Сокращение матки после родов – это один из важнейших процессов среди многочисленных этапов послеродового периода. Для того чтобы достичь этой цели, акушеры уже от момента рождения ребенка начинают проводить ряд мероприятий, направленных на скорейшее отделение плаценты и физиологичное обратное развитие маточного тела.
Основным маркером сокращения матки после родов являются темпы кровотечения. Для оптимизации сократительной активности миометрия используются профилактические и лечебные мероприятия.
Содержание
Сокращение матки в норме
Матка сокращается после родов непосредственно от момента отхождения плаценты. Если послед отделился нормально, прекращается гормональная стимуляция и происходит резкое сокращение органа.
Параметры маточного тела после родов:
- При нормальном течении инволюции, спустя неделю после родов вес органа уменьшается до 0,5 кг, к концу второй недели – до 300 г, к третьей – до 200 г.
- К моменту окончания послеродового периода, который равен 42 дням при естественном родоразрешении, масса органа составляет 50 г – ровно столько, сколько он весит у небеременной женщины.
- Матка после родов принимает свои нормальные размеры через 6 недель. После кесарева – через 8 недель.
- Постепенно сгустки крови покидают маточную полость и в норме к концу 6 недели орган должен быть полностью свободен от них.
- К концу третьей недели, как правило, эндометрий полностью восстанавливается.
- Регресс мышечных волокон после кесарева и родов происходит за счёт уменьшения их размера, а не за счет разрушения.
В течение послеродового периода артерии, которые питали плаценту, запустевают и склерозируются. Мышечные волокна интенсивно сокращаются, способствуя закрытию просвета кровеносных сосудов. Сокращение матки в области тела проходит более интенсивно, а шейка претерпевает обратное развитие медленно. Плацентарная площадка заживает к концу первого месяца после родов.
Приблизительно к 10 – 11 суткам после естественных родов внутренний зев оказывается полностью закрытым, а наружный зев принимает такое состояние только спустя 3 месяца. При этом форма наружного отверстия шейки становится поперечной и имеет вид щели, что и отличает шейку рожавшей женщины от нерожавшей.
Сокращение матки после родов в раннем периоде преследует основную цель: максимально быстрое прекращение кровотечения из сосудов плацентарной площадки.
Процесс сокращения матки после вторых родов протекает медленнее и требует более тщательного наблюдения со стороны медиков, то же касается и третьих родов. Кроме того, болезненность инволюции маточного тела прямо пропорциональна количеству родов: чем больше родов, тем больнее сокращается орган.
После кесарева миометрий сокращается намного медленнее ввиду разреза, и данный процесс сопровождается выраженной болезненностью.
Сокращение матки после кесарева и естественных родов всегда сопровождается кровянистыми и сукровичными выделениями, которые называются лохиями. Такие послеродовые выделения в первые 3 – 4 суток состоят из свежей крови, а дальше становятся коричневыми, принимая серозно-сукровичный характер к 10 дню. Это значит, что мышцы сокращаются нормально и гемостаз корректен.
Атония матки
Если матка после родов или кесарева сокращается медленными темпами, говорят о ее атонии. Это наиболее частая причина кровотечений.
Факторы риска атонии:
- Многоводие.
- Многоплодная беременность.
- Крупный плод.
- Стремительные роды.
- Затяжное родоразрешение.
- Стимулированные роды.
- Миома.
- Применение магнезии для лечения ИЦН во время беременности.
- Инфекции половых путей во время беременности.
- Экстренное кесарево сечение под общим наркозом.
- Ручное отделение плаценты.
Нормальной кровопотерей при естественном родоразрешении является объём до 350 мл крови, а при кесареве – до 500 мл.
Если процесс сокращения матки после кесарева сечения и родов замедлятся, возникает угроза самого опасного осложнения – послеродового кровотечения, которое может закончиться летальным исходом.
Диагностика
Быстрое сокращение матки после родов, норма которого к концу первой недели составляет 50% от первоначального размера, оценивается на УЗИ и методом пальпации.
- При пальпации в норме орган плотный, безболезненный и к концу 10 дня дно матки над лобком не определяется.
- При атонии маточное тело дряблое и податливое.
- Перед выпиской из родильного дома каждой родильнице проводят ультразвуковое исследование матки для того, чтобы оценить темпы инволюции. В полости органа после кесарева или родов может присутствовать незначительное количество жидкости. Границы полости могут быть неровными, расплывчатыми. Иногда в норме могут определяться сгустки крови, а остатки плацентарных тканей выглядят как гиперэхогенные включения.
- При выполнении УЗИ в периоде после родов и кесарева, кроме оценки сокращения, можно установить гематому послеоперационного шва, эндомиометрит, нагноение содержимого полости органа.
Признаком гипотонии мышц матки после кесарева и родов на УЗИ является расширение полости более 2,5 см.
Женщина должна выполнить УЗИ спустя 6 недель от момента родоразрешения для оценки состояния органа.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Профилактические мероприятия
Сразу после рождения ребенка врачи приступают к профилактике атонии. Для этого проводятся следующие мероприятия:
- Легкий массаж матки в виде поглаживаний.
- Прикладывание ребенка к груди.
- Катетеризация мочевого пузыря.
- Пузырь со льдом на область низа живота после отделения последа.
