Чистка матки (удаление эндометрия) диагностическая либо терапевтическая гинекологическая процедура, проводимая с применением специализированного инструментария.
Выскабливание эндометрия (кюретаж) признается малым вмешательством. Практикуется довольно широко.
Содержание
Подготовка
Кюретаж проводится планово и экстренно (по показаниям). Именно это влияет на подготовительный предоперационный этап.
При плановой чистке эндометрия требуется сдача следующих групп анализов.
- Общая кровь (ОАК). Показывает текущее состояние здоровья, уровень гемоглобина, наличие воспалительной реакции. При низком гемоглобине и высоком уровне лейкоцитов, СОЭ будет рекомендован прием железосодержащих медикаментов и противовоспалительная терапия.
- Общий анализ мочи. Необходим для оценки состояния и функции почек, микробной чистоты мочевого пузыря. Выявление бактерий, повышенное содержание лейкоцитов симптомы скрыто протекающего воспалительного процесса. Чистка матки тогда будет отложена до полного устранения инфекции.
- ЭКГ. Помогает медикам оценить работу сердечной мышцы. Выскабливание матки проводится с применением наркоза, и здоровье сердца влияет на выбор анестезирующего медикамента.
- Коагулограмма. Требуется для определения скорости свертываемости крови. Если имеются проблемы в данной области, то врачи должны быть готовыми к осуществлению мероприятий по устранению массивного кровотечения.
- Определение группы крови. Потребуется для экстренного переливания.
- Исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты С и В.
- Влагалищный мазок. При наличии воспалительных процессов женщине назначается соответствующая терапия.
Если чистка матки проводится в экстренном порядке, то при поступлении в стационар у больной берутся следующие анализы:
- ОАК,
- общий анализ мочи,
- анализ на свертываемость крови,
- определяется группа крови,
- ЭКГ.
Забор крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию обязательно проводится, но окончания исследования не дожидаются.
Этапы процедуры
Выскабливание эндометрия проводится на малом операционном столе, имеющем специальные держатели для ног, как у гинекологических кресел. Длительность процедуры вариативная. В зависимости от направленности, лечебное или диагностическое выскабливание матки выполняется от 20 минут до 1 часа.
Как проводится выскабливание маточного эндометрия? Манипуляция технически сложная и выполняется в несколько этапов.
- Вначале проводится ручное исследование матки. Оно нужно для оценки ее текущего размера и положения.
- Большие половые губы пациентки дезинфицируют спиртом, а затем раствором йода.
- Далее, вводятся гинекологические зеркала, обеспечивающие дилатацию вагины и доступ медика к шейке матки.
- Используя пулевые щипцы, врач поднимает верхнюю губу шейки матки и подтягивает ее кпереди. Выполняет санацию зоны антисептиком.
- После фиксации шейки матки в полость аккуратно помещается зонд тонкий стержень из медицинского металла с округлым концом. Он помогает определить ее длину, чтобы выбрать кюретку необходимого размера.
- При помощи набора расширителей Гегера цилиндры из металла разных диаметров проводится раскрытие шейки. Цилиндры используются по возрастанию до тех пор, пока ширина цервикального канала матки не будет отвечать размеру кюретки.
- По завершении подготовительного этапа проводится сама чистка матки. Вначале кюретка, представляющая собой небольшую металлическую ложку на длинной ручке, погружается на глубину двух-трех сантиметров и с силой прижимается к поверхности цервикального канала. Потом медик с небольшим усилием, но предельно аккуратно, выводит ее наружу. По ложке нижнего зеркала отделяемое стекает в специальный лоток, наполненный 10% раствором формалина. Движения повторяются неоднократно, пока весь слизистый слой не окажется полностью удаленным.
- После этого проводится чистка маточного эндометрия. Для нее используется самая крупная кюретка. Выскабливание начинается с чистки передней стенки матки. Прикладывая достаточные усилия, врач снимает эндометрий с данной области, а затем перемещается на заднюю и боковые поверхности матки. Доктор последовательно меняет кюретки, используя ложечки меньшего размера. Завершается чистка матки полным снятием всего функционального слоя эндометрия.
- Весь собранный материал, в случае диагностического выскабливания, собирается в стерильную емкость.
- После того как выскабливание маточного эндометрия завершено, проводится обработка шейки и влагалищной трубки антисептиком.
- Чтобы остановить кровотечение, поскольку после выскабливания эндометрия на стенках матки формируется единая кровоточащая поверхность, на низ живота укладывают грелку с кубиками льда. Длительность охлаждения зоны 30 минут. Для улучшения сократимости матки может вводиться окситоцин.
- Затем женщину переводят в палату. Периодически врачи измеряют пациентке показатели АД, проверяют характер кровотечения, осматривая прокладку.
Если чистка эндометрия матки проводится в условиях дневного стационара, то женщина выписывается через несколько часов.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Сроки процедуры
Диагностическая чистка эндометрия должна осуществляться в конкретный период менструального цикла.
- При наличии симптоматики развития неоплазии и бесплодия выскабливание проводится за двоетрое суток до предполагаемых месячных. Именно в это время начинается физиологическое отторжение эндометрия.
- На седьмой десятый день после завершения месячных при меноррагиях (продолжительных и сильных ежемесячных кровотечениях).
- После открытия месячного кровотечения при наличии у женщины ациклических кровотечений.
- Для оценки ответа эндометрия на гормонозаместительную терапию выскабливание осуществляется между семнадцатыми двадцать четвертыми сутками цикла.
- Чистку от полипозных образований матки выполняют сразу после окончания менструирования. Тогда полип будет четко различим на фоне тонкого слоя эндометрия.
Во время месячного кровотечения диагностическое выскабливание не назначается. Причина естественное отмирание живых тканей, не несущих никакой информации.
Диагностическую чистку матки нельзя проводить в середине цикла. В этот период продуцируемые яичниками гормоны овуляции могут стать причиной замедления роста эндометрия, что грозит длительным кровотечением.
Способ обезболивания
Наркоз при чистке матки может быть двух типов:
- общая анестезия (посредством внутривенного введения наркотических препаратов),
- местное обезболивание.
При местном обезболивании болезненность притупляется, но не настолько, чтобы женщина совсем не испытывала никаких ощущений. Обкалывается область вокруг шейки матки. Используется в исключительных случаях.
А также применяется седация один из часто практикуемых способов обезболивания при чистке матки. Женщина может слышать разговор и наблюдать за манипуляциями, но болезненности от выскабливания она не чувствует.
Общий наркоз также используется довольно часто. Особенно в том случае, если оперирование продлится больше 40 минут. В каждом конкретном случае применяется свой препарат.
Выскабливание с гистероскопией
Современной вариацией процедуры становится диагностическое выскабливание под контролем гистероскопа. Такой вид вмешательства может проводиться либо только в матке, либо затрагивать ткани полости и шейки. В последнем случае манипуляция носит название раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).
Если в классическом исполнении выскабливание проводится вслепую медик полагается только на свой опыт и слух то в этом случае в полость матки вводится трубка гистероскопа. Это особый прибор, дающий возможность гинекологу видеть ее изнутри и контролировать процесс выскребания эндометрия.
Контролируемое выскабливание минимизирует риск травмирования матки, а также обеспечивает высокое качество чистки.
Период восстановления после гинекологического выскабливания в среднем занимает 14-35 суток. В течение этого периода требуется строго соблюдать все полученные от медиков рекомендации.