Карцинома шейки матки

В последние годы численность злокачественных опухолей репродуктивной сферы существенно возросла. Наряду с доброкачественными новообразованиями шейки матки, зачастую выявляются предраковые и злокачественные процессы, например, дисплазия и карцинома.

Карцинома или рак шейки матки представляет собой процесс образования злокачественной опухоли, которая образуется из многослойного плоского эпителия. Патология распространена среди представительниц разных возрастных групп.

Локализация злокачественных опухолей в шейке матки неслучайна. Эта структурная часть матки выполняет защитную функцию и нередко подвергается неблагоприятному воздействию различных факторов.

Шейка матки не является отдельным органом. В структуре матки она является своеобразным барьером, выполняющим важные функции. Шейка матки объединяет влагалище и полость мышечного органа посредством цервикального канала, препятствует проникновению инфекции, участвует в зачатии, родах и обеспечивает вынашивание беременности, отток менструальной крови в период месячных.

Шейка матки имеет два отдела. Надвлагалищный отдел недоступен для осмотра. Часть шейки, примыкающей к влагалищу, называется влагалищной. Данный отдел исследуют в зеркалах при осмотре в зеркалах.

Влагалищная часть шейки матки покрывается плоским многослойным эпителием, которые имеет несколько слоёв.

1. Базальный слой состоит из незрелых и молодых клеточных элементов.
2. Промежуточный слой содержит созревающие клетки.
3. Поверхностный слой включает старые клетки, которые могут слущиваться, тем самым обновляя эпителий.

Изначально клетки имеет округлую форму, одно большое ядро. По мере созревания и поднятия в более высокие слои, они постепенно уплощаются. В итоге созревшие клетки являются уплощёнными, а их ядро маленьким.

Зачастую под влиянием неблагоприятных факторов наблюдаются изменения клеточной структуры. Клетки могут приобретать различную форму. Причём количество ядер может увеличиваться. Такие клетки, называемые атипичными, не могут адекватно функционировать. Предраковый диспластический процесс со временем переходит в рак шейки матки или карциному.

Процесс изменения структуры клеток подразумевает их дисплазию. Тяжесть течения диспластического процесса определяется степенями.

1. Легкая степень или CIN I подразумевает поражение атипичными клетками только одного слоя плоского многослойного эпителия. Карцинома может развиться через пять лет. Однако вероятность развития злокачественного образования на данном процессе не превышает нескольких процентов. Как правило, легкие изменения регрессируют самостоятельно.
2. Средняя степень или CIN II означает вовлечение в патологический процесс более половины толщи эпителиального слоя. Карциному можно ожидать через три года.
3. Тяжелая степень или CIN III совпадает с преинвазивным раком и отличается распространением атипичных клеток по всей толще эпителия без проникновения в строму. Обычно карциному выявляют спустя год.

В норме плоский многослойный эпителий характеризуется равномерным бледно-розовым окрасом и гладкостью. При наличии диспластических изменений поверхность эпителия может отличаться изъявлениями, возвышениями и неравномерностью окраса.

Именно из ткани плоского эпителия обычно формируется злокачественная опухоль или карцинома шейки матки, что составляет 90% от общего числа опухолей шеечной части матки.

Иногда рак шейки матки локализуется в цервикальном канале, который находится внутри шейки матки. Цервикальный канал выстилается однослойным цилиндрическим эпителием и имеет бархатистую поверхность красноватого оттенка. В цервикальном канале активно функционируют железы, производящие защитную слизь. Эта железистая ткань может формировать злокачественную опухоль цервикального канала аденокарциному. Такая опухоль занимает примерно 10% от всех опухолей шейки матки.

Известно, что карцинома зачастую локализуется в месте стыка двух видов эпителия, так называемой зоне трансформации. Это связано с физиологической восприимчивостью данного участка шейки матки.

Причины и провоцирующие факторы

Специалисты выделяют множество самых разных факторов, которые могут предрасполагать к клеточному перерождению. Однако единственной причиной в большинстве случаев карциномы шейки матки является поражение ВПЧ.

Вирус папилломы человека проникает в женский организм преимущественно при половых контактах. Проникая в клетку, ВПЧ может вызвать её изменения.

Для ВПЧ всех штаммов, которых насчитывают более сотни, свойственно латентное течение. Вирус может вызывать образование папиллом, кондилом или перерождение клеток. Действие вируса зависит от его подтипа.

L

o

a

d

i

n

g

.

.

.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

Некоторые штаммы отличаются низким уровнем онкогенности и считаются относительно неопасными. В то время как другие относятся к подтипам среднего и высокого уровня онкогенности. Приводить к карциноме шейки матки могут 16, 18 тип.

Примечательно, что заражение ВПЧ даже опасными типами не означает развития карциномы. Злокачественное новообразование обычно формируется при наличии сопутствующих провоцирующих факторов, среди которых выделяют:

• ослабление иммунитета,
• нарушения гормонального характера,
• длительный приём препаратов гормонального действия,
• половые инфекции, особенно их сочетание,
• беспорядочные половые контакты,
• многократные роды,
• наличие фоновых патологий шейки матки, например, псевдоэрозии и лейкоплакии,
• ранняя половая жизнь,
• хронические воспалительные процессы,
• частые хирургические вмешательства,
• недостаточная гигиена партнёром, в связи с тем, что смегма обладает способностью провоцировать злокачественные опухоли,
• игнорирование барьерных методов контрацепции.

Карцинома при ВПЧ развивается в незначительном проценте случаев. Здоровая иммунная система выводит вирус из организма в течение нескольких месяцев.