Многих рожениц волнует, как сократить матку после родов собственными силами и избежать применения лекарств. Для этого существует ряд рекомендаций акушеров, которые необходимо соблюдать.
Во-первых, следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник. Если женщина отмечает задержку мочеиспускания, дефекации, а также отсутствие отхождения газов – нужно сообщить об этом лечащему врачу.
Учитывая тот факт, что иннервация мочевого пузыря и маточного тела осуществляется из одного нервного сплетения, переполнение пузыря мочой рефлекторно вызывает активизацию парасимпатических волокон матки и это провоцирует ее расслабление. Данное явление обуславливает необходимость удаления мочи после родов по катетеру. Женщинам, которым предстоит операция устанавливают катетер перед кесаревым сечением.
Так как матка сокращается после кесарева медленнее, и риск атонии имеет большую вероятность, оставляют мочевой катетер на несколько суток. Это позволяет оценить работу вегетативной и центральной нервной системы, осуществляющей иннервацию органов малого таза. Кроме этого, при тяжелых оперативных родах некоторые женщины могут находиться без сознания, а с помощью катетера и мочеприемника медики визуально оценивают работу мочевого пузыря.
Во-вторых, чтобы матка быстрее сократилась после родов и кесарева, необходимо кормить младенца грудью каждые 2 часа.
Раннее прикладывание ребенка к груди и активное сосание являются эффективным и природным средством для ускорения сокращения матки после кесарева и родов.
При раздражении сосков активизируется выброс гипофизом окситоцина, что немедленно ведет к сокращению мышечных волокон маточного тела. Помимо раннего установления лактации, родильнице рекомендуют «крутить» соски руками – это поможет матке сократиться быстрее.
Беременным, которым предстоит плановое кесарево сечение любопытно, как сократить матку после кесарева быстрее. Одним из способов физиологичного ускорения сократительной активности мышц маточного тела является раннее вставание, которое акушеры рекомендуют тотчас после перевода родильницы из палаты интенсивной терапии.
Молодых мам, выписывающихся из роддома, волнует, что делать, чтобы матка сократилась после родов в домашних условиях. К профилактическим мероприятиям, позволяющим продолжить нормальный сократительный процесс, относят:
- грудное вскармливание,
- отсутствие половой жизни на протяжении 6 недель,
- исключение использования тампонов для впитывания лохий,
- активный двигательный режим и прогулки на свежем воздухе,
- привлечение родственников к помощи, в особенности при рождении двойни или тяжелых родах – женщина может поднимать только ребенка, а при рекомендациях врача вовсе исключить поднятие тяжестей.
Так как помочь матке сократиться после родов оперативного характера сложнее, соблюдать рекомендации гинеколога необходимо строго. Прием любых медикаментов должен быть согласован с врачом. При усилении кровотечения обращение за медпомощью должно быть незамедлительным.
Лечебная тактика
Как быстрее сократить матку после родов, какие способы используют акушеры для достижения данной цели – эти вопросы интересуют многих будущих мам перед родами.
Специалисты используют следующие медикаменты и мероприятия для сокращения:
- Окситоцин внутривенно капельно или струйно под контролем артериального давления.
- Метилэргоновина малеат (Метергин) внутримышечно.
- Препараты простагландинов внутримышечно или в миометрий.
- Массаж матки на кулаке.
- Экстренные методы – тампонада матки, срочное оперативное вмешательство.
Сокращение матки после вторых родов сопровождается выраженной болезненностью, по отзывам большинства родильниц. Поэтому нередко приходится использовать обезболивающие средства в течение первых 2 – 3 суток. После кесарева сечения матка сокращается с интенсивной болью, ввиду чего анальгетики вводят ежедневно.
При наличии значительного кровотечения, женщин волнует, что делать, чтобы матка сократилась быстрее. Но в таких ситуациях прибегают к радикальным методам. Используют введение Метергина как средства с мощным утеротоническим действием, а при отсутствии эффекта прибегают к хирургическому вмешательству. Выполняют перевязку артерий, эмболизацию, а в тяжелых ситуациях удаляют матку – только таким способом можно спасти жизнь женщины.
Некоторые гинекологи после естественного родоразрешения предпочитают обязательно вводить окситоцин для быстрого сокращения – такая настороженность обусловлена высокой долей патологических беременностей в последнее время. После естественных родов родильница 2 часа находится в родовом отделении под наблюдением медиков.
Сокращение матки после третьих родов и последующих идёт намного медленнее. Женщина находится под более тщательным наблюдением акушеров.
Сокращение матки после кесарева сечения требует назначения медикаментов даже при отсутствии признаков атонии. Ввиду повышенных рисков кровотечения после кесарева родильница находится в течение 12 – 24 часов в палате интенсивной терапии. Каждый час женщине измеряют давление и пульс, доктор осматривает прокладку, мочеприемник и ребром своей ладони проверяет высоту стояния дна матки.
Патология послеродового периода в аспекте нарушения сокращения матки является жизнеугрожающей. Настороженность медиков и тщательное соблюдение рекомендаций акушера женщиной обеспечивают благоприятное течение инволюции. Учитывая высокую степень опасности, беременным стоит отказаться от такой затеи, как домашние роды. Сомнительные убеждения могут стоить жизни и родильнице, и младенцу.