У каждой 8-11 женщины из 100000 при осмотре и обследовании выявляется рак шейки матки. Согласно статистике, по распространённости рак шейки матки располагается на втором месте после злокачественной опухоли молочной железы.
В большинстве случаев патология выявляется при осмотре на запущенной стадии. Ранние стадии в процессе осмотра не имеют характерных признаков. Таким образом, шейка матки обычно выглядит неизменённой. Определить заболевание на ранней стадии можно только посредством лабораторных и инструментальных методов исследования.
Рак шейки матки подразумевает возникновение и развитие опухоли из злокачественных клеток, которая зачастую располагается во влагалищной области. Обычно онкология поражает пациенток после сорока лет. Гинекологи утверждают, что риск заболевания у возрастных женщин приблизительно в 20 раз выше по сравнению с девушками, например, в 25 лет. Однако у молодых представительниц ранние стадии выявляются чаще.
Болезнь на ранней стадии выявляется в 15% случаев. При осмотре регистрируется до 40% случаев запущенного заболевания. На последних стадиях во время осмотра шейка матки выглядит специфично, что указывает на возможность наличия рака шейки матки.
Содержание
Патогенез
Рак шейки матки в медицинской литературе также называют карциномой. Опухоль развивается из клеток, которые входят в состав эпителия. Шейка матки покрывается двумя видами эпителия:
- цилиндрический,
- плоский.
Цилиндрический многослойный эпителий покрывает цервикальный канал, который находится внутри шейки матки. Клетки данного эпителия придают слизистой красноватый оттенок и своеобразную бархатистость. Кроме того, внутри цервикального канала активно функционируют железы, которые непрерывно вырабатываю слизь. Эта защитная слизь и узость самого цервикального канала обеспечивают защитный механизм.
Шейка выглядит как мышечная трубка, соединяющая матку и влагалище. Это соединение обеспечивается цервикальным каналом. Верхний край канала формирует внутренний зев, открывающийся в маточную полость. Нижний же край образует наружный зев, который открывается во влагалище.
Влагалищная часть выглядит при осмотре как участок с бледно-розовым, гладким эпителием. Надвлагалищная часть не визуализируется при осмотре. Многослойный плоский эпителий, выстилающий влагалищную часть шейки матки, представлен несколькими слоями:
- базальный, содержащий молодые незрелые клетки округлой формы с одним круглым большим ядром,
- промежуточный, состоящий из уплощённых созревающих клеток,
- поверхностный, включающий старые созревшие клетки плоской формы с одним маленьким ядром, которые могут слущиваться и обновлять эпителий.
Негативные факторы внутреннего и внешнего характера влияют на клеточную структуру эпителия. Если клетки становятся бесформенными, а количество их ядер увеличивается, они не могут адекватно функционировать. Таким образом, развивается диспластический процесс, который может привести к онкологии.
Тяжесть дисплазии определяется тремя степенями.
- Возникают лёгкие нарушения, которые проявляются в поражении одной трети эпителиального слоя. Развитие рака шейки матки может возникнуть спустя пять лет.
- Отмечаются нарушения средней тяжести. Поражение охватывает большую часть эпителиальной толщи. Рак шейки матки можно диагностировать через три года.
- Определяются тяжёлые нарушения, так как эпителий поражён полностью. Возникновение рака шейки матки происходит в течение года.
Дисплазия является предраковым процессом. Тем не менее при лёгкой степени изменения обычно носят обратимый характер. При крепком иммунитете обычно рак шейки матки не развивается. При второй и третьей степени регресс маловероятен.
При диспластических процессах во время осмотра шейка матки может выглядеть без изменений. Именно поэтому обследование у гинеколога включает ряд исследований, позволяющих исключить дисплазию и рак шейки матки.
Малигнизация тканей включает несколько этапов.
- Отмечается активное деление клеток на участке повреждённой ткани.
- Появление дисплазии, охватывающей клеточную структуру.
- Возникновение злокачественных изменений, что выражается в бесконтрольном делении клеточных элементов эпителия. Таким образом, развивается преинвазивный рак.
- Проникновение злокачественной опухоли в строму и формирование микроинвазивного рака.
