Планирование зачатия ответственный момент для каждой пары. В некоторых случаях беременность не наступает, несмотря на полное репродуктивное здоровье по результатам обследования и женщины, и мужчины.
В таком случае возникает необходимость дополнительного обследования на совместимость пары для зачатия.
Существует понятие иммунологической несовместимости, что приводит к бесплодию иммунологического характера. В данном случае происходит выработка антиспермальных антител, которые вызывают обездвиживание и гибель здоровых сперматозоидов.
Для наступления гестации, ее сохранения и пролонгирования до родов необходимо лечение половых партнеров.
Содержание
Группа крови и резус фактор
Группой крови называются индивидуальные антигенные характеристики эритроцитов.
Главная система определения группы крови система AB0. Впервые термин был предложен Карлом Ландштейнером в 1900 году.
Плазма человеческой крови содержит агглютинины альфа и бета, а эритроциты агглютиногены A и B. В результате комбиниций агглютининов и агглютиногенов выделяют 4 группы крови в зависимости от содержания агглютиногенов.
- Первая или 0. Не содержат антигенов. Имеют агглютинины альфа и бета.
- Вторая или A. Содержит агглютиноген A и агглютинин бета.
- Третья или B. Содержит антиген B и агглютинин альфа.
- Четвертая или AB. Имеет агглютиногены A и B. Не содержат агглютининов.
Резус-фактор представляет собой антиген, который находится на поверхности эритроцитов. Основной антиген D, однако, выделяют и другие резус-антигены типа C, E, e.
При выявлении антигена резус-фактор считается положительным, при отсутствии отрицательным.
Впервые резус-фактор был обнаружен в 1940 году Ландштейнером и Вейнером. Положительный фактор определяется у 85% людей, остальные 15% имеют отрицательный резус-фактор.
Значение совместимости
Первой пробой совместимости половых партнеров считается посткоитальный тест, который определяет проходимость сперматозоидов через цервикальный канал в полость матки.
Перед проведением посткоитального теста мужчине запрещено совершение половых актов в течение 3 5 суток до процедуры.
У женщин основным критерием является проведение теста за 1 2 дня до даты предполагаемой овуляции. Возможна проверка совместимости партнеров в день овуляции.
Для определения овуляции используется измерение базальной температуры или специальных тест-полосок на овуляцию. Также применяют УЗИ-контроль овуляции.
В назначенный день между партнерами производится половой акт, после которого женщине рекомендовано сохранять горизонтальное положение в течение 30 минут.
Тест на совместимость партнеров проводится через 6 12 часов от момента полового акта за счет исследования шеечной слизи на предмет подвижности сперматозоидов.
Тест на совместимость проводится несколько раз с целью исключения ложных результатов, которые могут возникнуть при смещении дня овуляции.
По результатам исследования выделяют 3 соотношения совместимости.
- Положительный тест. В шеечной слизи определяется от 20 сперматозоидов в поле зрения.
- Отрицательный при нормальном качестве слизи.
- Отрицательный тест при плохом качестве слизи.
При отрицательном тесте необходимо повторное исследование для исключения ложного результата.
Шеечная слизь в посткоитальном тесте наносится на предметное стекло и изучается под микроскопом. Выделяют 4 степени подвижности сперматозоидов.
- А хорошая прогрессивная подвижность.
- Б медленная линейная или нелинейная подвижность.
- В непрогрессивная подвижность.
- Г отсутствие подвижности.
Совместимость возможна при степени подвижности сперматозоидов А и Б и отсутствует при степенях В и Г.
Дополнительно совместимость определяется состоянием шеечной слизи. При густой, вязкой и кристаллизующейся кислой слизи наступление зачатия маловероятно.
Если тест положительный, но беременность отсутствует, одной из причин бесплодия может являться иммунологическая несовместимость партнеров.
Существует понятие о совместимости группе крови и резус-фактора половых партнеров. Идеальным считается наличие одинаковых показателей у женщины и мужчины. Однако полная совместимость встречается редко.
