонений от нормы назначаются лекарства, улучшающие кровоснабжение.
Использование медикаментозных препаратов
Использование медикаментов и витаминов осуществляется по назначению и под контролем лечащего врача. Самолечение недопустимо.
Выбор лекарств и витаминов при подготовке к оплодотворению осуществляется индивидуально для каждой пациентки.
Фемоден
Фемоден относится к монофазным комбинированным оральным контрацептивам.
В составе КОКа содержится этинилэстрадиол и гестаген. Применяется в качестве контрацептива.
Дополнительно перед ЭКО может назначаться для регуляции менструального цикла и сохранения овариального резерва.
Овариамин
Овариамин относится к биологически активным добавкам, которая используется для восстановления функции яичников за счет снижения гонадотропной активности гипофиза и ФСГ.
Перед протоколом ЭКО препарат используется в сочетании с Эпифамином, который является стимулятором эпифиза.
Курантил
Курантил относится к препаратам, оказывающим тормозящий эффект на агрегацию тромбоцитов и улучшающим микроциркуляцию
Перед ЭКО используется с целью улучшения маточного кровоснабжения.
Может применяться в виде таблеток или инъекционных форм.
Актовегин
Актовегин является гемодериватом, который используется для улучшения транспортировки и утилизации глюкозы. При этом наблюдается улучшение кровоснабжения органов.
Актовегин относится к антиоксидантам и антигипоксантам.
Иноферт и инозитол
В составе Иноферта определяется фолиевая кислота и инозит. Инозитол является витамином, который оказывает положительные эффекты при подготовке к ЭКО. Подходит женщинам с СПКЯ или синдромом поликистозных яичников.
Инозит оказывает снижающий эффект на продукцию ЛГ и ФСГ. При этом наблюдается восстановление менструального цикла и контроль за гиперстимуляцией яичников. Улучшается качество яйцеклеток.
Фолиевая кислота улучшает обмен аминокислот и применяется как средство профилактики патологий нервной трубки плода.
Норколут
Норколут является гормональным препаратом, который способствует нормализации слизистой оболочки матки при наличии гиперплазии эндометрия, а также при нарушении менструального цикла с короткой секреторной фазой. Норколут считается аналогом прогестерона и нужен для нормализации структуры эндометрия, улучшения рецептивности.
Фемостон
Фемостон является гормональным препаратом, который содержит в своем составе эстрадиол и дидрогестерон. Применяется в качестве заместительной гормональной терапии.
В протоколе ЭКО может назначаться при тонком эндометрии и низком уровне эстрогенов. Кроме того, это средство используется при раннем климаксе, истощении яичников у молодых женщин, желающих родить ребенка.
Метипред
Метипред относится к группе глюкокортикостероидных препаратов. В его составе содержится метилпреднизолон.
Назначается при адреногенитальном синдроме у женщин. Также это средство применяют для снижения тонуса матки.
Регулон
Регулон является КОКом, в составе которого находятся этинилэстрадиол и дезогестрел.
Является контрацептивным препаратом. В рамках подготовки к ЭКО это средство применяется для выравнивания фолликулов в яичниках и стабилизации уровня гормонов.
Гинекологи считают, что на фоне подготовки к ЭКО с помощью КОКов можно получить лучший ответ яичников при стимуляции.
Витамины
Витамины перед ЭКО назначаются всем пациенткам для корректировки баланса витаминов и минералов в женском организме.
Препараты могут назначаться в виде монотерапии витаминами или в виде витаминно-минерального комплекса.
Предпочтение отдается комплексным препаратам, в которых содержится необходимое количество витаминов и минералов для планирования беременности и правильного развития плода. К ним относят Фемибион, Витрум, Элевит. Кроме того, полезными станут витамин Д, витамин Е, омега-3-кислоты.
Препараты для мужчин
Препараты для мужчин назначаются индивидуально врачом-андрологом по результатам исследования спермограммы. Кроме лекарственных средств, назначаются витамины или витамины в сочетании с минералами.
Одним из витаминов, назначаемых мужчине перед ЭКО, является фолиевая кислота. Использование препарата необходимо начинать не менее чем за 2 месяца до планируемой беременности.
Достаточное содержание витаминов в мужском организме благоприятно влияет на качество сперматозоидов.
Помимо фолиевой кислоты, назначают средства, содержащие селен, витамин Е, группы В и цинк. Популярными являются Тенториум, Трибестан, Л-карнитин.