Миома матки относится к числу самых часто встречающихся патологий женской репродуктивной сферы. Заболевание поражает представительниц преимущественно детородного возраста.
Миомой матки врачи называют рост опухолевидного новообразования в миометрии. Размер маточной миомы соответствует увеличению размеров матки при беременности, поэтому оценивают прогрессию данной опухоли в неделях.
Заболевание протекает в одной из нескольких разновидностей. Миома бывает:
- единичной, множественной,
- узловой, диффузной,
- маточной, шеечной,
- большой, средней, малой,
- интрамуральной, субмукозной, субсерозной, интралигаментарной, подслизистой,
- простой, пролиферирующей, предсаркомой,
- на ножке, на широком основании.
В качестве основной причины развития миоматозного узла врачи рассматривают дефект закладки миометрия в период эмбрионального развития.
Пусковым механизмом образования миомы является гормональный дисбаланс. В качестве дополнительных факторов риска возникновения патологии учёные также рассматривают:
- перенесённые хирургические вмешательства,
- отсутствие беременностей до тридцатилетнего возраста,
- лишний вес и гиподинамию,
- гипертонию у молодых женщин,
- раннее менархе,
- дисгармонию половой жизни.
Симптомы миомы зачастую отсутствуют. При узлах больших размеров возможно появление следующих признаков:
- увеличение объёма и продолжительности кровянистых выделений при месячных,
- возникновение межменструальных кровотечений,
- развитие анемии,
- усиление болей во время критических дней,
- сдавливание мочевого пузыря и кишечника,
- бесплодие при субмукозном виде миомы или при крупном размере интрамуральной,
- осложнения беременности и родов,
- рост окружности живота.
Миома нередко сопровождается различными осложнениями. При усиленной физической нагрузке или при больших размерах образования может произойти перекрут ножки, что вызовет развитие таких симптомов как, тошнота, рвота, подъём температуры, сильные боли.
Отсутствие хирургического лечения при перекруте ножки узла приводит к некрозу.
Выявление миомы происходит во время гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза. При лечении миомы матки врачи применяют три основных тактики:
- выжидательная (наблюдательная),
- консервативная,
- хирургическая.
В современной гинекологии применяются хирургические тактики как основной метод лечения. Удаление миомы матки может быть реализовано в рамках:
- консервативной миомэктомии,
- гистерэктомии.
Гистерэктомия подразумевает удаление тела матки. Это самая распространённая операция у женщин, достигших менопаузы. В некоторых случаях ампутируют шейку матки и придатки. Такое вмешательство является травматичным и отличается тяжёлым послеоперационным периодом. Однако по окончании послеоперационного периода также не исключено развитие отдалённых последствий:
- остеопороза,
- вегетативных нарушений,
- расстройств интимного характера,
- гормонального и психоэмоционального дисбаланса.
Гистерэктомия является радикальным методом лечения миомы матки, приводящим к невозможности осуществления репродуктивной функции.
Миомэктомия консервативная означает вылущивание или удаление маточных образований при сохранении органа и его анатомической структуры. Данное органосохраняющее вмешательство зачастую рекомендуют молодым женщинам с целью сохранения детородной функции.
Однако проведение консервативной миомэктомии не всегда технически возможно. Это связано с разновидностью и размерами узлов, а также с особенностью их расположения. В некоторых случаях миомэктомия сопровождается риском воспаления и последующего спаечного процесса, которые также могут приводить к бесплодию.
Содержание
Показания и противопоказания к проведению
Любая операция, в том числе миомэктомия, проводится при наличии определённых показаний. Такой подход позволяет избежать неприятных осложнений и последствий в послеоперационном периоде.
Показания к проведению консервативной миомэктомии включают:
- межменструальные и менструальные кровотечения, вызывающие анемию,
- нарушение репродуктивной функции при наличии опухоли свыше 4 сантиметров в объёме,
- необходимость приёма гормональных препаратов,
- увеличение размеров узлов до 12 недель и более,
- нарушение функций внутренних органов вследствие их компрессии,
- давление новообразования на нервные сплетения,
- атипичная локализация узлов,
- субмукозная разновидность опухолей и выраженная симптоматика,
- риск перекрута при субсерозных узлах на ножке,
- некроз ткани маточной миомы,
- рождение узла подслизистого вида,
- стремительный рост опухоли.
В некоторых случаях врачам приходится прибегать к миомэктомии в период беременности женщины. Показаниями для миомэктомии при беременности являются:
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- перекрут ножки и некроз маточной миомы,
- нарушение функционирования соседних органов, вызванные их компрессией узлом больших объёмов,
- стремительный рост опухоли.
Несмотря на то что консервативная миомэктомия является предпочтительным способом лечения, существуют противопоказания к применению данной разновидности операции.