Симптоматика

Карцинома значительную часть времени прогрессирует бессимптомно. В связи с чем если женщина не проходит регулярные осмотры, заподозрить наличие онкопатологии достаточно сложно. В таких случаях выявить карциному шейки матки можно исключительно посредством обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Зачастую симптомы карциномы шейки матки появляются на третьей стадии. Эти проявления носят как общий, так и специфический характер. В частности, к общим симптомам относят:

• слабость,
• потерю аппетита,
• потливость,
• субфебрильную температуру в течение длительного периода времени,
• головокружение,
• анемию, которая проявляется сухостью и бледностью кожи.

Специфические признаки включают следующие проявления.

1. У женщин репродуктивного возраста отмечается увеличение менструальных выделений.
2. Кровянистые выделения ациклического характера и кровотечения, которые могут быть как контактными, так и мажущими.
3. Выделения цвета мясных помоев, сопровождаемые неприятным зловонным запахом, могут свидетельствовать о распаде новообразования.
4. Бели, связанные с повреждением лимфатических капилляров.
5. Боли обычно возникают в связи с поражением окружающих тканей. Боли локализуются в нижней части живота, пояснице, могут иррадиировать в область прямой кишки.
6. Нарушения, связанные с поражением кишечника и мочевого пузыря, сопровождаются запорами, учащённым мочеиспусканием и болями.
7. Отёки при прогрессировании онкопроцесса и поражении тазовых лимфоузлов возникают из-за компрессии крупных сосудов.

Состояние пациентки ухудшается по мере развития карциномы шейки матки. Половые контакты также становятся болезненными.

Стадии

Тяжесть онкопроцесса при карциноме матки врачи определяют посредством стадий. При карциноме, которая поражает влагалищную часть шейки матки, выделяют четыре стадии. В рамках каждой стадии также существует градации. В частности, А подразумевает более лёгкое течение, в то время как B подразумевает прогрессирование опухоли.

• 0 стадия. Это преинвазивный рак или дисплазия третьей степени. Прорастание карциномы в строму, подразумевающую сосуды, нервы и мышцы, отсутствует. Своевременное лечение обеспечивает полное выздоровление.
• 1 стадия. Данный процесс подразумевает инвазию злокачественных клеток на 3, мм. (А1, А2) и до 4 см, выше 4 см (B1, B2).
• 2 стадия. Также выделяют варианты А, В. Отмечается распространение процесса на полость матки.
• 3 стадия. На данном этапе поражается область влагалища и таза (А), а также наблюдается гидронефроз (В).
• 4 стадия. Опухоль прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку (А). Возможно появление метастазов (В).

Появление метастазов существенно ухудшает прогноз. Метастазы представляют собой своеобразные островки, формирующиеся из злокачественных клеток. Метастазы возникают вследствие роста опухоли. В данном случае некоторые клетки не получают достаточного питания. Отрываясь от основной опухоли, они вместе с током лимфы и крови разносятся по организму, а затем оседают на органах. Преимущественно поражаются органы с хорошо развитой сосудистой сетью, например, мозг и лёгкие.

Таким образом, начинается рост новых органов. Продукты жизнедеятельности опухолей отравляют весь организм. Если метастазы единичные, их удаляют хирургически. При множественных метастазах возможна лишь поддерживающая химиотерапия.

Диагностика и способы лечения

Определить патологию можно посредством комплексного обследования. Гинекологи обращают внимание, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем выше эффективность последующего лечения.

Диагностика включает следующие методы.

1. Гинекологический осмотр. Врач внимательно оценивает жалобы пациентки и изучает её анамнез, а затем приступает к гинекологическому осмотру. При запущенных стадиях шейка матки имеет бочковидную форму, могут визуализироваться изъявления, контактные и патологические выделения.
2. Мазок на онкоцитологию. Цитологическое исследование является одним из основных в диагностике карциномы шейки матки. Мазок на онкоцитологию позволяет выявить атипичные клетки и наличие воспалительного процесса.
3. Кольпоскопия. При простом исследовании посредством кольпоскопа исследуется шейка матки под многократным увеличением. Кольпоскопическая картина создаётся путём нанесения на шейку матки раствора уксусной кислоты и Люголя. Белые участки после обработки уксусом говорят о поражении ВПЧ, в том время как не прокрашенные области после нанесения Люголя о возможной атипии.
4. Биопсия. Исследование представляет собой забор образца ткани в процессе кольпоскопии для последующего гистологического исследования. Посредством биопсии можно выявить карциному шейки матки и определить её стадию.
5. Выскабливание цервикального канала. Позволяет исключить злокачественный процесс в области цервикального канала.

Для выявления отдалённых метастазов могут использоваться следующие исследования:

• рентген лёгких,
• КТ,
• МРТ.

В качестве дополнительной диагностики применяются:

• цистоскопия,
• ректоскопия,
• анализ на онкомаркер,
• ПЦР на половые инфекции,
• общие анализы крови и мочи.

При нулевой стадии карциномы шейки матки проводят конизацию шейки матки и высокую ампутацию. На первой стадии осуществляют экстирпацию, в частности, у пожилых пациенток вместе с придатками и лимфоузлами. При первой-второй стадии карциномы шейки матки также используется облучение как внутриполостное, так и дистанционное.

На третьей стадии карциномы шейки матки лечение включает операцию с применением облучения и химиотерапии, которые могут применяться до и после вмешательства. Как правило, на четвёртой стадии карциномы шейки матки осуществляют химиотерапию в качестве поддерживающего лечения. Единичные метастазы могут быть удалены хирургически.