Внутренняя оболочка матки играет основную роль в возможности женщины стать матерью. При каких-либо патологиях эндометрия эндометриозе, эндометрите, гиперплазии значительно снижается шанс возникновения и успешного протекания беременности. Каждая, следящая за своим здоровьем, женщина должна знать, что такое эндометрий, для чего он нужен и как изменяется в зависимости от фаз менструального цикла.
Эндометрий представляет собой внутреннюю выстилку матки. Основным его предназначением является создание оптимальных условий для имплантации плодного яйца. Вне беременности здоровый эндометрий ежемесячно отторгается. Его структура препятствует срастанию полости матки и появлению спаек.
Чтобы избегать ситуаций, во время которых эндометрий подвергается травматизации (абортов, выскабливаний), необходимо использовать подходящие методы контрацепции, следить за репродуктивным здоровьем, чтобы вовремя лечить патологии и не допускать инвазивных процедур.
Содержание
Структура эндометрия
В строении эндометрия можно выделить два слоя.
- Базальный. Он располагается непосредственно на мышечной оболочке матки, не претерпевает существенных изменений в зависимости от менструального цикла. Его предназначение состоит в воссоздании функционального слоя. Базальный слой эндометрия состоит из клеток соединительной ткани. В нем берут начало железы, прорастающие в функциональный. Среди цилиндрических эпителиальных клеток встречаются клетки-пузыри более крупные по размеру. Они представляют собой незрелые клетки мерцательного эпителия. Из миометрия в базальный слой проникает большое количество кровеносных сосудов. В норме его толщина составляет 1-1,5 см.
- Функциональный. Этот слой обладает высокой чувствительностью к действию гормонов. Под их воздействием, циклично изменяется его структура, толщина и функции.
Этапы развития
На разных этапах менструального цикла эндометрий имеет различное строение и толщину. Рассматривая в качестве примера цикл, длительность которого составляет 28 дней, в развитии внутренней выстилки матки можно наблюдать изменения. Пролиферативная фаза: средняя продолжительность составляет 14 дней. В яичниках растет и созревает доминантный фолликул. Под влиянием продуцируемых им эстрогенов в эндометрии происходят различные изменения:
- ранняя (5-7 день): железы функционального слоя имеют прямой или слегка извитой характер. Эпителий низкий, цилиндрический, расположен в один ряд. Наблюдаются единичные митотические деления. Строма плотная,
- средняя (8-10 день): длина желез увеличивается. В ядрах клеток наблюдается большое количество митозов. Строма рыхлая, отечна,
- поздняя (10-14 день): железы имеют сильно извитой характер. Эпителий многорядный. Строма хорошо выражена, митотических делений мало. Спиральные артерии, происходящие из базального слоя, доходят до поверхности эндометрия.
Секреторная фаза имеет среднюю продолжительность 14 дней. Допустимы колебания в пределах одних суток. Увеличение или уменьшение данной фазы более чем на 2 дня говорит о наличии патологии менструального цикла. На данной стадии толщина эндометрия достигает своего максимума:
- ранняя (15-18 день): железы сильно извиты, расширены. В вакуолях желез содержится большое количество гликогена. Строма рыхлая, хорошо выражена, в некоторых случаях можно наблюдать появление мелких очаговых кровоизлияний, произошедших в период овуляции и связанных с кратковременным уменьшением уровня эстрогена,
- средняя (19-23 день): под действием гормонов, продуцируемых желтым телом, толщина эндометрия достигает своего максимального размера 14 мм. В строении функциональной оболочки можно отчетливо различить поверхностный и глубокий слои. Железы интенсивно выделяют секрет, состоящий из гликогена и кислых мукополисахаридов. Сосуды имеют сильно извитой характер, из них образуются так называемые клубки. Данная стадия оптимально подходит для имплантации плодного яйца,
- поздняя (24-25 день): на этом этапе начинается постепенное развитие дегенеративных процессов. Строма становится менее выраженной. Железы приобретают складчатый характер,
- регрессия (26-27 день): в поверхностном слое расширяется капиллярная сеть, в строме наблюдаются очаговые кровоизлияния. Данное состояние носит название анатомическая менструация.
Менструация:
- десквамация (28-2 день): в распадающемся эндометрии обнаруживаются спавшиеся железы и клубки спиральных артерий,
- регенерация (3-4 день): этап характеризуется манифестацией процессов эпителизации. Она происходит вследствие разрастания эпителиальной ткани из желез базального слоя. Параллельно с эпителизацией начинается восстановление функционального слоя.
Цели и методы измерения толщины
Ультразвуковое исследование матки с анализом эхографической картины необходимо при:
- оценке структуры и измерения толщины эндометрия,
- проверке соответствия состояния эндометрия фазе менструального цикла,
- оценке готовности эндометрия к имплантации плодного яйца.
Необходимо помнить о том, что данное исследование назначается врачом с учетом дня цикла. Именно поэтому самостоятельное прохождение УЗИ с определением М-эхо может быть недостоверным.
М-эхо нормы
М-эхо является обязательной частью ультразвукового исследования матки. Оно позволяет достоверно оценить толщину и структуру эндометрия. На разных стадиях менструального цикла, оно имеет различную норму.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Фаза кровотечения
Данная фаза характеризуется неоднородной структурой эндометрия, обладающей низкой эхогенностью. К концу фазы кровотечения эхогенность повышается. В норме толщина М-эхо составляет 5-9 мм для десквамации и 3-5 мм для регенерации.
Пролиферативная
В раннем периоде пролиферации наблюдается снижение эхогенности и увеличение звукопроводимости. В норме, М-эхо варьирует от 6 до 9 мм.
Средняя стадия характеризуется обнаружением четкого гиперэхогенного образования и анэхогенного ободка вокруг него. Норма М-эхо 8-10 мм.
В фазе поздней пролиферации норма составляет 9-11 мм.
Секреторная
На раннем этапе секреторной фазы норма колеблется от 10 до 12 мм.
Средняя и поздняя стадии характеризуется тем, что строма постепенно прекращает свой рост. Норма М-эхо 12-14 мм.
Перед месячными
Перед началом менструального кровотечения М-эхо в норме составляет от 10 до 14 мм.
Во время беременности и при климаксе
В период вынашивания ребенка норма М-эхо составляет до 16 мм.
В климактерическом периоде происходит постепенное угасание продукции эстрогенов. Эндометрий подвергается дегенеративным процессам, его толщина значительно уменьшается. При ультразвуковом исследовании определяется его высокая эхогенность, однородная структура и ровные контуры. Если после наступления менопаузы прошло менее пяти лет, норма М-эхо составляет 5 мм. В дальнейшем оно снижается вплоть до полного исчезновения.
На фоне приёма КОК
При приеме гормональных контрацептивов норма М-эхо составляет 3-5 мм. За счет подавления роста фолликула, количество вырабатываемых эстрогенов снижается. Толщина эндометрия становится меньше.
Нормы для зачатия
Для успешной имплантации плодного яйца М-эхо не должно быть не менее 7 мм и не более 15 мм. Если толщина эндометрия меньше установленной нормы, оплодотворенной яйцеклетке будет сложно закрепиться на стенке матки. При превышении нормы толщины существует угроза отторжения плодного яйца.
Исходя из этого, планируя беременность, женщине следует заранее пройти необходимые диагностические исследования. Это позволит врачу оценить состояние ее репродуктивного здоровья и в случае необходимости назначит соответствующую терапию.