- Прорастание злокачественных элементов в строму превышает 3 мм. Развивается инвазивный рак шейки матки. На данной стадии появляются клинические симптомы. Шейка матки иногда выглядит изменённой, что позволяет врачу заподозрить онкологию при осмотре.
На ранней стадии шейка матки может выглядеть при осмотре обычно. Однако опытный врач, посредством проведённых исследований может определить патологию. Своевременное лечение является залогом его успешности.
Факторы и причины
Существует множество факторов, которые могут привести к патологии. В результате многочисленных исследований удалось установить, что основной причиной перерождения клеток и формирования злокачественной опухоли является вирус папилломы человека (ВПЧ).
Вирус передаётся преимущественно при половых контактах. После заражения он проникает в клетку и может вызвать её изменения. Вероятность этих изменений зависит от конкретного штамма ВПЧ.
Известно более сотни подтипов вируса папилломы. Некоторые из них обладают продуцирующим действием, тем самым способствуют образованию папиллом и кондилом. Другие же вызывают клеточное перерождение. Таки образом, штамм ВПЧ можно условно разделить на три группы по их способности вызывать перерождение клеток:
- штаммы с высоким уровнем онкогенности,
- виды со средним уровнем онкогенности,
- подтипы с низким уровнем онкогенности.
Вызывать рак шейки матки могут 16 и 18 подтип в подавляющем большинстве случаев. Причём рак шейки матки обычно выглядит без изменений во время общего гинекологического осмотра. Именно поэтому необходимо посещать своевременно гинеколога, проводить осмотр и выполнять необходимые исследования.
Способствовать развитию рака шейки матки могут следующие факторы:
- ослабление иммунитета,
- курение,
- сочетание нескольких половых инфекций, например, герпеса и ВПЧ,
- наличие нескольких половых партнёров,
- ранняя половая жизнь,
- многократные роды,
- аборты и другие вмешательства на шейке матки,
- воспалительные хронические процессы,
- фоновые заболевания шейки матки, в частности, псевдоэрозия и лейкоплакия,
- доброкачественные новообразования, в том числе полипы.
Примечательно, что недостаточная гигиена полового партнёра также рассматривается как фактор развития рака шейки матки. Скопившаяся под крайней плотью смегма оказывает на многослойный плоский эпителий канцерогенное воздействие.
Разновидности
Классификация рака шейки матки включает несколько разновидностей, которые определены согласно разным критериям. По морфологическому строению рак шейки матки бывает:
- ороговевающий плоскоклеточный,
- неороговевающий плоскоклеточный,
- низкодифференцированный,
- аденокарцинома или железистый.
Ороговевающая форма отличается высокой степенью зрелости клеток. Данная разновидность более благоприятна в плане прогноза. Однако именно неороговевающая форма является самой распространённой. Её встречаемость составляет порядка 65%.
Аденокарцинома, которая развивается в области цервикального канала, встречается приблизительно в 15% случаев. Плоскоклеточный вариант диагностируется примерно в 85% клинических случаев.
Гинекологи подчёркивают, что низкодифференцированный рак шейки матки, отличающийся высокой степенью своей злокачественности, встречается довольно редко. В связи с чем большинство разновидностей рака шейки матки при своевременном осмотре и диагностике, адекватном лечении имеют благоприятный прогноз.
К более редким видам рака шейки матки относят:
- мукоэпидермоидный,
- светлоклеточный,
- мелкоклеточный.
Распространённость таких форм не превышает 1.5%.
На прогноз рака шейки матки влияет как скорость, так и направление роста новообразования. С учётом направления роста опухоли выделяют следующие варианты:
- эндофитный, подразумевающий развитие внутрь с переходом на маточное тело, влагалищную стенку и придатки,
- экзофитный, означающий прогрессирование во влагалищный просвет,
- смешанный.
От того, какое направление имеет рост злокачественной опухоли, шейка матки может выглядеть по-разному. Именно поэтому некоторые формы определяются при осмотре. А другие нет.
Стадии
Тяжесть течения и благоприятность прогноза определяется стадиями. Дифференциация процесса в зависимости от стадии имеет существенное значение для составления плана лечения.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Гинекологи выделяют несколько стадий, в рамках которых также существует определённая градация.