Наиболее опасным состоянием являются различия резус-факторов, что может приводить к замиранию беременности на ранних сроках, самопроизвольным выкидышам, невынашиванию беременности и гемолитической болезни новорожденного. Особое значение придается резус-отрицательной группе крови матери при наследовании резус-положительной крови от отца плодом.
Несовместимость
При планировании зачатия возможна несовместимость половых партнеров при полном репродуктивном здоровье обоих.
Несовместимость неясной этиологии встречается в 10% случаев бесплодных пар. В качестве альтернативы возможно проведение ЭКО для зачатия и рождения ребенка.
Выделяют 2 основных типа несовместимости.
- Большое совпадение генов у женщины и мужчины. Доказано, что чем больше совпадений, тем большая вероятность генетических аномалий у плода, что заканчивается привычными выкидышами на ранних сроках беременности. Наибольшему риску подвергаются родственники.
- Несовместимость по группе крови и резус-фактору. Наступление и пролонгирование беременности возможно при медикаментозной коррекции.
Тесты на генетическую совместимость партнеров проводится за 14 дней, для чего производят исследование венозной крови партнеров на наличии одинаковых генов. Наступление беременности возможно при наблюдении и выполнении рекомендаций генетика.
Зачатие по группе крови
Зачатие по группе крови предполагает изучение свойств крови и определение резус-фактора для выявления факторов риска бесплодия у пары.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Особое значение имеет определение резус-фактора у женщины и мужчины.
Если у будущей матери определяется резус-отрицательная кровь, а у отца резус-положительная, то значительно повышается риск развития резус-конфликта между матерью и плодом при наследовании ребенком положительной группы крови.
При наступлении беременности у женщины с риском развития резус-конфликта начинают вырабатываться в большом количестве антитела, направленные на чужеродный белок, который образуется плодом. Организм матери воспринимает плод как инородное тело, от которого необходимо избавиться.
Таблица
Ниже приведены данные в виде таблицы о возможной совместимости групп крови по системе AB0.
| Группа крови мать/отец | 0 (1) | A (2) | B (3) | AB (4) |
|---|---|---|---|---|
| 0 (1) | + | |||
| A (2) | + | + | ||
| B (3) | + | + | ||
| AB (4) | + | + | + | + |
Данные, представленные в таблице, обобщены. Если зачатие наступает самостоятельно, протекает без осложнений, но по таблице имеется несовместимость, это означает, что антиспермальные антитела не вырабатываются. При этом пара считается совместимой для зачатия.
Данные из таблицы берутся во внимание как дополнительный фактор риска бесплодия, если оба партнера здоровы.
Возможность лечения
Планирование беременности позволяет привести пару к зачатию при отсутствии совместимости в 90% случаев. Своевременная диагностика и лечение способствуют зачатию и вынашиванию плода.
При риске развития резус-конфликта женщина сдает кровь на титр антител:
- 1 раз в 30 дней до 30-ой недели гестации,
- 1 раз в 14 дней в 31 36 недель,
- 1 раз в 7 дней после 36-ой недели до родов.
Дополнительно проводится допплерометрическое ультразвуковое исследование в 30 32, 34 36 недель беременности. Дородовая госпитализация производится на 38-ой недели гестации.
В качестве лечения при выявлении повышенного титра антител назначаются:
- инфузионная терапия,
- метаболические препараты,
- витамины,
- терапия, улучшающая маточно-плацентарный кроток,
- препараты, содержащие общие иммуноглобулины.
Если консервативная терапия не поспособствовала зачатию, возможно проведение ЭКО или внутриматочной инсеминации.
Последствия несовместимости
Протекание беременности при наличии риска резус-конфликта может сопровождаться:
- сильным и длительным токсикозом,
- общим недомоганием женщины,
- внутриутробным страданием плода в виде нехватки кислорода и питательных веществ,
- самопроизвольным выкидышем на ранних сроках гестации,
- угрозами выкидыша,
- преждевременными родами,
- внутриутробной гибелью плода,
- гемолитической болезнью новорожденного разной степени тяжести.
Выбор метода лечения подбирается индивидуально для каждой пары.