Среди противопоказаний к миомэктомии врачи выделяют:
- острые воспалительные процессы в репродуктивной сфере,
- некроз ткани узла с имеющимися признаками инфицирования,
- злокачественная опухоль половых органов,
- онкологическая настороженность по поводу миомы матки,
- сочетание миоматозного узла и внутреннего эндометриоза,
- множественная миома матки, характеризующаяся новообразованиями разного вида и объёма.
В некоторых случаях противопоказания к миомэктомии носят временный характер, например, островоспалительные заболевания. При невозможности осуществления консервативной миомэктомии обычно требуется проведение радикального лечения.
Проведение с использованием разных хирургических тактик
Консервативная миомэктомия проводится обычно с шестого по восемнадцатый день цикла. При беременности вмешательство рекомендовано с четырнадцатой по девятнадцатую неделю.
Успех консервативной миомэктомии зависит от выбора области разреза и правильности вылущивания образования. Данные критерии позволяют сформироваться полноценному рубцу на матке и предотвратить появление спаек благодаря введению специальных растворов. Капсула миоматозного узла разрезается в верхнем полюсе, что предупреждает нарушение целостности крупных сосудов.
В случае проведения консервативной миомэктомии у беременных женщин врачи стараются обеспечить незначительную кровопотерю, избежать травм плода и развития воспалительного процесса. В отличие от обычной операции, при миомэктомии у беременных женщин врачи ставят целью удаление только крупных опухолей. В дальнейшем пациентке рекомендуют хирургическое родоразрешение, что предупреждает разрыв матки.
Миомэктомия матки может быть выполнена при помощи нескольких методик.
- Гистероскопическая. Такое удаление рекомендуется при внтуриматочной или шеечной локализации миомы. Допустимый размер матки составляет 12 сантиметров, в то время как объём новообразования не превышает пяти сантиметров. Консервативная миомэктомия осуществляется способом введения в матку гистероскопа.
- Лапароскопическая и лапаротомическая. Удаление с использованием лапароскопа отличается отсутствием разреза, меньшей кровопотерей и более лёгким послеоперационным периодом. Однако при больших новообразованиях остановка кровотечения затруднена. А также может наблюдаться повреждение здоровых тканей. В послеоперационном периоде это может привести к несостоятельности рубца, образованию спаек, что может отрицательно сказаться на репродуктивной функции.
Лапаротомический способ подразумевает полостную операцию при значительных размерах узла. Данный метод также рекомендуют беременным пациенткам.
Риск осложнений как в процессе вмешательства, так и в послеоперационном периоде, зависит от объёмов образования, их количества и локализации.
Особенности послеоперационного периода
В раннем послеоперационном периоде наблюдаются кровянистые выделения, которые могут беспокоить пациентку до месяца. Цикл, как правило, устанавливается сразу после проведения консервативной миомэктомии. День манипуляции считается первым днём цикла.
Послеоперационный период проходит как в условиях стационара, так и амбулаторно. В рамках послеоперационного периода необходимо обеспечить:
- профилактику возникновения воспалительного процесса, что достигается назначением антибактериальных средств и ферментных препаратов,
- уменьшение риска появления различных расстройств психологического и физиологического характера,
- сокращение возможности развития рецидивов, для чего женщине назначают гормональную коррекцию специально подобранными препаратами,
- восстановление репродуктивной функции.
Задачи послеоперационного периода достигаются путём:
- ранней активации пациенток,
- применения медикаментозных препаратов,
- компрессии ног,
- выполнения дыхательной гимнастики.
В послеоперационном периоде происходит восстановление полости матки и формирование состоятельного рубца.
В связи с чем в послеоперационном периоде важно предупредить любые осложнения, например, гнойный процесс. Спайки формируются вследствие индивидуальных особенностей, травм и инфекций. Грамотно выполненная консервативная миомэктомия и применение медикаментозных препаратов позволяют снизить риск развития осложнений.
Женщинам показано лечение гормональными средствами в течение послеоперационного периода. Такое лечение способствует реабилитации и предупреждает возникновение рецидивов заболевания в послеоперационном периоде.
Послеоперационный период проходит под наблюдением лечащего врача. Первое УЗИ рекомендовано через неделю после консервативной миомэктомии, а последующее обследование на третий и седьмой месяцы послеоперационного периода.
Врачи отмечают, что выжидательная тактика и отказ от хирургического лечения при маточной доброкачественной опухоли может привести к серьёзным последствиям, самое опасное из которых заключается в необходимости удаления детородного органа и последующей утраты репродуктивной функции. Женщинам при наличии репродуктивных планов рекомендовано осуществлять консервативную миомэктомию в течение трёх лет после определения новообразования при его росте.