- 0 стадия подразумевает преинвазивный рак, совпадающий с дисплазией третьей степени. Клинические симптомы и признаки при осмотре могут отсутствовать. Зачастую шейка матки выглядит без характерных изменений. Наблюдается отсутствие проникновения злокачественных клеток в строму. Лечение на данном этапе может привести к полному излечению.
- 1 стадия означает микроинвазивный рак. Выделяют несколько подвидов, в зависимости от глубины инвазии.A1 инвазия до 3 мм. A2 инвазия до 5 мм. В случае прорастания свыше 5 мм, говорят о варианте B.Например, B1 инвазия до 4 см. B2 инвазия более 4 см. В данном случае шейка матки выглядит поражённой.
- 2 стадия характеризуется поражением матки. А без прорастания в околоматочную клетчатку. B с прорастанием в параметрий.
- 3 стадия отличается вовлечением нижней трети влагалища, почек и стенок таза. А поражается только треть влагалища. В развитие гидронефроза.
- 4 стадия сопровождается распространением рака на другие органы. А при поражении органов малого таза и других систем. В наличием метастазов.
При запущенной стадии в патологический процесс вовлекаются лимфоузлы таза. Для определения их вовлечения проводят исследование не менее, чем десяти лимфоузлов.
Стадия определяется посредством данных осмотра, кольпоскопии и биопсии. Инструментальные исследования имеют дополнительный характер. Иногда возникают сложности в соотнесении заболевания к конкретной стадии. В таком случае специалисты ставят лёгкую стадию.
Симптомы и внешние признаки
Более чем в 10% случаев рак шейки матки протекает бессимптомно. Это значит, что внешние проявления отсутствуют, и шейка матки может выглядеть без особенностей. Выявить патологию можно только при осмотре посредством специального оборудования и при помощи лабораторных и инструментальных методов.
Перерождение в злокачественную опухоль занимает до десяти лет. При регулярном осмотре и обследовании у гинеколога врач может распознать признаки болезни по тому, как выглядит шейка. Это значительно увеличивает шансы на успешность лечения.
Переход от одной стадии в другую занимает, в среднем, два года.
Проявления рака шейки матки обычно возникают на третьей стадии. Пациентка может заметить следующие симптомы:
- кровянистые выделения ациклического характера или кровотечения,
- водянистые или цвета мясных помоев выделения, которые могут иметь неприятный запах,
- контактные выделения при осмотре и интимной близости,
- бели по причине повреждения целостности лимфатических капилляров,
- боли внизу живота, пояснице и крестце из-за компрессии нервных окончаний, распространения злокачественного процесса,
- нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется запорами, учащенным мочеиспусканием и появлением боли,
- отёки конечностей,
- длительная субфебрильная температура,
- слабость,
- быстрая утомляемость.
При раке шейки матки могут возникнуть осложнения, которые являются показанием к госпитализации:
- обильное кровотечение,
- непроходимость кишечника,
- почечная недостаточность в острой форме,
- сильный болевой синдром.
Внешние признаки при осмотре не всегда присутствуют, так как на ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет. При запущенных стадиях шейка матки в процессе осмотра выглядит нетипично, её форма зачастую бывает бочковидной. Кроме того, слизистая шейки матки может выглядеть поражённой:
- неравномерность окраса,
- наличие изъявлений,
- возвышений,
- уплотнений.
В процессе осмотра на шейке матки могут появиться контактные выделения. Гинеколог также может заметить бели, гнойные выделения с неприятным гнилостным запахом, которые свидетельствуют о распаде опухоли.
Если шейка матки во время осмотра выглядит неизменённой, помочь в диагностике могут современные методы исследования.
Методы диагностики
Своевременная диагностика позволяет эффективно лечить болезнь и повысить шансы на излечение. Диагностика рака шейки матки включает комплекс необходимых исследований, а также вспомогательных методик. Основу обследования составляют несколько основных методов диагностики.
