СПКЯ проявляется разрастанием во внутренней и наружной части яичников кист доброкачественного характера из-за различных эндокринных нарушений. Поликистоз яичников (СПКЯ) и беременность не являются взаимоисключающими понятиями. Игнорирование характерных признаков и отсутствие своевременного грамотного лечения могут привести к серьезному нарушению репродуктивной функции у женщин и невозможности забеременеть.
Содержание
Причины появления поликистоза
СПКЯ является многофакторной патологией, относящейся не только к области гинекологии. Первые изменения, приводящие к поликистозу яичников и отсутствию беременности, возникают в головном мозге. В тканях яичников наблюдаются нарушения соотношения и строения. Фолликулы не могут достичь необходимой зрелости, что приводит к их атрезии или обратному развитию. Поликистоз связан с накоплением жидкости незрелыми фолликулами.
СПКЯ обычно носит первичный характер. Патология может быть врожденной или возникать при становлении менструальной функции. Вторичный поликистоз яичников при невозможности забеременеть диагностируется нечасто.
Яичник – женская гормональная железа, отвечающая за фенотип, синтез половых стероидов, зачатие и вынашивание беременности. При СПКЯ отмечается нарушение данных функций, что приводит к невозможности забеременеть.
Функционирование яичников влияет на работу всего женского организма. Поликистоз яичников проявляется следующими нарушениями:
- гирсутизм,
- ожирение,
- психоэмоциональные расстройства,
- гипертония.
Синдром не является изученной патологией. Считается, что поликистоз яичников развивается из-за дисфункции различных систем организма:
- нервной,
- обменной,
- половой,
- эндокринной.
Развитие поликистоза яичников предусматривает прогрессирование патологического процесса на нескольких уровнях:
- Гипоталамус. Наблюдается искажение работы гипофиза, что вызывает нарушение функционирования гипоталамуса.
- Гипофиз. Отмечается ациклический синтез ФСГ и ЛГ под влиянием неправильных команд гипоталамуса. Это приводит к нарушению созревания фолликулов.
- Яичники. Повышенный уровень ЛГ провоцирует избыточный синтез ФСГ и эстрогенов.
В области яичников ЛГ способствует продукции андрогенов, которые провоцируют разрастание тканей. Женщины не могут забеременеть из-за хронической ановуляции и кистозной атрезии фолликулов.
Развитие СПКЯ в подростковом возрасте сопровождается гиперандрогенией, что проявляется признаками возникновения мужских черт во внешности. Вторичный характер патологии провоцируют:
- сложные беременности и роды,
- многократные аборты,
- психоэмоциональный фактор,
- тяжело протекающие инфекционные процессы,
- травмы мозга.
Причиной СПКЯ и невозможности забеременеть могут быть нарушения функции надпочечников, ожирение, инсулинерезистентность.
Симптомы
При выраженном СПКЯ у женщины не получается забеременеть из-за стойкого отсутствия овуляции. Влияние андрогенов на оболочку яичников проявляется ее утолщением. Яйцеклетка не может выйти из деформированного яичника, что приводит к появлению кист. Тяжесть поликистоза зависит от длительности его прогрессирования. После проведенного лечения забеременеть не всегда возможно.
Проявления поликистоза зависят от его формы:
- Типичная или яичниковая. Проявляется нарушением менструальной функции: редкими менструациями, кровотечениями, аменореей, невозможностью забеременеть.
- Надпочечникового происхождения. Характерны следующие признаки: узкий таз, широкие плечи, оволосение по мужскому типу, повышенная жирность волос, гипертрихоз (появление жестких волос на сосках, шее, подбородке). Наступление беременности маловероятно. Отмечается также самопроизвольное прерывание.
- Нейроэндокринный синдром или СПКЯ центрального происхождения. При данной разновидности патологические изменения возникают в гипоталамусе. Симптомы включают: гиперплазию эндометрия, кровотечения, расстройства психоэмоционального характера, повышенный аппетит, ожирение, стрии, гипертрихоз и сложности при попытках забеременеть.
В 80% случаев поликистоз яичников сопровождается ожирением.
Диагностика СПКЯ
Выявление поликистоза включает анализ жалоб и симптомов у пациентки, проведение лабораторных и инструментальных исследований. Как правило, основная жалоба заключается в невозможности забеременеть. В процессе гинекологического осмотра обнаруживается характерное увеличение яичников. Косвенно на СПКЯ указывает ожирение, в связи с чем врач в обязательном порядке определяет ИМТ (индекс массы тела).
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Лабораторная диагностика предполагает следующие исследования:
- биохимия крови,
- определение уровня гормонов надпочечников, половых стероидов и их соотношения (ЛГ, ФСГ, пролактин, прогестерон, тестостерон),
- выявление инсулинорезистентности и уровня глюкозы в крови.
