Для определения состояния плода в период внутриутробного роста применяется КТГ кардиотокография. Этот метод исследования безопасен как для матери, так и для ребёнка. Подобная диагностика позволяет выявить тревожные состояния эмбриона, не допуская развития осложнений.
Содержание
Кардиотокография плода
КТГ является способом пренатальной диагностики развития плода. Распространённость этого метода объясняется простотой его проведения, информативностью и точностью полученной информации. Во время исследования прибор улавливает частоту сердечных сокращений эмбриона в ответ на воздействие факторов окружающей среды и сокращения матки. КТГ также регистрирует маточные сокращения.
Первые сердечные сокращения эмбриона можно выявить уже на 5 неделе беременности.
Кардиотокография проводится с целью:
- установления состояния ребёнка во время беременности и в процессе родоразрешения,
- выявления частоты сердечных сокращений плода и сокращений матки,
- определения ди-стресса эмбриона и выбора способа родоразрешения.
Диагностический метод основан на принципе Доплера, ультразвуковой датчик улавливает сердечные сокращения ребёнка, а тензометрический датчик маточные сокращения. Также кардиомонитор оборудован пультом с расположенной на нём кнопкой, при нажатии на которую фиксируется актограмма двигательная активность малыша. Информация от всех датчиков отображается на мониторе и записывается на термобумаге.
Продолжительность и количество процедур
По приказу Министерства здравоохранения беременным женщинам должны проводить кардиотокографию 3 раза в третьем триместре и в процессе родоразрешения. Лечащий врач может увеличить количество процедур при наличии показаний.
Продолжительность манипуляции зависит от индивидуальных особенностей организма и от эпизодов сна и бодрствования эмбриона. Обычно запись длится 20-40 минут. Для корректной расшифровки КТГ необходимо как минимум 20 минут выявленного базального ритма с наличием 2 периодов шевеления.
Сроки беременности для проведения
Процедуру можно проводить начиная с 23 недели беременности, но правильно интерпретировать результаты не удастся. В этот период на сердечные сокращения плода могут влиять биологически активные соединения из материнского организма. Также отсутствует определённая цикличность покоя и активности малыша.
Вегетативная нервная система начинает регулировать сердечную деятельность ребёнка с 19 недели беременности, когда к сердцу присоединяются парасимпатические нервные окончания. Тогда и движения малыша начинают влиять на количество сердечных сокращений, уменьшая их.
Нервные клетки симпатического отдела образуются на 28 неделе беременности, когда активность плода увеличивает частоту сокращений сердечной мышцы. Поэтому проведение КТГ показано с 32 недели беременности, когда полученные результаты интерпретируются максимально точно.
Плановое назначение в 33 и 35 недель
Начиная с 32 недели беременности, частота сердечных сокращений малыша зависит от совершаемых им движений. Также происходит окончательное формирование цикличности бодрствования и сна. Поэтому плановую кардиотокографию начинают проводить с 33 недели гестации.
При здоровом течении беременности женщину направляют на процедуру один раз в 10 дней. При наличии осложнений необходимо повторить манипуляцию через 5 дней.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Осложнённая беременность
Нездоровое течение беременности требует частой записи КТГ, дабы контролировать ситуацию и вовремя принять верное решение. Исследование рекомендуется проходить:
- каждые 5 дней после установленного срока родов при перенашивании,
- 2 раза в месяц при резус-конфликте,
- еженедельно при колебании объёмов околоплодных вод, тиреотоксикозе, сердечных пороках, фетоплацентарной недостаточности,
- каждые 10 дней при крупном плоде, плацентарном предлежании.
Если женщина забеременела после 35 лет, то КТГ будет проводиться чаще.
Выбор тактики родов
Кардиотокография не является основным методом для определения тактики и способа родоразрешения. Но во многих случаях КТГ помогает принять экстренные меры во время процесса родов. Исследование показывает, как малыш переносит родовую нагрузку.
Процедура при родах показана всем женщинам. Во время схваток манипуляция проводится каждые 3 часа, при осложнениях непрерывно.
Если наступила 41-42 неделя беременности, а роды так и не начались, то врачи будут принимать решение исходя из результатов КТГ: провести стимуляцию родовой деятельности, подождать немного либо применить кесарево сечение.
Проведение
Кардиотокография простая процедура, не занимающая много времени. Гинеколог назначает наиболее подходящее для манипуляции время и объясняет женщине, как правильно подготовиться. Поскольку от верной подготовки зависит информативность получаемых данных.
Подготовительный этап
Перед КТГ будущая мама должна выспаться, сытно поесть и не нервничать. Стрессовые ситуации приводят как к осложнениям беременности, так и к искажению получаемой информации. Нужно обязательно посетить туалетную комнату. Непосредственно перед манипуляцией следует съесть немного шоколада, поскольку сахар способствует активности ребёнка. Также рекомендуется немного походить, что выведет плод из состояния покоя.
Наиболее достоверные данные получаются в фазу бодрствования. Поскольку на результаты исследования влияет множество факторов, то следует проводить от 2 до 4 процедур на протяжении нескольких дней.
Ход процедуры
Женщина удобно устраивается на кушетке: на боку либо полулёжа. Затем диагност закрепляет датчик, смазанный гелем, на животе, в области прослушивания сердцебиения плода. В нижней части живота фиксируется тензодатчик, который определяет сокращения матки. Пациентка берёт в руку пульт, нажимая на кнопку которого она отмечает шевеления малыша.
Расшифровка
Для интерпретации полученных данных используют следующие показатели.
- Базальный ритм. Преобладающий при записи ритм. Это среднее значение детского сердцебиения в фазу сна.
- Вариабельность. Величина, отражающая кратковременные изменения между базальным ритмом и скачками показателей.
- Акцелерация. Длящееся более 10 секунд ускорение сердечного ритма на более, чем 15 ударов в минуту.
- Децелерация. Урежение ударов сердца по сравнению с базальным ритмом.
Врачи оценивают данные кардиотокографии по шкале Фишера, которая основана на присвоении определённых баллов каждому из описанных показателей. Затем полученные баллы суммируются, что приводит к конкретному результату, оценивающему состояние плода.
Показатели в норме
При здоровом развитии ребёнка КТГ представлено следующими величинами:
- базальный ритм 120-160 ударов в минуту в состоянии покоя,
- вариабельность 10-25 за минуту,
- акцелерация более 2 за 10 минут,
- децелерация должна отсутствовать.
Не всегда получаются идеальные значения, в некоторых случаях врачи допускают отклонения.
Нарушения сердечного ритма
При патологическом сердцебиении плода КТГ выглядит так:
- базальный ритм менее 90 либо более 180 ударов в минуту,
- вариабельность меньше 5 в минуту,
- акцелерация недостаточное количество,
- децелерация множество.
При таких показателях требуется экстренное родоразрешение.
Благодаря процедуре КТГ можно контролировать состояние малыша как во время беременности, так и в процессе родов. Поскольку манипуляция безболезненна, информативна и безопасна, её необходимо проходить согласно установленным срокам.