Гинекологический осмотр
Это базисное исследование позволяет заподозрить многие заболевания по тому, как выглядит слизистая шейки матки. Тем не менее врач учитывает, что визуально определить болезнь на ранних стадиях не всегда представляется возможным. Шейка матки может выглядеть без характерных признаков. Однако при запущенных формах могут визуализироваться изъявления, возвышения и неоднородность окраса. При раке шейка матки зачастую выглядит бочковидной. Тем не менее опухоль благодаря особенностям роста может выглядеть несколько иначе.
Цитологическое исследование
Это скрининговый метод диагностики, который дополняет гинекологический осмотр. Шейка матки может выглядеть неизменённой, но выстилаться клетками с признаками атипии. Мазок на онкоцитологию позволяет выявить атипичные клетки и провести своевременное лечение. Мазок берётся с разных участков шейки матки цитощеткой, а затем наносится на стекло. В лаборатории биологический материал внимательно изучается под микроскопом. Цитологическое исследование, как и общий осмотр, рекомендовано проводить каждые полгода.
Кольпоскопия
Кольпоскопическое обследование представляет собой осмотр слизистой шейки матки под микроскопом. Исследование проводится при помощи кольпоскопа. Известно, что визуально шейка матки может выглядеть без патологических изменений. Кольпоскопия позволяет детально рассмотреть эпителий.
При необходимости проводится расширенный вариант процедуры. Слизистая обрабатывается раствором уксусной кислоты. При этом участки, поражённые вирусом папилломы, приобретают белесый окрас. Затем наносится раствор Люголя. По полученной кольпоскопической картине можно определить участки с атипией. Поражённая слизистая не прокрашивается в коричневый цвет и выглядит как пятно.
С поражённых участков необходимо взять образец ткани для последующего проведения гистологического исследования. Такой анализ называется биопсией. Это исследование позволяет определить злокачественный процесс.
Дополнительные методы обследования включают УЗИ, анализ на определение онкомаркера, МРТ, КТ и рентген лёгких. В некоторых случаях может потребоваться исследование мочевого пузыря, кишечника и консультации других специалистов.
Лечение
Лечебные мероприятия назначаются каждой пациентке индивидуально. Выбор способа лечения зависит от возраста пациентки, её индивидуальных особенностей и тяжести патологии.
Лечение проводится посредством следующих способов:
- хирургический,
- облучение в сочетании с вмешательством,
- радиотерапия,
- химиотерапия.
На ранней стадии осуществляется хирургическое вмешательство и облучение. Примечательно, что молодым женщинам предпочтительно назначать хирургическое лечение щадящего характера.
Хирургическое вмешательство
Неинвазивный и микроинвазивный рак лечат конизацией или ампутацией шейки матки у молодых пациенток. При второй и последующей степени выполняется ампутация матки и придатков. При тяжёлых поражениях удаляются окружающие ткани, лимфоузлы, яичники. Вмешательство может быть выполнено методом лапароскопии.
Радиотерапия
Облучение проводится как перед, так и после вмешательства. Перед операцией лучевая терапия позволяет уменьшить величину новообразования. После вмешательства облучение необходимо для ликвидации оставшихся клеток.
Радиотерапия бывает:
- дистанционной,
- внутриполостной.
Возможно сочетание данных методик при невозможности осуществления операции.
К последствиям облучения относят:
- атрофия, в результате чего шейка матки выглядит истончённой,
- поражение яичников, что может вызвать бесплодие,
- преждевременное наступление менопаузы,
- образование патологических сообщений между влагалищем и окружающими его тканями.
Химиотерапия
Обычно химиотерапию используют после вмешательства. Однако препараты в рамках химиотерапии могут назначаться до операции с целью сокращения размеров образования. Как правило, после проведённой химиотерапии опухоль выглядит менее объёмной, что облегчает проведение операции и восстановительный период. Химиотерапия может использоваться как самостоятельный метод лечения. В частности, при запущенных стадиях применяется только химиотерапия, которая носит экспериментальный характер.
Лечение также включает соблюдение определённого образа жизни, например, диеты. Рекомендуется употреблять продукты, богатые антиоксидантами, зелёный чай, овощи и фрукты. Крайне нежелательно потребление рафинированных углеводов, консервированных продуктов, жирных блюд и алкоголя.
После проведённого лечения организм женщины восстанавливается в течение года. Врачи рекомендуют избегать инфекций, эмоционального и физического перенапряжения.