При наличии избыточной массы тела необходимо выполнить липидный профиль. Клиническая картина поликистоза яичников при ультразвуковой диагностике включает:
- увеличение яичников с обеих сторон (плотность, размер),
- утолщение капсулы, что является признаком гиперандрогении,
- множественные фолликулы по периферии (неовулированные имеют объем 8‒10 мм,
- отсутствие овуляции.
При отсутствии беременности признаки СПКЯ по УЗИ не являются основанием для подтверждения диагноза. Гипертония и сахарный диабет являются показанием для обследования у кардиолога, эндокринолога.
Лечение
Основным признаком СПКЯ считается неспособность забеременеть вследствие ановуляции и различных эндокринных расстройств. Лечение имеет комплексный характер и не всегда отличается результативностью, в частности, наступлением желанной беременности.
Своевременная коррекция патологического состояния приостанавливает развитие заболевания, что проявляется улучшением общего состояния. Лечение преследует следующие цели:
- нормализация гормонального статуса и восстановление двухфазности цикла,
- устранение обменных нарушений и признаков гиперандрогении,
- ликвидацию гиперплазии эндометрия,
- создание условий, чтобы пациентка смогла забеременеть.
Терапия СПКЯ включает коррекцию массы тела посредством соблюдения диеты и повышения физической активности. Обменные нарушения устраняются приемом лекарств, например, Метформина, который снижает концентрацию в крови глюкозы и сокращает риск возникновения сердечно-сосудистых патологий. На данном этапе также используются антиоксиданты: липоевая и аскорбиновая кислота, Метионин, витамины.
В рамках терапии важно восстановить яичниковую функцию, если пациентка собирается забеременеть. Гинекологи назначают следующие группы лекарственных препаратов:
- КОК, обладающие антиандрогенным эффектом (Диане-35),
- антиандрогены (Андрокур).
Об эффективности терапии можно судить по восстановлению адекватного соотношения ФСГ и ЛГ, уменьшению проявлений гиперандрогении, сокращению объема яичников, восстановлению двухфазного цикла.
Стимуляция овуляции при поликистозе яичников требуется, если пациентка хочет забеременеть. Лечение позволяет искусственно восстановить овуляцию для получения желанной беременности.
Препараты для стимуляции овуляции при поликистозе яичников включают Кломифен и Клостилбегит. На фоне приема в течение 3 месяцев у большинства пациенток наблюдаются овуляции, что позволяет забеременеть. В большинстве случаев проводится стимуляция овуляции при поликистозе яичников Клостилбегитом.
Хирургическое лечение
Отсутствие ожидаемого эффекта и беременности требует проведения хирургического вмешательства методом лапароскопии:
- клиновидная резекция яичника с целью снижения продукции андрогенов и восстановления овуляции,
- эндотермокоагуляция, подразумевающая точечное прижигание отдельных зон при незначительно увеличенных яичниках,
- декортикация яичника с последующим удалением утолщенной склерозированной оболочки и прокалыванием кист.
Выбор методики лапароскопической операции зачастую осуществляется в ходе операции. Лечение также предусматривает восстановление проходимости труб или рассечение спаек при необходимости.
Планировать беременность после лапароскопии яичников при поликистозе следует в течение ближайших месяцев. В норме овуляция восстанавливается через полгода‒год. СПКЯ считается хронической патологией, которая рецидивирует даже после успешно проведенной коррекции. При отсутствии результата дальнейшее лечение является бесперспективным.
Чем опасен поликистоз при беременности
Наступление беременности на фоне СПКЯ возможно. Однако пролонгировать такую беременность специалистам не всегда удается. Пытаться забеременеть самостоятельно, имея диагноз в анамнезе, врачи не рекомендуют.
Течение беременности при поликистозе яичников может осложниться следующими патологическими состояниями:
- угроза самопроизвольного прерывания на любых сроках,
- замершая беременность,
- преждевременные роды,
- гипертония,
- ожирение,
- стремительное развитие диабета.
Осложнения возникают вследствие гормонального дисбаланса. При СПКЯ важно не только забеременеть. Сложной задачей также является вынашивание до предусмотренного природой срока.
Профилактика
Предотвратить развитие осложнений, самым серьезным из которых является бесплодие, позволяют регулярные гинекологические осмотры и обследования. Своевременная коррекция эндокринных расстройств воспалительных заболеваний, отказ от абортов предупреждают дисфункцию яичников.
Заметить развитие патологии можно с появлением менархе. Именно в подростковом возрасте зачастую проявляются первые симптомы, к которым должны быть особенно внимательны мамы дочерей.
Заключение
Поликистоз яичников (СПКЯ) и беременность могут быть совместимы при грамотном подходе как со стороны врача, так и самой женщины. Чтобы не столкнуться с осложнениями в виде невозможности забеременеть, не следует игнорировать симптомы патологии, а своевременно обращаться к специалисту.